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摘要：通过总结我院2009年7月-2011年7月间67例急性心肌梗死患者的溶栓治疗护理工作，总结探讨急性心肌梗死溶栓期的护理方法，加强该病溶栓期的护理工作，提高治疗效果及患者的生活质量。
关键词：急性心肌梗死 溶栓期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.164
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0182-02
急性心梗死是在冠状动脉病变基础上心肌发生严重持久的缺血，而导致心肌坏死的疾病。该病起病急，病情进展快，是心脏猝死的主要原因，患者发病时会出现严重胸部疼痛，并向左侧肢体放射，常继发心率失常、心力衰竭等危重症[1]。溶栓治疗是终止心肌缺血病理改变的有效措施，快速有效地治疗有利于疾病的预后。我科自2009年7月-2011年7月收治67例急性心肌梗死患者，均采用静脉溶栓治疗，经过医护人员精心治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本次共观察急性心肌梗死患者67例，男39例，女28例，年齡46-76岁，平均年龄（50.4±17.6）岁。其中，下壁梗死25例，广泛前壁梗死11例，前壁梗死31例。67例患者入院后均急查血生化、凝血四项、D-2聚体等，治疗上首先给予胃粘膜保护剂及口服抗凝药物，然后给予尿激酶150mg加入100ml生理盐水中30min内静滴完毕，6h后再给予5000～75000单位低分子肝素皮下注射。67例患者经过紧急溶栓治疗，47例患者胸骨后疼痛在30min内缓解，35例患者心电图显示持续抬高的S-T段下移或接近正常水平，50例患者肌酸磷酸激酶峰值前移，29例患者出现再灌注性心率失常或心脏传导阻滞消失。
2 护理及体会
2.1 指导正确生活方式。
2.1.1 卧床休息：首先为患者营造一个安静、清洁、舒适的病房环境，患者发生急性心肌梗死2周内应严格卧床休息，根据病情轻重，延长卧床时间。告知家属在患者卧床期间协助其完成翻身、大小便等日常活动。患者做肢体的被动运动可以有效防止血栓[2]，护理人员可以协助医师做好指导工作。患者的活动量应随着病情的稳定逐渐增加，切不可盲目活动，以免加重病情。
2.1.2 合理饮食。急性心肌梗死患者入院后6～12h内应禁食，随着病情的稳定而逐渐增加每次进食量。饮食宜清淡，易消化，富含纤维素、维生素、蛋白质等，不宜食用辛辣刺激性食物。鼓励患者多饮水，为防止便秘可食用适量水果及蜂蜜。
2.1.3 指导排便。由于长期卧床休息及患者消化功能的减退，急性心肌梗死患者往往存在便秘症状。因用力排便可以使人体的腹内压急剧增大，会反射性引起心率及冠状动脉血流的变化，导致患者病情加重，甚至危及生命，因此，便秘是导致患者病情恶化的一个重要诱因。所以应指导患者正确的排便方式，同时使用开塞露协助排便，必要时给低压灌肠。
2.2 密切关注病情变化。①患者病情检测：随时关注患者心电的改变，发现异常后及时报告上级医生，以便更好调整溶栓药物使用剂量及评估患者溶栓治疗的效果；患者的心肌酶的监测应在溶栓前及溶栓后的2h、6h、12h、24h检测，在护理人员采集血标本时可以给予患者一定心理安抚，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧感。追踪检验结果，准确记录心肌酶峰值的变化情况，结果及时有效的上报。②关注患者症状改变：在急性心肌梗死溶栓期应密切关注患者的胸痛缓解情况、面色、四肢温度及出汗情况。这些特征可以反映患者治疗效果及其身体状况。患者的胸骨后疼痛症状在一定程度上反映了溶栓治疗的效果，如果患者疼痛改善明显，则说明溶栓效果理想。因此护理人员应及时询问患者疼痛的改变情况，及时报告上级医生。其次，根据患者面色及四肢温度情况判断患者缺氧情况，鼓励患者吸氧，对疾病的缓解及预后都有帮助。若患者汗出明显，或汗滴如油，则预示其病情进一步恶化，此时应密切关注患者生命体征，并及时报告上级主管医师。③并发症护理：溶栓治疗常见的并发症为再灌注性心律失常、低血压与休克及出血。医护人员要熟练掌握心电图知识，关注心电监护仪中心电图的各项变化，及时发现在溶栓治疗中出现的再灌注性心律失常，稳定患者及其家属的情绪，积极配合医生进一步抢救；溶栓后30min内最易发生低血压性休克，因此在这段时间内，密切关注血压的变化；溶栓治疗的主要并发症为出血[3]。要求护理人员要仔细观察患者的体征改变，注意观察患者的呕吐物及皮肤黏膜、牙龈有无出血情况，检测患者的大小便情况，及时采样送检。当发现患者出现头痛、呕吐、意识障碍等表现时，应怀疑患者发生脑出血，及时报告上级医生。其次在溶栓期间应时刻考虑到患者存在出血倾向，对于静脉穿刺或其他穿刺点的止血应特别注意，防治无渗血或出血情况，必要时加压包扎。
