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【摘要】 目的：分析未足月胎膜早破（PPROM）的临床特点与治疗方法。方法：选取笔者所在医院2007年1月-2011年1月收治的98例PPROM患者，分析其病因、治疗情况、分娩方式及围产结局。结果：经过分析后得知，PPROM约有2.4%的病发率，其相关的因素有感染、宫腔压力上升、胎位异常、宫颈功能不全、营养缺乏等，围产儿结局主要为胎儿窘迫、早产与呼吸窘迫综合征（RDS）、脐带脱垂、感染等，转归主要取决于孕周。结论：对于PPROM患者，实施相应的处理措施，加强孕期保健，对其进行综合治疗，可有效降低母儿的患病率，提高早产儿的预后效果。
【关键词】 围产； 未足月胎膜早破； 临床分析
胎膜早破主要是指孕妇于临产前，胎膜自然破裂，属于围产期常见并发症。未足月胎膜早破（PPROM）则指孕龄小于37周，临产前胎膜自然破裂，其极易引发母婴并发症，致使孕妇产后出血、难产、宫内感染、胎盘早剥，增加剖宫产几率。而对胎儿的影响，主要有胎儿窘迫、胎儿宫内感染、早产、颅内出血、脐带脱垂、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等，对新生儿预后造成严重的影响，导致围产儿病率、孕产妇病率大大增加[1-2]。因此，需对未足月胎膜早破，加强临床治疗与处理。笔者选取本院2007年1月-2011年1月收治的98例PPROM患者，分析其病因、治疗情况及分娩方式等，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2007年1月-2011年1月收治的98例PPROM患者，年龄20～34岁，平均（29.7±3.1）岁，39例初产妇，59例经产妇。孕期：满28周，未满37周，在临产前，胎膜自然破裂，则诊断为未足月胎膜早破。依据：（1）在临产前，孕妇感觉阴道突然流出大量的液体，以后间断流液或持续流液。（2）进行窥阴器检查，阴道后穹隆呈现有羊水池。（3）检查阴道分泌物，其pH≥7。（4）进行阴道液涂片检查，呈现有羊齿状结晶。（5）B超检查，羊水量呈现持续减少状态，其羊水指数<3 cm[3]。（6）羊膜镜下直视胎先露。
1.2 研究方法 选取笔者所在医院2007年1月-2011年1月收治的98例PPROM患者，分析其病因、治疗情况、分娩方式及围产结局。
2 结果
2.1 胎膜早破原因 生殖道感染31例，占31.6%；羊膜腔压力增高27例，占27.6%；胎膜受力不均15例，占15.3%；外伤与性交9例，占9.2%；子宫畸形4例，占4.1%；宫颈机能不全5例，占5.1%；其他因素7例，占7.1%。
2.2 治疗情况 （1）患者入院后，立即卧床休息，选择左侧卧位，将臀部抬高，增加胎膜重新封闭、羊水重新积累的几率，保证会阴的清洁，减少盆腔检查，以降低宫内感染几率。（2）对孕妇的血象、体温、羊水、脉搏、胎心等情况进行密切监护，并定期检查孕妇的CRP与血常规。定期进行B超检查，以掌握胎儿的动态。（3）对于≤34周患者，选择其阴道分泌物，进行细菌培养，同时实施药敏实验，以引导下一步的用药。（4）抑制宫缩，选择利托君与硫酸镁治疗。（5）对于≤34周患者，若排除感染因素外，应给予地塞米松治疗，以促进胎肺成熟，剂量为10 mg肌注，1次/d，共治疗3 d。（6）开展促胎儿的生长发育治疗。（7）患者破膜12 h内，使用常规抗生素治疗，通常选择氨苄青霉素类，细菌培养阴性者，治疗时间一般小于48 h。（8）若发生感染现象，应给予抗感染治疗，并及早终止妊娠。经过治疗，孕期延长5～20 d，孕期平均延长（8±4）d。（9）孕36周以上，不予干预。
2.3 分娩方式 56例阴道分娩，42例剖宫产。其中16例要求手术，26例有手术指征：15例双胎，11例胎儿窘迫，5例感染，6例臀位。
2.4 PPROM与妊娠结局 经过分析后得知，PPROM约有2.4%的病发率，围产儿结局主要为胎儿窘迫、早产、RDS、脐带脱垂、感染，转归主要取决于孕周。
3 讨论
PPROM指孕妇妊娠小于37周，临产前胎膜自然破裂。其早破的表现主要为阴道流水，且不伴有腹阵痛，多发生于腹压增加，例如大小便与咳嗽后，发生未足月胎膜早破时，由于阴道中流出大量的液体，使内裤充盈湿透，且时断时续。其羊水流出后，具有无粘性、无色等特点，区别于具有粘性的白带。尤其为患者起立时，其阴道流水会所之增多，选择平卧方式，可降低流出量，或者停止，另外，羊水可微混，在混杂中可见胎脂，区别于排尿。胎膜早破俗称破水，指胎膜在未临产时破裂，是妊娠期常见的并发症。怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破，但更多见于妊娠中晚期，孕周越小围产儿预后越差。怀孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0%～3.5%[4-5]。
