老年人的眼和眼病

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  随着年龄的增长,眼球以及眼球的附属器如眼睑、结膜、泪器等,都会在不同程度上发生一些改变,有的则构成病理性变化,形成疾病。
  
  老年人常出现的眼部改变
  
  1,上睑下垂、下睑外翻和迎风流泪 经常可以看到某些老年人,由于眼睑皮肤松弛而有上睑下垂或下睑外翻,以及迎风流泪的现象,较严重者在室内安静的情况下亦会流泪。上眼睑下垂,厉害的可以遮及瞳孔,影响视力和视野。下眼睑则由于重力的关系成轻度外翻而不能紧贴眼球,以至泪液不能正常地进入泪囊引起流泪;由于经常地向下揩拭眼泪,又更增加下睑外翻的程度。有睑外翻的病人,眼结膜长期暴露还可充血、肥厚以及干燥,易造成慢性角膜、结膜发炎。这些炎症反过来又易引起泪道的狭窄、闭塞或发生炎症,使流泪更甚。
  对老年性上睑下垂遮及瞳孔,影响视力和视野者,可做手术以切除部分眼睑皮肤。下睑有轻度外翻者,擦拭眼泪应用手帕轻轻向上擦,以减轻眼睑和泪小点的外翻程度,并防止其加剧。重度睑外翻者可作手术矫正。
  2,老年环是眼部的老年性改变之一,常始于角膜的上下缘,呈弧状灰色浑浊,当上下缘的浑浊在内外侧会合时,则构成环状,环宽约1毫米,与角膜缘间隔一条狭窄的透明区。浑浊的程度以上缘最厚,下缘次之,内外侧最不明显。老年环的出现常为双侧性,并随年龄而递增,90岁以上的长寿老人基本上每人均有,只是程度不同。这种改变是一种单纯的原发性老年性变化,它不影响视力,亦毋须治疗。
  3,睑裂黄斑常位于球结膜内外侧的表面,呈淡黄色微隆起,略带三角形,多见于鼻侧。好发于中年、老年,特别是户外工作者,可能与外界风尘的长期刺激有关。患者一般无自觉症状,亦毋需治疗。有人因其有损外观或误认为是肿瘤而要求手术切除,其实并不必要。
  4,老视(老花眼) 正常人到了40~45岁左右,由于眼的调节能力逐渐减退,便出现近距离视物不清,或近距离用眼后感觉眉弓和眼眶区钝痛,休息后上述症状即可缓解。这就是老视(老花眼)。
  一般说来,原来是远视眼的,发生老花眼的年龄比正常人来得早,这是因为远视眼看近物本已紧张,剩余调节力较小的缘故;而近视眼的情况则恰好相反,较正常人的老花眼来得迟。身体衰弱或长期疾病,亦可促使老视提前出现。
  关于配戴老花镜(凸透镜),一般正常眼力的人在40~45岁时,为适应阅读或其它近距工作的需要,配戴100度老光镜即可矫正。以后每增加5岁递增50度老光镜。对原来有近视或远视的,所需老光镜的度数,应进行增减。如一个40~45岁的人,原有100度远视,阅读时则需戴200度镜片;若原有100度近视,则阅读时不需戴镜,余此类推。当然,这仅属一般规律,配镜时还应根据具体情况确定。
  
  老年人的常见眼病
  
  1,球结膜下出血 白眼球可呈现鲜红色片状出血区,范围大小不定,边界清楚。此主要因为外伤或剧烈咳嗽、呕吐、便秘等用力而致球结膜下小血管破裂。它不影响视力,但仍需到医院作眼科检查并治疗。在发病1~2天后可作热敷,以促进吸收。一般1~2周内即逐渐吸收。
  2,白内障黑眼珠内的晶体浑浊,叫做白内障。45岁以后的中老年人易患,50岁以上的发病率随年龄而上升。多为双侧性,但可能一眼先发,一眼后发。开始时仅感视力模糊,戴上老花镜不见好转。以后在瞳孔域出现乳白色的浑浊,视力明显下降,甚至只能辨别手指数目,此时称为白内障的“未成熟期”。以后晶体全部浑浊,视力仅存光感,为白内障的“成熟期”。通常在成熟期施行手术最为适宜。
  白内障的治疗,早期可滴“治障宁”、“利民”等眼药水;成熟的白内障应及时予以手术摘除,对年迈体衰不能忍受摘出手术者,可采用针拨术。手术以后,如配戴高度数的凸透镜,仍可保持视力。
  3,青光眼青光眼也是致盲率较高的常见眼病,因此,早期发现、早期治疗十分重要。老年人好发的是原发性充血性青光眼,女性发病比男性更多,常两眼先后或同时发病。发病常有某些诱因,如极度情绪波动、过度疲劳、药物性散大瞳孔、看电影或于暗室内停留时间过长等,均易引起发作。中年以上的人,如经常在傍晚出现眼胀、头痛、雾视、虹视(夜晚看到灯周围有彩虹圈)等症状,应考虑有青光眼的可能,必须及时到医院检查。由于急性充血性青光眼眼球高度胀痛,可引起剧烈的偏头痛,且常有恶心、呕吐等全身症状。因此切勿将本病误认为神经性头痛或急性胃肠炎,如因后者而服用阿托品类解痉药物,将会促使病情恶化。
  慢性充血性青光眼常由急性充血性青光眼迁延而来。青光眼无论是急性或慢性的,如不及时治疗,可导致失明。
  一般治疗原则为改善病人精神状态,止痛镇静,迅速降眼压。首先是药物治疗,但切忌自己乱用药,特别是用瞳孔散大的药物。眼压下降后,应及时进行手术以防止再发。对药物治疗后眼压仍不下降者,更需及早施行手术,以免视功能受损。
  4,玻璃体浑浊 眼球内的大部分是透明胶状物质的玻璃体。当眼球受外伤或患糖尿病、高血压等时,血球可以进入玻璃体,除此而外,老人和高度近视眼病人,都可能发生玻璃体浑浊。其中有的不影响视力,仅感眼内有浮游物飘动,严重者可影响视力。
  严重的玻璃体浑浊,需及时到医院检查并处理。
  5,眼底病变 有高血压动脉硬化及肾脏病的老年人易患眼底视网膜中央动脉栓塞——突然发生视力丧失,仅存光感或光感也消失;也可能发生视网膜中央静脉血栓形成——发生不同程度的视力障碍和视野缺损,也可能由于眼底的黄斑变性而视力逐渐下降,数年后中心视力丧失。
  以上病变主要依靠内科治疗高血压等病来解决。
  6,黑痣恶变 眼皮上长黑痣较为常见。一般讲来,痣上带毛的很少恶变,只有极少数黑痣才会演变为恶性黑色素瘤,其中又以老年人黑痣恶变的可能性为大(超过50岁者占75%,超过60岁者占60%)。如果黑痣突然增大或颜色加深,或在痣的外围有卫星结节出现,或黑痣位于眼睑边缘易受磨擦和损伤处,原则上应尽早切除,以防恶变。无论是为防止恶变或是为外观上的原因而进行手术切除时,切除范围均应尽可能广泛。禁忌烧灼或作不彻底的切除,以免刺激而使之恶化。
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