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摘要：目的：分析手部屈肌腱损伤的微创修复临床效果及安全性。
方法：随机选取我院收治的80例手部屈肌腱损伤患者并分为对照组及观察组各40例，对照组采取传统修复手术，观察组行微创修复手术，对比分析两组的临床效果及安全性。
结果：依据TAM标准，对照组及观察组的术后优良率分别为55.0%和87.5%，两组比较差异性具有统计学意义（P<0.05），且观察组术后粘连率2.5%，显著低于对照组12.5%（P<0.05）。
结论：通过对手部屈肌腱损伤患者行微创修复手术，术后粘连率明显下降，患者手部功能恢复效果良好，治疗效果显著，值得临床推广。
关键词：手部肌腱损伤微创修复手术临床效果粘连率
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.098
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0077-01
手部屈肌腱损伤为临床常见的手部损伤，占手部损伤比例达30%[1]，多为开放性，常合并神经血管或骨关节的损伤。肌腱断裂可导致相应关节丧失活动功能[2]，给患者工作生活带来极大的不利影响。目前针对手部损伤的外科治疗手段主要有传统手术、微创手术及显微手术等。传统的常规手术缝合方法往往导致肌腱的粘连问题，严重影响患者手部功能。近年来我们通过探索微创治疗方法对肌腱行修复手术，术后针对患者手部早期功能活动进行指导，肌腱粘连率得到明显下降，患者手部功能恢复效果良好。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年4月～2013年10月本院收治的手部屈肌腱损伤患者80例，并分为对照组及观察组各40例。观察组行微创修复术，男29例，女11例；年龄15～62岁，平均（38.7±7.2）岁；手术时间：受伤后1～9h，平均（5.6±2.1）h；损伤类型：锐性切割伤28例，挫裂挤压伤12例。对照组行传统修复术，男28例，女12例；年龄14～61岁，平均（36.9±8.1）岁；手术时间：受伤后0.5～9h，平均（5.7±2.0）h；损伤类型：锐性切割伤26例，挫裂挤压伤14例。两组患者性别、年龄、手术时间及损伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2手术方法。观察组：采用臂丛阻滞麻醉，术前于上臂上气囊止血带，对伤口进行彻底清创后，根据损伤时患指指位，屈肌腱在患指伸直位时受损为伸直型，屈曲位时受损为屈曲型[3]。对于伸直型患指，采用Bruner切口，经腱鞘伤口轻拉出指深屈肌腱近断端并固定，用Kessler法缝合肌腱，再用5-0涤纶线缝合外膜，继以同法缝合指浅屈肌腱；对于屈曲型损伤患指，在离远断端约0.5cm处切开腱鞘，用津下法在近侧伤口先缝合肌腱近断端，将其穿过鞘管引至远端切口处，固定肌腱近端，直接缝合肌腱近、远端，最后将远近两腱鞘的切口及伤口进行缝合。如合并有指固有动脉及神经损伤，需用显微器械行血管神经吻合术。松开止血带，彻底止血后，关闭创口，用背侧石膏托外固定。对照组：术前准备均与术后外固定均与观察组相同，术中与观察组不同的是同一指浅、深屈肌腱同时断裂者，仅以Kessler法缝合指深屈肌腱。
1.3评价标准。根据手部肌腱修复后总主动活动度（TAM）标准进行疗效评定。优：患指TAM和健侧相同；良：患指TAM>健侧的75%；中：患指TAM>健侧的50%；差：患指TAM<健侧的50%[4]。
1.4统计学处理。采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，组间计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较。术后1个月，观察组和对照组优良率分别为87.5%和55.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）详细见表1。
2.2两组不良反应比较。观察组和对照组术后粘连发生率分别为2.5%（1/40）和12.5%（5/40），比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肌腱附属结构由腱周组织、腱鞘、肌腱支持带组织等构成，具有精密的滑动功能和血管网滋养作用，肌腱滑动结构一旦损伤，将严重影响其滑动功能。传统手术方法对深浅肌腱同时损伤的情况，只修复深肌健，同时切除浅肌腱，这种方法严重影响了肌腱的血供，妨碍术后肌腱断端愈合和手指功能恢复。微创修复术能够将腱鞘与肌腱的断端清晰地暴露于手术视野，避免了盲目的寻找断端以致于过度暴露肌腱表面。改良的Kessler缝合法能良好地对合断裂的肌腱，且基本不影响肌腱背面的血液循环，有利于损伤肌腱血供的早期恢复；肌腱的断端边缘通过间断内翻缝合，不仅吻合口较整齐，且抗张力的强度大，有利于肌腱的内源性愈合[5]。
笔者总结多年临床经验认为，微创手术修复手部屈肌腱损伤应注意以下事项：①修复时间最好控制在伤后6～8h内；②创面保持清洁或污染较轻；③对于深浅肌腱均断裂的情况，深浅肌腱都应缝合，单纯缝合深肌腱不利于术后愈合；④修复时注意保护腱鞘和腱纽的完整性，有利于肌腱营养促进愈合，对腱鞘缺损的要进行修补；⑤缝合张力不能过大，外固定不可过紧。
参考文献
[1]刘景臣.手部屈肌腱损伤的微创手术外科修复分析临床研究[J].临床和实验医学杂志，2010，9（12）：921-922
[2]廖伟奇.手指屈肌腱损伤修复及其临床分析[J].吉林医学，2010，31（24）：4171
[3]王金昌，王天斌，李炳万.Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的回顾：413例随访[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（44）：8671-8673
[4]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135
