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摘要：为1例重度褥疮患者行脐血干细胞移植治疗，治疗过程顺利，两个月后创面结痂愈合。提出术前加强心理护理，做好术前充分准备，术后严密观察病情变化，做好基础护理，积极预防感染并加强营养是患者康复恢复好的重要环节。
关键词：褥疮 肉芽组织 脐血干细胞移植 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.154
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0170-02
褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生组织坏死、变性的病理过程，也是临床常见的并发症之一[1]。我科于2010年3月收治了1例臀部坏死溃疡期褥疮患者，在多次换药效果欠佳的情况下采取脐血干细胞移植治疗，经过精心护理，达到满意效果，现将护理体会汇报如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。患者，女，75岁，因多次“脑出血”致左下肢无力，长期卧床，于2010年1月出现双侧臀部发红，继而出现水泡、破溃，未经诊治，破溃部位逐渐扩大、加深，出现渗液、出血及脓性分泌物，伴疼痛。曾就诊当地医院，予以清洗、换药，效果不佳。患者双侧臀部各见一约6cm×7cm的三度褥疮，深及骨骼，门诊以“臀部褥疮”收入院。入院后行局部换药，抗感染，对症支持治疗，以及两次人工皮覆盖手术，效果不佳，局部软组织条件较差，难以愈合。在患者及家属的同意下对患者实施脐血干细胞移植术。
1.2 方法。患者取俯卧位，术前十分钟肌肉注射哌替啶50mg，創面各注入0.5ml法舒地尔至肌层，将提取脐血干细胞0.5ml稀释至40ml，以进针2cm，注入1ml规格均匀注入，注射完成后以凡士林外敷后纱布覆盖之，术后患者在清醒的状态下返回病房。术后每日换药，行抗炎补液，对症支持治疗。
2 结果
在干细胞移植术后一周左右，新生肉芽组织长出，两侧创面呈鲜红色，表明有新生血管形成，创面干燥、无分泌物。两周后两侧创面缩小为4cm×5cm，新生肉芽组织生长良好。一个月后褥疮面积为3cm×2cm，肉芽生长良好。两个月后创面结痂愈合。
3 围手术期护理
3.1 心理护理。由于患者长期卧床，发病时间长，消耗量大量的人力、物力，久治不愈，家属对其失去信心。干细胞移植术是国内开展的新技术，病人及家属对手术方法及疗效心存顾虑，因此，术前护理人员向病人及家属详细介绍有关知识、异体干细胞的来源及采集过程的安全性；手术可能达到的效果、手术过程、配合方法、注意事项及预期疗效，做好患者的心理疏导，使其积极配合治疗。
3.2 术前准备。完善相关检查，如血常规、心电图；术前禁食、水，备皮等；创面大换药，给予抗感染、全身营养支持等对症治疗。
3.3 人脐血干细胞的准备。本例大褥疮患者脐带血的采集是在新生儿出生以后，取婴儿端3-8cm脐带储两把止血钳结扎、断脐，婴儿被抱走处理，贴近母端止血钳处消毒并将针头插入脐静脉，采集脐血。现取现用。脐带血采集时对产妇、新生儿无影响。
3.4 术后护理。
3.4.1 病情观察。责任护士每天随主管医生查房观察创面肉芽组织生长情况、创面有无分泌物、褥疮面大小，并做好记录。监测生命体征，观察注射部位疼痛、肿胀情况。
3.4.2 加强基础护理。患者不能自主排尿，遵医嘱予以持续导尿，保持会阴部的清洁并做好尿管的护理。保持床单位及病人皮肤的清洁干燥，2小时翻身一次，避免再次受压，防止褥疮加重。
3.4.3 预防感染，定时开窗通风，避免受凉；遵医嘱应用抗生素，局部创面大换药每天一次，换药后用烤灯局部照射30分钟，促进局部血液循环，保持局部干燥。本患者治疗期间未出现发热。
3.4.4 加强营养。进食高营养、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如新鲜牛奶、鱼、肉及新鲜的蔬菜、水果，保证营养的供给，以增强机体抵抗力和组织修补能力，促进肉芽生长及组织代谢，加速创面愈合。
4 讨论
褥疮是很多长期卧床患者常见的并发症之一，一旦发生，给病人带来极大的痛苦，且很难治愈。近年来， 干细胞的研究已成为生命科学研究的一个新的制高点， 干细胞具有可分化成各种不同细胞类型的能力和自我更新的能力[2]，干细胞移植已被应用到各种组织， 包括再生骨、神经组织、营养障碍和受损骨骼肌等。此次手术中应用的脐带血间充质干细胞，增殖潜能高、免疫原性低、支持造血功能强，并且取材方便，没有组织配型的问题，脐血干细胞移植手术的成功无疑为巨大褥疮提供了一条经济有效的治疗方法。
参考文献
[1] 李燕燕，赵翠翠，韩继红.1例褥疮大面积溃疡痴呆患者的护理[J]， 中华护理杂志，2006，3（3）：26
