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摘要：腹腔感染是常见的重危疾病，主要包括胆道感染、急性腹膜炎、急性胆囊炎、细菌性肝脓肿等继发细菌感染。近几年国内外腹部外科医生和专家在该类疾病上投入相当多的精力，不断创新手术方式，广泛应用多种抗生素，提高重症监护水平，有效降低了腹腔感染的发生率和死亡率。本文就腹腔感染的外科护理进展作以下综述，以期改善和提高腹腔感染的护理效果，减轻患者饱受疾病摧残的痛苦，挽救更多患者的生命。
关键词：腹腔感染 腹部外科 腹腔灌肠法 腹腔开放 剖腹 抗生素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.540
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0348-02
随着现代外科医学的不断发展，完善、系统、全面的腹腔感染手术方式和护理方式得到了较大改进，监护技术的应用使得每个环节的作业效率迅速提高。治疗腹腔感染的方法和术后护理获得明显进步，以有效清除病灶、控制细菌污染、预防复发为原则，以先进护理观念和护理技术为依托，大大提高了腹腔感染的治愈率[1]。另外，注重合理使用抗生素也为改善腹腔感染的临床疗效起到关键作用。本文就手术方式、常规护理、特殊护理、抗生素的使用作简单综述，以期为促进护理腹腔感染取得新突破，提高临床治愈率提供一些参考。
1 手术方式
1.1 腹腔灌肠法。该方法主要适用于重症胰腺炎和肠瘘患者，先在患者腹腔两侧各放置注水管，在盆腔处放置出水管，将盆腔和腹腔内的积液引流出来，前2d需大量冲洗，冲洗速度控制在3800ml-4200ml/h之间。
1.2 腹腔开放疗法。部分患者患有严重腹膜炎的病程较长，腹腔内残留的坏死组织较多，无法及早清除，采取切除感染灶后保持腹部切口开放的治疗方法。伤口长度大约有18cm，仅在伤口表面覆盖聚丙烯网
1.3 计划性的多次剖腹术。不是所有疾病都能1次手术就能完全治愈的，腹腔感染的治疗有其复杂性和艰巨性，要彻底清除坏死细胞需进行多次剖腹术，每隔2d剖腹1次[4]。由于腹腔被反复开关，切口并发症的发生率会有所提高，采用专用拉链能根据腹内压、腹胀程度、切口大小等情况由主治医生自行选取，而且不会对肾功能以及心肺功能产生影响[5]。
2 护理方式
2.1 常规护理。①心理指导：护理人员向患者阐述腹腔感染形成的原因、手术方法、治疗周期等基本信息，患者若有恐惧害怕的心理，护理人员应该主动与患者亲切交流，真诚、诚恳的听他们诉说，适当的加以安慰缓解他们的情绪，并以更周到的服务、更亲和的态度对其悉心护理，使之树立战胜疾病的信心和对工作人员的信任，护士也可以为病人及其家属进行知识宣教，使他们熟悉整个治疗过程，更加配合医护人员开展治疗工作，尽快康复出院。②饮食指导：患者长期卧床休息，身体状况较差，应给予富含营养的食物补充，增强自身免疫力和抵抗力。③护理人员协助患者进行翻身，按摩下肢，轻轻叩背，帮助咳痰，同时预防肺部感染和压疮。④严格无菌操作，每一环节均需消毒。⑤及时补水，保持患者体内水、电解质平衡。
2.2 特殊护理。①定期观察测量患者的体温，腹腔感染患者容易出现发热症状，若体温异常，可给予适量的药物降温或物理降温。②留置引流管的患者需加强对引流管的护理，引流期间定期观察和记录引流液的颜色、性质、输入量、输出量，熟练掌握和控制引流速度和负压吸引力，保证引流管不卷曲、不打折；同时为防止交叉感染，任何操作必须在无菌环境下完成。③患者切口渗出液较多时，使用负压吸引管吸引，减少液体的渗出，适当调整吸引的压力，保持压力适中，避免压力过大、过小影响伤口恢复。定期更换敷料，擦拭伤口处皮肤，保持伤口清洁与干燥。④若患者的腹部伤口愈合效果不佳，给予氧化锌软膏涂抹伤口周围皮肤，避免肠液刺激，也可实施理疗加快伤口愈合。⑤不同患者引发腹腔感染的病原菌有所不同，治疗时应根据病原菌的特点，采取合适的抗菌治疗，治疗方式随药敏结果进行调整改善。