[5]杨顺永.创修复手部屈肌腱损伤体会[J].中国伤残医学，2008，16（3）：45
方法：随机选取我院收治的80例手部屈肌腱损伤患者并分为对照组及观察组各40例，对照组采取传统修复手术，观察组行微创修复手术，对比分析两组的临床效果及安全性。
结果：依据TAM标准，对照组及观察组的术后优良率分别为55.0%和87.5%，两组比较差异性具有统计学意义（P<0.05），且观察组术后粘连率2.5%，显著低于对照组12.5%（P<0.05）。
结论：通过对手部屈肌腱损伤患者行微创修复手术，术后粘连率明显下降，患者手部功能恢复效果良好，治疗效果显著，值得临床推广。
关键词：手部肌腱损伤微创修复手术临床效果粘连率
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.098
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0077-01
手部屈肌腱损伤为临床常见的手部损伤，占手部损伤比例达30%[1]，多为开放性，常合并神经血管或骨关节的损伤。肌腱断裂可导致相应关节丧失活动功能[2]，给患者工作生活带来极大的不利影响。目前针对手部损伤的外科治疗手段主要有传统手术、微创手术及显微手术等。传统的常规手术缝合方法往往导致肌腱的粘连问题，严重影响患者手部功能。近年来我们通过探索微创治疗方法对肌腱行修复手术，术后针对患者手部早期功能活动进行指导，肌腱粘连率得到明显下降，患者手部功能恢复效果良好。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年4月～2013年10月本院收治的手部屈肌腱损伤患者80例，并分为对照组及观察组各40例。观察组行微创修复术，男29例，女11例；年龄15～62岁，平均（38.7±7.2）岁；手术时间：受伤后1～9h，平均（5.6±2.1）h；损伤类型：锐性切割伤28例，挫裂挤压伤12例。对照组行传统修复术，男28例，女12例；年龄14～61岁，平均（36.9±8.1）岁；手术时间：受伤后0.5～9h，平均（5.7±2.0）h；损伤类型：锐性切割伤26例，挫裂挤压伤14例。两组患者性别、年龄、手术时间及损伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2手术方法。观察组：采用臂丛阻滞麻醉，术前于上臂上气囊止血带，对伤口进行彻底清创后，根据损伤时患指指位，屈肌腱在患指伸直位时受损为伸直型，屈曲位时受损为屈曲型[3]。对于伸直型患指，采用Bruner切口，经腱鞘伤口轻拉出指深屈肌腱近断端并固定，用Kessler法缝合肌腱，再用5-0涤纶线缝合外膜，继以同法缝合指浅屈肌腱；对于屈曲型损伤患指，在离远断端约0.5cm处切开腱鞘，用津下法在近侧伤口先缝合肌腱近断端，将其穿过鞘管引至远端切口处，固定肌腱近端，直接缝合肌腱近、远端，最后将远近两腱鞘的切口及伤口进行缝合。如合并有指固有动脉及神经损伤，需用显微器械行血管神经吻合术。松开止血带，彻底止血后，关闭创口，用背侧石膏托外固定。对照组：术前准备均与术后外固定均与观察组相同，术中与观察组不同的是同一指浅、深屈肌腱同时断裂者，仅以Kessler法缝合指深屈肌腱。
1.3评价标准。根据手部肌腱修复后总主动活动度（TAM）标准进行疗效评定。优：患指TAM和健侧相同；良：患指TAM>健侧的75%；中：患指TAM>健侧的50%；差：患指TAM<健侧的50%[4]。
1.4统计学处理。采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，组间计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较。术后1个月，观察组和对照组优良率分别为87.5%和55.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）详细见表1。
2.2两组不良反应比较。观察组和对照组术后粘连发生率分别为2.5%（1/40）和12.5%（5/40），比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肌腱附属结构由腱周组织、腱鞘、肌腱支持带组织等构成，具有精密的滑动功能和血管网滋养作用，肌腱滑动结构一旦损伤，将严重影响其滑动功能。传统手术方法对深浅肌腱同时损伤的情况，只修复深肌健，同时切除浅肌腱，这种方法严重影响了肌腱的血供，妨碍术后肌腱断端愈合和手指功能恢复。微创修复术能够将腱鞘与肌腱的断端清晰地暴露于手术视野，避免了盲目的寻找断端以致于过度暴露肌腱表面。改良的Kessler缝合法能良好地对合断裂的肌腱，且基本不影响肌腱背面的血液循环，有利于损伤肌腱血供的早期恢复；肌腱的断端边缘通过间断内翻缝合，不仅吻合口较整齐，且抗张力的强度大，有利于肌腱的内源性愈合[5]。
笔者总结多年临床经验认为，微创手术修复手部屈肌腱损伤应注意以下事项：①修复时间最好控制在伤后6～8h内；②创面保持清洁或污染较轻；③对于深浅肌腱均断裂的情况，深浅肌腱都应缝合，单纯缝合深肌腱不利于术后愈合；④修复时注意保护腱鞘和腱纽的完整性，有利于肌腱营养促进愈合，对腱鞘缺损的要进行修补；⑤缝合张力不能过大，外固定不可过紧。
参考文献
[1]刘景臣.手部屈肌腱损伤的微创手术外科修复分析临床研究[J].临床和实验医学杂志，2010，9（12）：921-922
[2]廖伟奇.手指屈肌腱损伤修复及其临床分析[J].吉林医学，2010，31（24）：4171
[3]王金昌，王天斌，李炳万.Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的回顾：413例随访[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（44）：8671-8673
[4]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135
[5]杨顺永.创修复手部屈肌腱损伤体会[J].中国伤残医学，2008，16（3）：45