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摘要:目的:分析手部屈肌腱损伤的微创修复临床效果及安全性。
方法:随机选取我院收治的80例手部屈肌腱损伤患者并分为对照组及观察组各40例,对照组采取传统修复手术,观察组行微创修复手术,对比分析两组的临床效果及安全性。
结果:依据TAM标准,对照组及观察组的术后优良率分别为55.0%和87.5%,两组比较差异性具有统计学意义(P<0.05),且观察组术后粘连率2.5%,显著低于对照组12.5%(P<0.05)。
结论:通过对手部屈肌腱损伤患者行微创修复手术,术后粘连率明显下降,患者手部功能恢复效果良好,治疗效果显著,值得临床推广。
关键词:手部肌腱损伤微创修复手术临床效果粘连率
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.098
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0077-01
手部屈肌腱损伤为临床常见的手部损伤,占手部损伤比例达30%[1],多为开放性,常合并神经血管或骨关节的损伤。肌腱断裂可导致相应关节丧失活动功能[2],给患者工作生活带来极大的不利影响。目前针对手部损伤的外科治疗手段主要有传统手术、微创手术及显微手术等。传统的常规手术缝合方法往往导致肌腱的粘连问题,严重影响患者手部功能。近年来我们通过探索微创治疗方法对肌腱行修复手术,术后针对患者手部早期功能活动进行指导,肌腱粘连率得到明显下降,患者手部功能恢复效果良好。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年4月~2013年10月本院收治的手部屈肌腱损伤患者80例,并分为对照组及观察组各40例。观察组行微创修复术,男29例,女11例;年龄15~62岁,平均(38.7±7.2)岁;手术时间:受伤后1~9h,平均(5.6±2.1)h;损伤类型:锐性切割伤28例,挫裂挤压伤12例。对照组行传统修复术,男28例,女12例;年龄14~61岁,平均(36.9±8.1)岁;手术时间:受伤后0.5~9h,平均(5.7±2.0)h;损伤类型:锐性切割伤26例,挫裂挤压伤14例。两组患者性别、年龄、手术时间及损伤类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2手术方法。观察组:采用臂丛阻滞麻醉,术前于上臂上气囊止血带,对伤口进行彻底清创后,根据损伤时患指指位,屈肌腱在患指伸直位时受损为伸直型,屈曲位时受损为屈曲型[3]。对于伸直型患指,采用Bruner切口,经腱鞘伤口轻拉出指深屈肌腱近断端并固定,用Kessler法缝合肌腱,再用5-0涤纶线缝合外膜,继以同法缝合指浅屈肌腱;对于屈曲型损伤患指,在离远断端约0.5cm处切开腱鞘,用津下法在近侧伤口先缝合肌腱近断端,将其穿过鞘管引至远端切口处,固定肌腱近端,直接缝合肌腱近、远端,最后将远近两腱鞘的切口及伤口进行缝合。如合并有指固有动脉及神经损伤,需用显微器械行血管神经吻合术。松开止血带,彻底止血后,关闭创口,用背侧石膏托外固定。对照组:术前准备均与术后外固定均与观察组相同,术中与观察组不同的是同一指浅、深屈肌腱同时断裂者,仅以Kessler法缝合指深屈肌腱。
1.3评价标准。根据手部肌腱修复后总主动活动度(TAM)标准进行疗效评定。优:患指TAM和健侧相同;良:患指TAM>健侧的75%;中:患指TAM>健侧的50%;差:患指TAM<健侧的50%[4]。
1.4统计学处理。采用SPSS16.0统计软件进行数据分析,组间计数资料比较采用X2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较。术后1个月,观察组和对照组优良率分别为87.5%和55.0%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)详细见表1。
2.2两组不良反应比较。观察组和对照组术后粘连发生率分别为2.5%(1/40)和12.5%(5/40),比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
肌腱附属结构由腱周组织、腱鞘、肌腱支持带组织等构成,具有精密的滑动功能和血管网滋养作用,肌腱滑动结构一旦损伤,将严重影响其滑动功能。传统手术方法对深浅肌腱同时损伤的情况,只修复深肌健,同时切除浅肌腱,这种方法严重影响了肌腱的血供,妨碍术后肌腱断端愈合和手指功能恢复。微创修复术能够将腱鞘与肌腱的断端清晰地暴露于手术视野,避免了盲目的寻找断端以致于过度暴露肌腱表面。改良的Kessler缝合法能良好地对合断裂的肌腱,且基本不影响肌腱背面的血液循环,有利于损伤肌腱血供的早期恢复;肌腱的断端边缘通过间断内翻缝合,不仅吻合口较整齐,且抗张力的强度大,有利于肌腱的内源性愈合[5]。
笔者总结多年临床经验认为,微创手术修复手部屈肌腱损伤应注意以下事项:①修复时间最好控制在伤后6~8h内;②创面保持清洁或污染较轻;③对于深浅肌腱均断裂的情况,深浅肌腱都应缝合,单纯缝合深肌腱不利于术后愈合;④修复时注意保护腱鞘和腱纽的完整性,有利于肌腱营养促进愈合,对腱鞘缺损的要进行修补;⑤缝合张力不能过大,外固定不可过紧。
参考文献
[1]刘景臣.手部屈肌腱损伤的微创手术外科修复分析临床研究[J].临床和实验医学杂志,2010,9(12):921-922
[2]廖伟奇.手指屈肌腱损伤修复及其临床分析[J].吉林医学,2010,31(24):4171
[3]王金昌,王天斌,李炳万.Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的回顾:413例随访[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(44):8671-8673
[4]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135