3 抗生素的应用
3.1 社区获得性腹腔感染抗生素使用。社区获得性腹腔感染是指十二指肠、近端小肠、胃的腹腔感染[6]。①对于轻中度的社区获得性腹腔感染，应使用能覆盖革兰阴性需氧菌、革兰阳性链球菌、兼性厌氧菌和部分专性厌氧菌，可以单用厄他培南、头孢西丁、替加环素、替卡西林，也可以联合使用头孢呋辛、头孢噻肟、环丙沙星、甲硝唑、头孢曲松，但不宜使用安卡西林-舒巴坦、克林霉素、头孢替坦，该药具有较高的耐药率，此外氨基糖苷类有很高的敏感率，易产生严重的肾毒性和耳毒性。②对于重度社区获得性腹腔感染，主要选择对革兰阴性菌起清除作用的抗菌药物，包括亚胺培南、美罗培南、哌拉西林等，或联合使用环丙沙星、头孢他定、甲硝唑、左氧氟沙星。氨基糖苷类药物同样不宜采用。有研究指出，粪肠球菌是社区获得性腹腔感染分离出来的主要肠球菌，这种细菌对哌拉西林和安卡西林敏感。
3.2 医院获得性腹腔感染抗生素使用。医院获得性腹腔感染主要是有多重耐药菌株导致的，包括大肠埃希菌、非发酵糖菌等，治疗这种腹腔感染需采用抗菌力相当强的抗菌药物，美罗培南、头孢他定、甲硝唑、亚胺培南等药物联合使用会获得显著的效果。多粘菌素和氨基糖苷类可在必要时适当使用。需注意的是厄他培南对多种细菌屋抗菌活性，比如铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌。经验性抗真菌治疗是治疗医院获得性腹腔感染的有效防范，首选药物是氟康唑，棘白菌素、伊曲康唑次之，但是病情较严重的，可直接选用后者，针对性更强，疗效更明显[7]。另外，经验性抗肠球菌治疗也是医院获得性腹腔感染患者的必要辅助治疗方式，尤其适用于长期注射头孢菌素和抗菌谱广药物的患者，经验性抗肠球菌治疗常采用（去甲）万古霉素和安卡西林。
3.3 抗菌药物的治疗疗程。患者在手术后腹腔内的坏死细胞得到有效清除的以及没有发生弥漫性腹膜炎的患者抗菌治疗疗程一般为5-8d。有研究指出，抗菌药物的长期使用不会影响远期预后，因此对于具有免疫缺陷、未彻底清除感染灶、患有严重基础疾病、并发MODS的患者可适当延长治疗时间，直到腹腔感染的临床症状全部消失。
4 小结
本文主要阐述了腹腔感染的外科护理进展，简单论述了腹腔灌肠法、腹腔开放疗法、计划性的多次剖腹术这三种手术治疗方式，并根据患者的自身实际采取常规护理和特殊护理，保证术前、术后护理质量的全面提升。此外，从抗生素应用角度分析社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染的抗菌治疗和疗程，合理使用抗菌药物有助于防止患者交叉感染，对手术尽快恢复起着重要作用。外科治疗腹腔感染有了明显的进步，腹腔感染术后的护理也日趋完善、豐富，抗生素规范化使用，都推动了腹腔感染外科护理走向新局面。为了使之不断发展，对医护人员提出的新要求也越来越严格，所以每位医护工作者都要日益改进本职工作，提高业务素质，寻求创新，促进外科医学的繁荣。
参考文献
[1] 王永华，张林，刘文清，等.腹腔感染致休克患者行损伤控制性治疗的护理[J].解放军护理杂志.2012，29（15）：38-40
[2] 刘晨.消化性溃疡急性穿孔患者62例围手术期临床护理[J].按摩与康复医学.2012，3（32）：330-331
[3] 宋芸，李洪华，魏玉春.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会的临床护理体会[J].医学信息：中旬刊.2010，5（3）：621-622
[4] 杨玉仙，贾忠.腹部手术后并发腹腔间室综合征的观察与护理[J].浙江中西医结合杂志.2011，21（7）：508-509
[5] 崔丽丽.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].中国保健营养：临床医学学刊.2010，19（4）：53-55