PPROM的发生与多种因素有关，常见的原因有：（1）羊膜炎症。由于生殖道的病原微生物影响，形成上行感染，引发胎膜炎症，胎膜由于局部张力的下降以致破裂。（2）羊膜腔压力升高。多见与多胎妊娠、羊水过多。（3）胎膜受压不均。由于胎儿巨大、骨盆与胎位异常，致使头盆不称，胎儿无法良好入盆，致使胎膜受压不均，导致破裂。（4）胎膜发育不良。由于营养因素的缺乏，导致张力下降、胎膜发育不良，而导致胎膜破裂。此外，由于某些细胞因子损伤羊膜囊，引导致胎膜早破。（5）感染。胎膜早破属于宫腔感染的主要因素，同时宫腔感染也极易引发胎膜早破，因此，两者之间存在因果关系。（6）子宫颈功能不全。处于非妊娠条件下，子宫颈内口被扩大，可诊断为子宫宫颈功能不全，主要表现峡部欠缺、内口松弛。羊膜囊于胎先露前部楔入至宫颈内口，导致胎膜受压不均致破裂。（7）创伤和机械性刺激。主要分为两类：医源性与非医源性。非医源性主要为妊娠晚期存在性交生活史。医源性则主要包含剥膜引产、阴道多次检查、羊膜腔多次穿刺等[6-8]。
在本组实验中98例PPROM患者，分析其围产结局、临床特征。经过分析后得知，PPROM约有2.4%的病发率，其相关的因素有感染、胎位异常、子宫张力高等，围产儿结局主要为胎儿窘迫、早产与RDS，转归与孕周密切相关。这说明，对于PPROM患者，实施相应的处理措施，加强孕期保健，对其进行综合治疗，可有效降低母儿的患病率，提高早产儿的存活及预后效果。
参考文献
[1] 代炳梅，隗伏冰，李巧仪，等.胎膜早破时间与绒毛膜羊膜炎的相关性分析[J].中国妇幼保健，2008，23（23）：3227-3228.
[2] 刘芳，漆洪波.早产胎膜早破的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：343.
[3] 刘芳，漆洪波.早产胎膜早破的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：343-345.
[4] 宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2011，40（4）：486-489.
[5] 靳瑾，张燕，王志坚，等.胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及其临床意义[J].南方医科大学学报，2011，31（3）：465-468.
[6] 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗[J].实用妇产科杂志，2001，17（1）：11.
[7] 胡蓉.未足月胎膜早破临床特点及防治研究[J].中国当代医药，2010，17（7）：163.
[8] 刘春英.胎膜早破42例临床分析[J].中国医药科学，2011，1（8）：65-66.
（收稿日期：2012-10-12） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 围产； 未足月胎膜早破； 临床分析
胎膜早破主要是指孕妇于临产前，胎膜自然破裂，属于围产期常见并发症。未足月胎膜早破（PPROM）则指孕龄小于37周，临产前胎膜自然破裂，其极易引发母婴并发症，致使孕妇产后出血、难产、宫内感染、胎盘早剥，增加剖宫产几率。而对胎儿的影响，主要有胎儿窘迫、胎儿宫内感染、早产、颅内出血、脐带脱垂、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等，对新生儿预后造成严重的影响，导致围产儿病率、孕产妇病率大大增加[1-2]。因此，需对未足月胎膜早破，加强临床治疗与处理。笔者选取本院2007年1月-2011年1月收治的98例PPROM患者，分析其病因、治疗情况及分娩方式等，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2007年1月-2011年1月收治的98例PPROM患者，年龄20～34岁，平均（29.7±3.1）岁，39例初产妇，59例经产妇。孕期：满28周，未满37周，在临产前，胎膜自然破裂，则诊断为未足月胎膜早破。依据：（1）在临产前，孕妇感觉阴道突然流出大量的液体，以后间断流液或持续流液。（2）进行窥阴器检查，阴道后穹隆呈现有羊水池。（3）检查阴道分泌物，其pH≥7。（4）进行阴道液涂片检查，呈现有羊齿状结晶。（5）B超检查，羊水量呈现持续减少状态，其羊水指数<3 cm[3]。（6）羊膜镜下直视胎先露。
1.2 研究方法 选取笔者所在医院2007年1月-2011年1月收治的98例PPROM患者，分析其病因、治疗情况、分娩方式及围产结局。
2 结果
2.1 胎膜早破原因 生殖道感染31例，占31.6%；羊膜腔压力增高27例，占27.6%；胎膜受力不均15例，占15.3%；外伤与性交9例，占9.2%；子宫畸形4例，占4.1%；宫颈机能不全5例，占5.1%；其他因素7例，占7.1%。