[5]杨顺永.创修复手部屈肌腱损伤体会[J].中国伤残医学,2008,16(3):45
方法:随机选取我院收治的80例手部屈肌腱损伤患者并分为对照组及观察组各40例,对照组采取传统修复手术,观察组行微创修复手术,对比分析两组的临床效果及安全性。
结果:依据TAM标准,对照组及观察组的术后优良率分别为55.0%和87.5%,两组比较差异性具有统计学意义(P<0.05),且观察组术后粘连率2.5%,显著低于对照组12.5%(P<0.05)。
结论:通过对手部屈肌腱损伤患者行微创修复手术,术后粘连率明显下降,患者手部功能恢复效果良好,治疗效果显著,值得临床推广。
关键词:手部肌腱损伤微创修复手术临床效果粘连率
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.098
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0077-01
手部屈肌腱损伤为临床常见的手部损伤,占手部损伤比例达30%[1],多为开放性,常合并神经血管或骨关节的损伤。肌腱断裂可导致相应关节丧失活动功能[2],给患者工作生活带来极大的不利影响。目前针对手部损伤的外科治疗手段主要有传统手术、微创手术及显微手术等。传统的常规手术缝合方法往往导致肌腱的粘连问题,严重影响患者手部功能。近年来我们通过探索微创治疗方法对肌腱行修复手术,术后针对患者手部早期功能活动进行指导,肌腱粘连率得到明显下降,患者手部功能恢复效果良好。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年4月~2013年10月本院收治的手部屈肌腱损伤患者80例,并分为对照组及观察组各40例。观察组行微创修复术,男29例,女11例;年龄15~62岁,平均(38.7±7.2)岁;手术时间:受伤后1~9h,平均(5.6±2.1)h;损伤类型:锐性切割伤28例,挫裂挤压伤12例。对照组行传统修复术,男28例,女12例;年龄14~61岁,平均(36.9±8.1)岁;手术时间:受伤后0.5~9h,平均(5.7±2.0)h;损伤类型:锐性切割伤26例,挫裂挤压伤14例。两组患者性别、年龄、手术时间及损伤类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2手术方法。观察组:采用臂丛阻滞麻醉,术前于上臂上气囊止血带,对伤口进行彻底清创后,根据损伤时患指指位,屈肌腱在患指伸直位时受损为伸直型,屈曲位时受损为屈曲型[3]。对于伸直型患指,采用Bruner切口,经腱鞘伤口轻拉出指深屈肌腱近断端并固定,用Kessler法缝合肌腱,再用5-0涤纶线缝合外膜,继以同法缝合指浅屈肌腱;对于屈曲型损伤患指,在离远断端约0.5cm处切开腱鞘,用津下法在近侧伤口先缝合肌腱近断端,将其穿过鞘管引至远端切口处,固定肌腱近端,直接缝合肌腱近、远端,最后将远近两腱鞘的切口及伤口进行缝合。如合并有指固有动脉及神经损伤,需用显微器械行血管神经吻合术。松开止血带,彻底止血后,关闭创口,用背侧石膏托外固定。对照组:术前准备均与术后外固定均与观察组相同,术中与观察组不同的是同一指浅、深屈肌腱同时断裂者,仅以Kessler法缝合指深屈肌腱。
1.3评价标准。根据手部肌腱修复后总主动活动度(TAM)标准进行疗效评定。优:患指TAM和健侧相同;良:患指TAM>健侧的75%;中:患指TAM>健侧的50%;差:患指TAM<健侧的50%[4]。
1.4统计学处理。采用SPSS16.0统计软件进行数据分析,组间计数资料比较采用X2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较。术后1个月,观察组和对照组优良率分别为87.5%和55.0%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)详细见表1。
2.2两组不良反应比较。观察组和对照组术后粘连发生率分别为2.5%(1/40)和12.5%(5/40),比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
肌腱附属结构由腱周组织、腱鞘、肌腱支持带组织等构成,具有精密的滑动功能和血管网滋养作用,肌腱滑动结构一旦损伤,将严重影响其滑动功能。传统手术方法对深浅肌腱同时损伤的情况,只修复深肌健,同时切除浅肌腱,这种方法严重影响了肌腱的血供,妨碍术后肌腱断端愈合和手指功能恢复。微创修复术能够将腱鞘与肌腱的断端清晰地暴露于手术视野,避免了盲目的寻找断端以致于过度暴露肌腱表面。改良的Kessler缝合法能良好地对合断裂的肌腱,且基本不影响肌腱背面的血液循环,有利于损伤肌腱血供的早期恢复;肌腱的断端边缘通过间断内翻缝合,不仅吻合口较整齐,且抗张力的强度大,有利于肌腱的内源性愈合[5]。
笔者总结多年临床经验认为,微创手术修复手部屈肌腱损伤应注意以下事项:①修复时间最好控制在伤后6~8h内;②创面保持清洁或污染较轻;③对于深浅肌腱均断裂的情况,深浅肌腱都应缝合,单纯缝合深肌腱不利于术后愈合;④修复时注意保护腱鞘和腱纽的完整性,有利于肌腱营养促进愈合,对腱鞘缺损的要进行修补;⑤缝合张力不能过大,外固定不可过紧。
参考文献
[1]刘景臣.手部屈肌腱损伤的微创手术外科修复分析临床研究[J].临床和实验医学杂志,2010,9(12):921-922
[2]廖伟奇.手指屈肌腱损伤修复及其临床分析[J].吉林医学,2010,31(24):4171
[3]王金昌,王天斌,李炳万.Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的回顾:413例随访[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(44):8671-8673
[4]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135
[5]杨顺永.创修复手部屈肌腱损伤体会[J].中国伤残医学,2008,16(3):45