探讨抗乙型肝炎病毒(HBV)治疗对HBV相关性肝癌根治性手术后肿瘤复发的作用。
方法回顾性分析78例接受肝癌根治性手术的原发性肝细胞癌合并HBV感染患者。根据术后是否联合抗HBV治疗及术前血清HBV DNA水平将患者进行分组，肝癌根治术后联合抗HBV治疗45例(治疗组)，其中术前HBV高复制(HBV DNA ≥ 107 copies/L)28例，术前HBV低复制(HBV DNA < 107 copies/L)17例；单纯行肝癌根治性手术33例(对照组)，其中术前HBV高复制20例，术前HBV低复制13例。患者中位随访时间11个月，观察复发情况。采用Kaplan-Meier法计算无瘤生存率，Cox风险比例模型进行预后多因素分析。
结果随访期间治疗组38例(84.4%，38/45)复发，对照组31例(93.9%，31/33)复发，两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组HBV高复制患者术后6、12、18和24个月无瘤生存率分别为78.6%、46.4%、32.1％和10.7%，治疗组HBV低复制患者分别为82.4%、64.7%、47.1％和35.3%，对照组HBV高复制患者分别为50.0%、15.0%、5.0％和0，对照组HBV低复制患者分别为92.3%、46.2%、30.8％和15.4%。对照组HBV高复制患者无瘤生存率明显低于治疗组HBV低复制患者和对照组HBV低复制患者，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组HBV高复制患者与对照组HBV高复制患者、治疗组HBV低复制患者与对照组HBV低复制患者无瘤生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示，术前血清HBV DNA ≥ 107 copies/L、术后未抗HBV治疗和肿瘤低分化是HBV相关性肝癌根治性手术后复发的独立危险因素(OR= 1.987、2.119和2.539 ，P <0.05或<0.01)。
结论血清HBV高复制水平及术后未进行抗HBV治疗是肝癌术后复发的独立危险因素，对术前HBV高复制者，宜尽早进行抗HBV治疗。