2.2 治疗情况 （1）患者入院后，立即卧床休息，选择左侧卧位，将臀部抬高，增加胎膜重新封闭、羊水重新积累的几率，保证会阴的清洁，减少盆腔检查，以降低宫内感染几率。（2）对孕妇的血象、体温、羊水、脉搏、胎心等情况进行密切监护，并定期检查孕妇的CRP与血常规。定期进行B超检查，以掌握胎儿的动态。（3）对于≤34周患者，选择其阴道分泌物，进行细菌培养，同时实施药敏实验，以引导下一步的用药。（4）抑制宫缩，选择利托君与硫酸镁治疗。（5）对于≤34周患者，若排除感染因素外，应给予地塞米松治疗，以促进胎肺成熟，剂量为10 mg肌注，1次/d，共治疗3 d。（6）开展促胎儿的生长发育治疗。（7）患者破膜12 h内，使用常规抗生素治疗，通常选择氨苄青霉素类，细菌培养阴性者，治疗时间一般小于48 h。（8）若发生感染现象，应给予抗感染治疗，并及早终止妊娠。经过治疗，孕期延长5～20 d，孕期平均延长（8±4）d。（9）孕36周以上，不予干预。
2.3 分娩方式 56例阴道分娩，42例剖宫产。其中16例要求手术，26例有手术指征：15例双胎，11例胎儿窘迫，5例感染，6例臀位。
2.4 PPROM与妊娠结局 经过分析后得知，PPROM约有2.4%的病发率，围产儿结局主要为胎儿窘迫、早产、RDS、脐带脱垂、感染，转归主要取决于孕周。
3 讨论
PPROM指孕妇妊娠小于37周，临产前胎膜自然破裂。其早破的表现主要为阴道流水，且不伴有腹阵痛，多发生于腹压增加，例如大小便与咳嗽后，发生未足月胎膜早破时，由于阴道中流出大量的液体，使内裤充盈湿透，且时断时续。其羊水流出后，具有无粘性、无色等特点，区别于具有粘性的白带。尤其为患者起立时，其阴道流水会所之增多，选择平卧方式，可降低流出量，或者停止，另外，羊水可微混，在混杂中可见胎脂，区别于排尿。胎膜早破俗称破水，指胎膜在未临产时破裂，是妊娠期常见的并发症。怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破，但更多见于妊娠中晚期，孕周越小围产儿预后越差。怀孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0%～3.5%[4-5]。
PPROM的发生与多种因素有关，常见的原因有：（1）羊膜炎症。由于生殖道的病原微生物影响，形成上行感染，引发胎膜炎症，胎膜由于局部张力的下降以致破裂。（2）羊膜腔压力升高。多见与多胎妊娠、羊水过多。（3）胎膜受压不均。由于胎儿巨大、骨盆与胎位异常，致使头盆不称，胎儿无法良好入盆，致使胎膜受压不均，导致破裂。（4）胎膜发育不良。由于营养因素的缺乏，导致张力下降、胎膜发育不良，而导致胎膜破裂。此外，由于某些细胞因子损伤羊膜囊，引导致胎膜早破。（5）感染。胎膜早破属于宫腔感染的主要因素，同时宫腔感染也极易引发胎膜早破，因此，两者之间存在因果关系。（6）子宫颈功能不全。处于非妊娠条件下，子宫颈内口被扩大，可诊断为子宫宫颈功能不全，主要表现峡部欠缺、内口松弛。羊膜囊于胎先露前部楔入至宫颈内口，导致胎膜受压不均致破裂。（7）创伤和机械性刺激。主要分为两类：医源性与非医源性。非医源性主要为妊娠晚期存在性交生活史。医源性则主要包含剥膜引产、阴道多次检查、羊膜腔多次穿刺等[6-8]。
在本组实验中98例PPROM患者，分析其围产结局、临床特征。经过分析后得知，PPROM约有2.4%的病发率，其相关的因素有感染、胎位异常、子宫张力高等，围产儿结局主要为胎儿窘迫、早产与RDS，转归与孕周密切相关。这说明，对于PPROM患者，实施相应的处理措施，加强孕期保健，对其进行综合治疗，可有效降低母儿的患病率，提高早产儿的存活及预后效果。
参考文献
[1] 代炳梅，隗伏冰，李巧仪，等.胎膜早破时间与绒毛膜羊膜炎的相关性分析[J].中国妇幼保健，2008，23（23）：3227-3228.
[2] 刘芳，漆洪波.早产胎膜早破的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：343.
[3] 刘芳，漆洪波.早产胎膜早破的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：343-345.
[4] 宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2011，40（4）：486-489.
[5] 靳瑾，张燕，王志坚，等.胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及其临床意义[J].南方医科大学学报，2011，31（3）：465-468.
[6] 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗[J].实用妇产科杂志，2001，17（1）：11.
[7] 胡蓉.未足月胎膜早破临床特点及防治研究[J].中国当代医药，2010，17（7）：163.
[8] 刘春英.胎膜早破42例临床分析[J].中国医药科学，2011，1（8）：65-66.
（收稿日期：2012-10-12） （本文编辑：连胜利）