[2] Graf T.Differentiation plasticity of hematopoietic cells [J]， Blood，2002，99：3089-3101
关键词：褥疮 肉芽组织 脐血干细胞移植 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.154
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0170-02
褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生组织坏死、变性的病理过程，也是临床常见的并发症之一[1]。我科于2010年3月收治了1例臀部坏死溃疡期褥疮患者，在多次换药效果欠佳的情况下采取脐血干细胞移植治疗，经过精心护理，达到满意效果，现将护理体会汇报如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。患者，女，75岁，因多次“脑出血”致左下肢无力，长期卧床，于2010年1月出现双侧臀部发红，继而出现水泡、破溃，未经诊治，破溃部位逐渐扩大、加深，出现渗液、出血及脓性分泌物，伴疼痛。曾就诊当地医院，予以清洗、换药，效果不佳。患者双侧臀部各见一约6cm×7cm的三度褥疮，深及骨骼，门诊以“臀部褥疮”收入院。入院后行局部换药，抗感染，对症支持治疗，以及两次人工皮覆盖手术，效果不佳，局部软组织条件较差，难以愈合。在患者及家属的同意下对患者实施脐血干细胞移植术。
1.2 方法。患者取俯卧位，术前十分钟肌肉注射哌替啶50mg，創面各注入0.5ml法舒地尔至肌层，将提取脐血干细胞0.5ml稀释至40ml，以进针2cm，注入1ml规格均匀注入，注射完成后以凡士林外敷后纱布覆盖之，术后患者在清醒的状态下返回病房。术后每日换药，行抗炎补液，对症支持治疗。
2 结果
在干细胞移植术后一周左右，新生肉芽组织长出，两侧创面呈鲜红色，表明有新生血管形成，创面干燥、无分泌物。两周后两侧创面缩小为4cm×5cm，新生肉芽组织生长良好。一个月后褥疮面积为3cm×2cm，肉芽生长良好。两个月后创面结痂愈合。
3 围手术期护理
3.1 心理护理。由于患者长期卧床，发病时间长，消耗量大量的人力、物力，久治不愈，家属对其失去信心。干细胞移植术是国内开展的新技术，病人及家属对手术方法及疗效心存顾虑，因此，术前护理人员向病人及家属详细介绍有关知识、异体干细胞的来源及采集过程的安全性；手术可能达到的效果、手术过程、配合方法、注意事项及预期疗效，做好患者的心理疏导，使其积极配合治疗。
3.2 术前准备。完善相关检查，如血常规、心电图；术前禁食、水，备皮等；创面大换药，给予抗感染、全身营养支持等对症治疗。
3.3 人脐血干细胞的准备。本例大褥疮患者脐带血的采集是在新生儿出生以后，取婴儿端3-8cm脐带储两把止血钳结扎、断脐，婴儿被抱走处理，贴近母端止血钳处消毒并将针头插入脐静脉，采集脐血。现取现用。脐带血采集时对产妇、新生儿无影响。
3.4 术后护理。
3.4.1 病情观察。责任护士每天随主管医生查房观察创面肉芽组织生长情况、创面有无分泌物、褥疮面大小，并做好记录。监测生命体征，观察注射部位疼痛、肿胀情况。
3.4.2 加强基础护理。患者不能自主排尿，遵医嘱予以持续导尿，保持会阴部的清洁并做好尿管的护理。保持床单位及病人皮肤的清洁干燥，2小时翻身一次，避免再次受压，防止褥疮加重。
3.4.3 预防感染，定时开窗通风，避免受凉；遵医嘱应用抗生素，局部创面大换药每天一次，换药后用烤灯局部照射30分钟，促进局部血液循环，保持局部干燥。本患者治疗期间未出现发热。
3.4.4 加强营养。进食高营养、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如新鲜牛奶、鱼、肉及新鲜的蔬菜、水果，保证营养的供给，以增强机体抵抗力和组织修补能力，促进肉芽生长及组织代谢，加速创面愈合。
4 讨论
褥疮是很多长期卧床患者常见的并发症之一，一旦发生，给病人带来极大的痛苦，且很难治愈。近年来， 干细胞的研究已成为生命科学研究的一个新的制高点， 干细胞具有可分化成各种不同细胞类型的能力和自我更新的能力[2]，干细胞移植已被应用到各种组织， 包括再生骨、神经组织、营养障碍和受损骨骼肌等。此次手术中应用的脐带血间充质干细胞，增殖潜能高、免疫原性低、支持造血功能强，并且取材方便，没有组织配型的问题，脐血干细胞移植手术的成功无疑为巨大褥疮提供了一条经济有效的治疗方法。
参考文献
[1] 李燕燕，赵翠翠，韩继红.1例褥疮大面积溃疡痴呆患者的护理[J]， 中华护理杂志，2006，3（3）：26
[2] Graf T.Differentiation plasticity of hematopoietic cells [J]， Blood，2002，99：3089-3101