2.3 加强心理关怀。急性心肌梗死病情严重，患者出现剧烈胸痛，有濒死感，心理上会产生恐惧、烦躁、焦虑等情绪变化。患者过度紧张的心理可以引起生理的改变，因交感神经兴奋而使血压升高，可以增加患者出现心律失常的几率。有报道，在患者发病时给予心理关怀和疏导可以在一定程度上消除其恐惧心理[3]。因此护理人员应熟悉心肌梗死患者的心理护理程序，对该病的发生及发展有一定的认识，在患者入院后就耐心的为患者讲解疾病的预防及康复知识，指导患者自我调节不安、忧虑的情绪。加强床边巡视，增加医患交流，为患者解除治疗及生活中的问题，让患者安心治疗，增强战胜疾病的信心；同时，加强对患者家属的相关指导，让其了解该病康复的有关事宜，让其了解疾病现状及检测结果，与患者亲属进行有效的沟通，切忌产存在忧虑、烦躁等不良情绪，以免影响到患者本人，可嘱家属多安慰患者，配合好医护人员的治疗工作。
综上所述，急性心肌梗死患者在抢救过程中应进行全面的护理干预，要不断加强护理人员的责任心及业务熟练度，做好患者的护理及指导工作，增强患者及其家属与主治医师间的沟通，配合好医师的治疗工作，增强治疗效果，减少并发症发生率，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[S].中华心血管杂志2001，29（5）：710-725
[2] 李莹.急性心肌梗死19例溶栓治疗护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：81-82
[3] 刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂志，2004，25（13）：70
关键词：急性心肌梗死 溶栓期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.164
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0182-02
急性心梗死是在冠状动脉病变基础上心肌发生严重持久的缺血，而导致心肌坏死的疾病。该病起病急，病情进展快，是心脏猝死的主要原因，患者发病时会出现严重胸部疼痛，并向左侧肢体放射，常继发心率失常、心力衰竭等危重症[1]。溶栓治疗是终止心肌缺血病理改变的有效措施，快速有效地治疗有利于疾病的预后。我科自2009年7月-2011年7月收治67例急性心肌梗死患者，均采用静脉溶栓治疗，经过医护人员精心治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本次共观察急性心肌梗死患者67例，男39例，女28例，年齡46-76岁，平均年龄（50.4±17.6）岁。其中，下壁梗死25例，广泛前壁梗死11例，前壁梗死31例。67例患者入院后均急查血生化、凝血四项、D-2聚体等，治疗上首先给予胃粘膜保护剂及口服抗凝药物，然后给予尿激酶150mg加入100ml生理盐水中30min内静滴完毕，6h后再给予5000～75000单位低分子肝素皮下注射。67例患者经过紧急溶栓治疗，47例患者胸骨后疼痛在30min内缓解，35例患者心电图显示持续抬高的S-T段下移或接近正常水平，50例患者肌酸磷酸激酶峰值前移，29例患者出现再灌注性心率失常或心脏传导阻滞消失。
2 护理及体会
2.1 指导正确生活方式。
2.1.1 卧床休息：首先为患者营造一个安静、清洁、舒适的病房环境，患者发生急性心肌梗死2周内应严格卧床休息，根据病情轻重，延长卧床时间。告知家属在患者卧床期间协助其完成翻身、大小便等日常活动。患者做肢体的被动运动可以有效防止血栓[2]，护理人员可以协助医师做好指导工作。患者的活动量应随着病情的稳定逐渐增加，切不可盲目活动，以免加重病情。