[6] 戴伟群.腹腔感染引起多器官功能障碍的护理[J].中国医药指南.2012，10（24）：266-267
[7] 汪兵.普外科腹腔感染药物治疗的特点及护理注意事项探讨[J].中国医药指南.2013，11（12）：717-718
关键词：腹腔感染 腹部外科 腹腔灌肠法 腹腔开放 剖腹 抗生素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.540
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0348-02
随着现代外科医学的不断发展，完善、系统、全面的腹腔感染手术方式和护理方式得到了较大改进，监护技术的应用使得每个环节的作业效率迅速提高。治疗腹腔感染的方法和术后护理获得明显进步，以有效清除病灶、控制细菌污染、预防复发为原则，以先进护理观念和护理技术为依托，大大提高了腹腔感染的治愈率[1]。另外，注重合理使用抗生素也为改善腹腔感染的临床疗效起到关键作用。本文就手术方式、常规护理、特殊护理、抗生素的使用作简单综述，以期为促进护理腹腔感染取得新突破，提高临床治愈率提供一些参考。
1 手术方式
1.1 腹腔灌肠法。该方法主要适用于重症胰腺炎和肠瘘患者，先在患者腹腔两侧各放置注水管，在盆腔处放置出水管，将盆腔和腹腔内的积液引流出来，前2d需大量冲洗，冲洗速度控制在3800ml-4200ml/h之间。
1.2 腹腔开放疗法。部分患者患有严重腹膜炎的病程较长，腹腔内残留的坏死组织较多，无法及早清除，采取切除感染灶后保持腹部切口开放的治疗方法。伤口长度大约有18cm，仅在伤口表面覆盖聚丙烯网
1.3 计划性的多次剖腹术。不是所有疾病都能1次手术就能完全治愈的，腹腔感染的治疗有其复杂性和艰巨性，要彻底清除坏死细胞需进行多次剖腹术，每隔2d剖腹1次[4]。由于腹腔被反复开关，切口并发症的发生率会有所提高，采用专用拉链能根据腹内压、腹胀程度、切口大小等情况由主治医生自行选取，而且不会对肾功能以及心肺功能产生影响[5]。
2 护理方式
2.1 常规护理。①心理指导：护理人员向患者阐述腹腔感染形成的原因、手术方法、治疗周期等基本信息，患者若有恐惧害怕的心理，护理人员应该主动与患者亲切交流，真诚、诚恳的听他们诉说，适当的加以安慰缓解他们的情绪，并以更周到的服务、更亲和的态度对其悉心护理，使之树立战胜疾病的信心和对工作人员的信任，护士也可以为病人及其家属进行知识宣教，使他们熟悉整个治疗过程，更加配合医护人员开展治疗工作，尽快康复出院。②饮食指导：患者长期卧床休息，身体状况较差，应给予富含营养的食物补充，增强自身免疫力和抵抗力。③护理人员协助患者进行翻身，按摩下肢，轻轻叩背，帮助咳痰，同时预防肺部感染和压疮。④严格无菌操作，每一环节均需消毒。⑤及时补水，保持患者体内水、电解质平衡。
2.2 特殊护理。①定期观察测量患者的体温，腹腔感染患者容易出现发热症状，若体温异常，可给予适量的药物降温或物理降温。②留置引流管的患者需加强对引流管的护理，引流期间定期观察和记录引流液的颜色、性质、输入量、输出量，熟练掌握和控制引流速度和负压吸引力，保证引流管不卷曲、不打折；同时为防止交叉感染，任何操作必须在无菌环境下完成。③患者切口渗出液较多时，使用负压吸引管吸引，减少液体的渗出，适当调整吸引的压力，保持压力适中，避免压力过大、过小影响伤口恢复。定期更换敷料，擦拭伤口处皮肤，保持伤口清洁与干燥。④若患者的腹部伤口愈合效果不佳，给予氧化锌软膏涂抹伤口周围皮肤，避免肠液刺激，也可实施理疗加快伤口愈合。⑤不同患者引发腹腔感染的病原菌有所不同，治疗时应根据病原菌的特点，采取合适的抗菌治疗，治疗方式随药敏结果进行调整改善。
3 抗生素的应用
