论文部分内容阅读
对于“疼痛”，我们并不陌生，小到蚊虫叮咬，大到手术创伤。大家都认为疼痛仅是一种伴发症状，其实不然，“疼痛”本身有可能就是一种疾病。
为此，我们采访了中国人民解放军总医院疼痛治疗科主任孙永海，孙主任就疼痛诊疗的话题进行了剖析，使我们更加深入地了解疼痛。
《养生大世界》：几乎每个人都经历过身体的疼痛，但对此并不十分了解，请问疼痛是一种疾病吗？
孙永海：疼痛有急性与慢性之分。大家认为疼痛只是一种症状，但事实上慢性疼痛就是一种疾病。在一个月内能得到很大的缓解甚至治愈的疼痛属于急性疼痛；由于治疗方法有限或是治疗不够全面彻底，疼痛持续三个月以上未得到有效解决，最终就会发展成慢性疼痛。
一般情况下，疼痛不但会影响患者的情绪、生理机能及社会活动，使其生活质量大大降低，甚至还会给患者身边的亲人、朋友带来负面影响。所以，慢性疼痛是一种疾病，必须采取特殊的手段和药物加以治疗。但不管是慢性疼痛还是急性疼痛都有好坏之分，不可一概而论。
《养生大世界》：疼痛既然是一种疾病，又是身体发出的求救信号，那为什么还有好坏之分？
孙永海：一方面，疼痛能起到警示作用。人之所以会感觉到疼痛，是因为他身体受到了伤害，所以就会试图去远离这种伤害，这就好比手被割伤，你就会主动避开它。另一方面，当你感觉到疾病引发的疼痛提示后，就会去医院看病。假如没有这种疼痛，你就不会知道自己患有什么疾病，甚至可能疾病发展到很严重的程度你还不知道。所以它起到一种警示作用，一个是帮你逃避伤害，另一个是通知你去找医生看病。所以说这种疼痛是“好痛”。
当疼痛变成慢性，长期得不到良好的控制，还影响了你的生活质量、情绪等，这就是“坏痛”。在治疗手段上，慢性疼痛比急性疼痛更专业一些，需要我们疼痛科去治疗。所以疼痛有好坏之分。
《养生大世界》：有些疼痛给患者带来的负担远远超过了原发病的伤害，那么在治疗的过程中是以原发病为主还是以止痛为主呢？
孙永海：患者的情况不同，治疗策略也不一样，我们疼痛科的治疗大致可分为三部分：
一是，在疼痛科就可以治疗的原发病。比如，带状疱疹引起的疼痛属于原发性疾病引起的疼痛，通过射频等神经阻滞的方法进行治疗，可以从根本上治疗原发病。
二是，与其他学科合作治疗。比如，肿瘤引起的疼痛就需要多学科协助，我们负责镇痛，肿瘤科、放疗科负责肿瘤的治疗。针对某些肿瘤的实体，我们也逐渐增加了解，例如用粒子植入的方法治疗癌症的疼痛。
三是，其他科都处理不了的疼痛。像肿瘤晚期的患者，放疗和化疗都已经控制不了癌症的发展，无法减缓癌症带来的疼痛。在这种情况下，为了提高患者的生活质量，我们只有进行单纯的止痛治疗。
《养生大世界》：现如今，越来越多的人出现不明原因的浑身酸痛等症状，对此您是如何看待的呢？
孙永海：这可能是长期焦虑、紧张、无法释放压力所导致的一种疼痛性亚健康。久坐、压力、不良习惯、缺乏运动……越来越多的负面因素导致我们身体亮起了红灯，亚健康的生活环境导致各种疼痛侵蚀着我们的身心。亚健康状态多表现为全身酸痛、懒、头晕、腿沉。什么也没有干，却感觉还是那么疲劳。而这种疲劳是持续性的，很长时间都不能缓解。但是疼痛性亚健康跟运动后所致的全身酸痛一般无大碍，注意休息即可，有时其它疾病，如慢性中毒、肌病、全身感染也可引起全身酸痛的症状，需注意鉴别诊断。我认为这种疼痛还是由于心病所致，而且慢性的疼痛持续三个月以上，可以导致90%的人产生抑郁。故这种疼痛一般会随着情绪的好转而缓解，因此学会放松心情非常关键。
《养生大世界》：请介绍一下您所在科室的特色治疗？
孙永海：对于晚期癌痛，我们采用的是中枢靶控镇痛系统植入术（以下简称中枢靶控）。即使在国际上，这种治疗也是比较有特色的。