2.1.2 合理饮食。急性心肌梗死患者入院后6～12h内应禁食，随着病情的稳定而逐渐增加每次进食量。饮食宜清淡，易消化，富含纤维素、维生素、蛋白质等，不宜食用辛辣刺激性食物。鼓励患者多饮水，为防止便秘可食用适量水果及蜂蜜。
2.1.3 指导排便。由于长期卧床休息及患者消化功能的减退，急性心肌梗死患者往往存在便秘症状。因用力排便可以使人体的腹内压急剧增大，会反射性引起心率及冠状动脉血流的变化，导致患者病情加重，甚至危及生命，因此，便秘是导致患者病情恶化的一个重要诱因。所以应指导患者正确的排便方式，同时使用开塞露协助排便，必要时给低压灌肠。
2.2 密切关注病情变化。①患者病情检测：随时关注患者心电的改变，发现异常后及时报告上级医生，以便更好调整溶栓药物使用剂量及评估患者溶栓治疗的效果；患者的心肌酶的监测应在溶栓前及溶栓后的2h、6h、12h、24h检测，在护理人员采集血标本时可以给予患者一定心理安抚，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧感。追踪检验结果，准确记录心肌酶峰值的变化情况，结果及时有效的上报。②关注患者症状改变：在急性心肌梗死溶栓期应密切关注患者的胸痛缓解情况、面色、四肢温度及出汗情况。这些特征可以反映患者治疗效果及其身体状况。患者的胸骨后疼痛症状在一定程度上反映了溶栓治疗的效果，如果患者疼痛改善明显，则说明溶栓效果理想。因此护理人员应及时询问患者疼痛的改变情况，及时报告上级医生。其次，根据患者面色及四肢温度情况判断患者缺氧情况，鼓励患者吸氧，对疾病的缓解及预后都有帮助。若患者汗出明显，或汗滴如油，则预示其病情进一步恶化，此时应密切关注患者生命体征，并及时报告上级主管医师。③并发症护理：溶栓治疗常见的并发症为再灌注性心律失常、低血压与休克及出血。医护人员要熟练掌握心电图知识，关注心电监护仪中心电图的各项变化，及时发现在溶栓治疗中出现的再灌注性心律失常，稳定患者及其家属的情绪，积极配合医生进一步抢救；溶栓后30min内最易发生低血压性休克，因此在这段时间内，密切关注血压的变化；溶栓治疗的主要并发症为出血[3]。要求护理人员要仔细观察患者的体征改变，注意观察患者的呕吐物及皮肤黏膜、牙龈有无出血情况，检测患者的大小便情况，及时采样送检。当发现患者出现头痛、呕吐、意识障碍等表现时，应怀疑患者发生脑出血，及时报告上级医生。其次在溶栓期间应时刻考虑到患者存在出血倾向，对于静脉穿刺或其他穿刺点的止血应特别注意，防治无渗血或出血情况，必要时加压包扎。
2.3 加强心理关怀。急性心肌梗死病情严重，患者出现剧烈胸痛，有濒死感，心理上会产生恐惧、烦躁、焦虑等情绪变化。患者过度紧张的心理可以引起生理的改变，因交感神经兴奋而使血压升高，可以增加患者出现心律失常的几率。有报道，在患者发病时给予心理关怀和疏导可以在一定程度上消除其恐惧心理[3]。因此护理人员应熟悉心肌梗死患者的心理护理程序，对该病的发生及发展有一定的认识，在患者入院后就耐心的为患者讲解疾病的预防及康复知识，指导患者自我调节不安、忧虑的情绪。加强床边巡视，增加医患交流，为患者解除治疗及生活中的问题，让患者安心治疗，增强战胜疾病的信心；同时，加强对患者家属的相关指导，让其了解该病康复的有关事宜，让其了解疾病现状及检测结果，与患者亲属进行有效的沟通，切忌产存在忧虑、烦躁等不良情绪，以免影响到患者本人，可嘱家属多安慰患者，配合好医护人员的治疗工作。
综上所述，急性心肌梗死患者在抢救过程中应进行全面的护理干预，要不断加强护理人员的责任心及业务熟练度，做好患者的护理及指导工作，增强患者及其家属与主治医师间的沟通，配合好医师的治疗工作，增强治疗效果，减少并发症发生率，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[S].中华心血管杂志2001，29（5）：710-725
[2] 李莹.急性心肌梗死19例溶栓治疗护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：81-82
[3] 刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂志，2004，25（13）：70