3.1 社区获得性腹腔感染抗生素使用。社区获得性腹腔感染是指十二指肠、近端小肠、胃的腹腔感染[6]。①对于轻中度的社区获得性腹腔感染，应使用能覆盖革兰阴性需氧菌、革兰阳性链球菌、兼性厌氧菌和部分专性厌氧菌，可以单用厄他培南、头孢西丁、替加环素、替卡西林，也可以联合使用头孢呋辛、头孢噻肟、环丙沙星、甲硝唑、头孢曲松，但不宜使用安卡西林-舒巴坦、克林霉素、头孢替坦，该药具有较高的耐药率，此外氨基糖苷类有很高的敏感率，易产生严重的肾毒性和耳毒性。②对于重度社区获得性腹腔感染，主要选择对革兰阴性菌起清除作用的抗菌药物，包括亚胺培南、美罗培南、哌拉西林等，或联合使用环丙沙星、头孢他定、甲硝唑、左氧氟沙星。氨基糖苷类药物同样不宜采用。有研究指出，粪肠球菌是社区获得性腹腔感染分离出来的主要肠球菌，这种细菌对哌拉西林和安卡西林敏感。
3.2 医院获得性腹腔感染抗生素使用。医院获得性腹腔感染主要是有多重耐药菌株导致的，包括大肠埃希菌、非发酵糖菌等，治疗这种腹腔感染需采用抗菌力相当强的抗菌药物，美罗培南、头孢他定、甲硝唑、亚胺培南等药物联合使用会获得显著的效果。多粘菌素和氨基糖苷类可在必要时适当使用。需注意的是厄他培南对多种细菌屋抗菌活性，比如铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌。经验性抗真菌治疗是治疗医院获得性腹腔感染的有效防范，首选药物是氟康唑，棘白菌素、伊曲康唑次之，但是病情较严重的，可直接选用后者，针对性更强，疗效更明显[7]。另外，经验性抗肠球菌治疗也是医院获得性腹腔感染患者的必要辅助治疗方式，尤其适用于长期注射头孢菌素和抗菌谱广药物的患者，经验性抗肠球菌治疗常采用（去甲）万古霉素和安卡西林。
3.3 抗菌药物的治疗疗程。患者在手术后腹腔内的坏死细胞得到有效清除的以及没有发生弥漫性腹膜炎的患者抗菌治疗疗程一般为5-8d。有研究指出，抗菌药物的长期使用不会影响远期预后，因此对于具有免疫缺陷、未彻底清除感染灶、患有严重基础疾病、并发MODS的患者可适当延长治疗时间，直到腹腔感染的临床症状全部消失。
4 小结
本文主要阐述了腹腔感染的外科护理进展，简单论述了腹腔灌肠法、腹腔开放疗法、计划性的多次剖腹术这三种手术治疗方式，并根据患者的自身实际采取常规护理和特殊护理，保证术前、术后护理质量的全面提升。此外，从抗生素应用角度分析社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染的抗菌治疗和疗程，合理使用抗菌药物有助于防止患者交叉感染，对手术尽快恢复起着重要作用。外科治疗腹腔感染有了明显的进步，腹腔感染术后的护理也日趋完善、豐富，抗生素规范化使用，都推动了腹腔感染外科护理走向新局面。为了使之不断发展，对医护人员提出的新要求也越来越严格，所以每位医护工作者都要日益改进本职工作，提高业务素质，寻求创新，促进外科医学的繁荣。
参考文献
[1] 王永华，张林，刘文清，等.腹腔感染致休克患者行损伤控制性治疗的护理[J].解放军护理杂志.2012，29（15）：38-40
[2] 刘晨.消化性溃疡急性穿孔患者62例围手术期临床护理[J].按摩与康复医学.2012，3（32）：330-331
[3] 宋芸，李洪华，魏玉春.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会的临床护理体会[J].医学信息：中旬刊.2010，5（3）：621-622
[4] 杨玉仙，贾忠.腹部手术后并发腹腔间室综合征的观察与护理[J].浙江中西医结合杂志.2011，21（7）：508-509
[5] 崔丽丽.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].中国保健营养：临床医学学刊.2010，19（4）：53-55
[6] 戴伟群.腹腔感染引起多器官功能障碍的护理[J].中国医药指南.2012，10（24）：266-267
[7] 汪兵.普外科腹腔感染药物治疗的特点及护理注意事项探讨[J].中国医药指南.2013，11（12）：717-718