中枢靶控是一个非常好的治疗方式，通常是把中枢靶控治疗导管放在患者的胸椎进行治疗。但某些胸椎转移的癌症患者，其胸椎本就有肿瘤，便无法将导管植在胸椎位置。对于这类患者，我们科室手术植入的位置比较高，位于小脑延髓池。这不但能有效地缓解病人的疼痛，而且对治疗颈椎以下转移引起的疼痛效果也非常好。将植入位置提高以及穿刺的方法都是我们自主创新的，在国际上也是首先尝试。
我们所采用的这种中枢靶控，其原理是将一根特殊的导管直接放置到患者的蛛网膜下腔，并在患者皮下植入可调控的吗啡泵。两者通过皮下隧道相连，缓慢匀速地将吗啡泵推入患者脑脊液中，直接作用于脊髓和大脑，微量就可以达到满意的镇痛效果。这种治疗方式的剂量非常少，仅为口服的1/300，避免了大量用药带来的副作用。泵中的储药器可反复注药，浓度和速率均可通过遥控调节，无需重复开刀，一次植入，终生受益。这种治疗方法最大的优点就是安全、疗效确切、操作简单、病人耐受性好、并发症少，除了适用于所有经其他疗法无效或不能耐受药物副作用的癌痛外，还适用于慢性顽固性疼痛。
《养生大世界》：耳闻贵科室在治疗椎间盘突出时，将“突出”进行消融的方法效果明显，请问是怎样一个原理？
经皮穿刺椎间盘内注射臭氧消融技术也是我们科室的一大特色。它是治疗腰间盘突出症的常用技术，方法是将臭氧单次注入髓核内进行消融，治疗有效率在80%左右。为了提高治疗的有效率，我科首次采用CT引导下利用记忆金属导丝将神经刺激套组导管靶向置入突出物内，进行连续融盘治疗腰间盘突出症，取得很好的疗效。
还有三叉神经痛的射频毁损术、腰椎术后疼痛综合征的微创介入治疗、高压臭氧大自血治疗法等等，就不一一列举了。
虽然我们使用各种方法进行诊断，查找患者疼痛的原因，但是仍有一小部分患者，即便使用最先进的诊断方法，也找不到疼痛的根源。这些还需要很长时间去探索，特别是疑难杂症方面疾病的治疗，还需要一个漫长的过程。这也成为鞭策我不断前进的动力，能够促使我在这个领域一直走下去。
为此，我们采访了中国人民解放军总医院疼痛治疗科主任孙永海，孙主任就疼痛诊疗的话题进行了剖析，使我们更加深入地了解疼痛。
《养生大世界》：几乎每个人都经历过身体的疼痛，但对此并不十分了解，请问疼痛是一种疾病吗？
孙永海：疼痛有急性与慢性之分。大家认为疼痛只是一种症状，但事实上慢性疼痛就是一种疾病。在一个月内能得到很大的缓解甚至治愈的疼痛属于急性疼痛；由于治疗方法有限或是治疗不够全面彻底，疼痛持续三个月以上未得到有效解决，最终就会发展成慢性疼痛。
一般情况下，疼痛不但会影响患者的情绪、生理机能及社会活动，使其生活质量大大降低，甚至还会给患者身边的亲人、朋友带来负面影响。所以，慢性疼痛是一种疾病，必须采取特殊的手段和药物加以治疗。但不管是慢性疼痛还是急性疼痛都有好坏之分，不可一概而论。
《养生大世界》：疼痛既然是一种疾病，又是身体发出的求救信号，那为什么还有好坏之分？
孙永海：一方面，疼痛能起到警示作用。人之所以会感觉到疼痛，是因为他身体受到了伤害，所以就会试图去远离这种伤害，这就好比手被割伤，你就会主动避开它。另一方面，当你感觉到疾病引发的疼痛提示后，就会去医院看病。假如没有这种疼痛，你就不会知道自己患有什么疾病，甚至可能疾病发展到很严重的程度你还不知道。所以它起到一种警示作用，一个是帮你逃避伤害，另一个是通知你去找医生看病。所以说这种疼痛是“好痛”。
当疼痛变成慢性，长期得不到良好的控制，还影响了你的生活质量、情绪等，这就是“坏痛”。在治疗手段上，慢性疼痛比急性疼痛更专业一些，需要我们疼痛科去治疗。所以疼痛有好坏之分。
《养生大世界》：有些疼痛给患者带来的负担远远超过了原发病的伤害，那么在治疗的过程中是以原发病为主还是以止痛为主呢？
孙永海：患者的情况不同，治疗策略也不一样，我们疼痛科的治疗大致可分为三部分：
一是，在疼痛科就可以治疗的原发病。比如，带状疱疹引起的疼痛属于原发性疾病引起的疼痛，通过射频等神经阻滞的方法进行治疗，可以从根本上治疗原发病。
二是，与其他学科合作治疗。比如，肿瘤引起的疼痛就需要多学科协助，我们负责镇痛，肿瘤科、放疗科负责肿瘤的治疗。针对某些肿瘤的实体，我们也逐渐增加了解，例如用粒子植入的方法治疗癌症的疼痛。
三是，其他科都处理不了的疼痛。像肿瘤晚期的患者，放疗和化疗都已经控制不了癌症的发展，无法减缓癌症带来的疼痛。在这种情况下，为了提高患者的生活质量，我们只有进行单纯的止痛治疗。
《养生大世界》：现如今，越来越多的人出现不明原因的浑身酸痛等症状，对此您是如何看待的呢？
孙永海：这可能是长期焦虑、紧张、无法释放压力所导致的一种疼痛性亚健康。久坐、压力、不良习惯、缺乏运动……越来越多的负面因素导致我们身体亮起了红灯，亚健康的生活环境导致各种疼痛侵蚀着我们的身心。亚健康状态多表现为全身酸痛、懒、头晕、腿沉。什么也没有干，却感觉还是那么疲劳。而这种疲劳是持续性的，很长时间都不能缓解。但是疼痛性亚健康跟运动后所致的全身酸痛一般无大碍，注意休息即可，有时其它疾病，如慢性中毒、肌病、全身感染也可引起全身酸痛的症状，需注意鉴别诊断。我认为这种疼痛还是由于心病所致，而且慢性的疼痛持续三个月以上，可以导致90%的人产生抑郁。故这种疼痛一般会随着情绪的好转而缓解，因此学会放松心情非常关键。
《养生大世界》：请介绍一下您所在科室的特色治疗？
孙永海：对于晚期癌痛，我们采用的是中枢靶控镇痛系统植入术（以下简称中枢靶控）。即使在国际上，这种治疗也是比较有特色的。
中枢靶控是一个非常好的治疗方式，通常是把中枢靶控治疗导管放在患者的胸椎进行治疗。但某些胸椎转移的癌症患者，其胸椎本就有肿瘤，便无法将导管植在胸椎位置。对于这类患者，我们科室手术植入的位置比较高，位于小脑延髓池。这不但能有效地缓解病人的疼痛，而且对治疗颈椎以下转移引起的疼痛效果也非常好。将植入位置提高以及穿刺的方法都是我们自主创新的，在国际上也是首先尝试。
我们所采用的这种中枢靶控，其原理是将一根特殊的导管直接放置到患者的蛛网膜下腔，并在患者皮下植入可调控的吗啡泵。两者通过皮下隧道相连，缓慢匀速地将吗啡泵推入患者脑脊液中，直接作用于脊髓和大脑，微量就可以达到满意的镇痛效果。这种治疗方式的剂量非常少，仅为口服的1/300，避免了大量用药带来的副作用。泵中的储药器可反复注药，浓度和速率均可通过遥控调节，无需重复开刀，一次植入，终生受益。这种治疗方法最大的优点就是安全、疗效确切、操作简单、病人耐受性好、并发症少，除了适用于所有经其他疗法无效或不能耐受药物副作用的癌痛外，还适用于慢性顽固性疼痛。
《养生大世界》：耳闻贵科室在治疗椎间盘突出时，将“突出”进行消融的方法效果明显，请问是怎样一个原理？
经皮穿刺椎间盘内注射臭氧消融技术也是我们科室的一大特色。它是治疗腰间盘突出症的常用技术，方法是将臭氧单次注入髓核内进行消融，治疗有效率在80%左右。为了提高治疗的有效率，我科首次采用CT引导下利用记忆金属导丝将神经刺激套组导管靶向置入突出物内，进行连续融盘治疗腰间盘突出症，取得很好的疗效。
还有三叉神经痛的射频毁损术、腰椎术后疼痛综合征的微创介入治疗、高压臭氧大自血治疗法等等，就不一一列举了。
虽然我们使用各种方法进行诊断，查找患者疼痛的原因，但是仍有一小部分患者，即便使用最先进的诊断方法，也找不到疼痛的根源。这些还需要很长时间去探索，特别是疑难杂症方面疾病的治疗，还需要一个漫长的过程。这也成为鞭策我不断前进的动力，能够促使我在这个领域一直走下去。