论文部分内容阅读
【摘要】如今，就医难问题愈受关注，一大亟待破解的困境便是医疗行业中的黄牛党。本文根据现有的文献以及统计资料，运用对比分析法，对就医难问题与医疗市场中黄牛党行为间的关系进行分析，并以黄牛党的形成原因为依据提出解决就医难问题的若干建议。
【关键词】就医难；黄牛党；医疗资源 ；监管
一、文献综述
日常生活中，通常将通过各种利益关系、手段购买大量票、券等并以高价转手出售的人群称为黄牛党。医疗行业中的黄牛党以各种方式获取大量的医院门诊号后高价出售获取利益，干扰了正常秩序，造成就医难和就医成本高等问题。以下是目前的相关报道和研究关注的几大方面：
（一）黄牛党形成的原因
关于医疗市场黄牛党形成的根源，几乎所有的报道研究一致认为在于医疗资源的短缺。从经济学角度出发，于转利（2012）、牟思宇（2015）认为，黄牛党在医疗市场横行是供求关系不平衡的体现；石光（2003）认为价格与价值背离是孳生“黄牛党”的现实土壤。张玉胜（2015）则认为有关的法律缺席极大地助长了黄牛猖獗。
（二）对黄牛党的看法
多数学者或记者对于医疗市场上的黄牛党看法不尽相同，但也并非完全否定。杨耕身（2016）、张玉胜（2015）认为加剧了看病难的问题，获取的是不正当利益；解伟（2016）、苏剑一（2016）等则肯定了黄牛党存在的经济合理性以及对于解决该问题的启示。
（三）问题对策
就如何解决黄牛党猖獗，减少黄牛党的消极影响，石光（2003）并不十分认可现有供给方式，认为找到合理定价是有效方法；王爱丽（2010）、张倩（2010）、李葆华（2010）则提出探索严谨、合理的预约挂号制度；叶德珠（009）、胡北平（2009）认为完善制度环境是一大重点。
二、黄牛党与就医间的冲突背景
2017年初江苏省人民医院孙医生在批评一号贩子后被其报复刺伤的新闻引发广泛关注和讨论。事实上，医疗中的黄牛党已是广为诟病的顽疾。倒号使原本紧缺的医疗资源分配更加失衡，为患者就医带来不便，也使就医成本出现了非理性增长。一边是黄牛党乘人之危，谋取暴利；一边是患者求医无门，求医心切却苦于高昂就医费用。
三、医疗市场中黄牛党存在的原因
（一）黄牛党现象的经济学实质
众所周知，黄牛不仅活跃于医院中，在车站、商场中也可以发现他们的身影，并且屡禁不止。黄牛党行为背后的经济学本质是供求关系的不平衡，反映的是医疗资源的供求严重不平衡。
每千人口床位数是反映医疗资源供给的一个重要指标。下表统计数据显示，我国2014年每千人口床位数仅4.85，与世界其他医疗资源供给充足的国家相比，我国的每千人口床位数远远不足。截至2015年这一数据也仅为5.11。现有的医疗资源供给无法满足所有患者的要求，黄牛党便成为了患者争取医疗资源的一种途径。
活跃在医院中的黄牛党行为涉及到三方经济主体：黄牛党、医院和患者。黄牛党通过满足患者的需求，利用当前医院挂号系统的漏洞，寻找套利空间，其行为的目的即利益最大化。很多时候，患者的需求是一种刚性需求，这种需求给号贩子带来极大的利益空间，使号贩子不顾风险与处罚，从事倒号活动。
经济学认为，某种产品的市场最佳状态是均衡状态，即价格处于均衡价格时，买者愿意且能够购买的物品量正好与卖者愿意且能够出售的数量相平衡。当我们假设医疗资源是商品时，由于供给量少于均衡数量，消费者愿意为此支付的价格也相应地高于均衡价格，高于供给者要求的价格。黄牛党的盈利空间正是由于这种价差产生，只要足够的短缺存在，就会有消费者愿意为此支付高于正常的市场价格，黄牛党就不会消失。
（二）其他原因
当然，黄牛党猖獗以及就医难并不是仅仅是医疗资源不足的原因，还有其他因素的影响。
我国的《刑法》、《治安管理处罚法》等，在治理倒卖车票、门票等有价凭证的行为方面，都确立了相应的认定标准和处罚规定。然而对于倒号行为，却尚无明确而严格的法律规定。违法成本低是黄牛党猖獗的重要因素。无法可依的法律空白让医院中的黄牛党肆无忌惮，同时让监管有心无力。
在我国，黄牛党猖獗的医院多集中上海、北京、广州等医疗水平较高，医疗服务更加完备的地区。这从侧面反映出，我国医疗事业发展的地区不平衡问题，患者的诉求无法在本地解决，转向医疗水平高的地区，这些地区的医院尤其是大型综合医院的求诊人数随之增加。需求更加旺盛，供给却无法在短期内增加，价差产生。
如今大多数的医院采取挂号就医的方式，但在实际操作和管理中却给黄牛党留下了可乘之机，例如网络预约时使用“抢号”软件大量抢占号源、非实名制挂号给黄牛机会等。除了技术和机制层面的不足，还有管理上的乏力，新闻中频频爆出医院人员和号贩子相互勾结，从中牟利，都是问题。
实际上，患者也是黄牛党产生的推手。很多患者对疾病十分焦虑，即使一些常见疾病，也要求专家诊疗，这类患者增多实际助推了黄牛党的行为；有患者不愿意遵守规则，通过黄牛党避免排队，用金钱来换取捷径。患者们急于求成、漠视规则等心理也是黄牛党的催生素。
四、黄牛党的危害
我们在讨论黄牛党的危害之前，必须要认识其在经济活动的“合理性”。购买者愿意支付高价从黄牛手中获得号源，反映医疗服务的市场价格，是市场交易的后果。暗示了目前医疗服务与实际市场价值的背离。尽管如此，黄牛党的危害更为严重，试从以下方面来分析：
（一）对患者的影响
对于大部分的患者来说，黄牛党的存在无疑是一种损害。遵守规则的患者付出金钱、时间、体力获得预约号，而通过黄牛党购票的患者只需要付出金钱，便能够快速地获得服务，这种突破规则的做法严重损害了遵守规则患者的利益。对于无法支付高昂挂号费的急病患者，黄牛党的存在更为可怕。他们增长了正常就醫的等待时间，而无法支付黄牛党提供的高价挂号的急病患者，很有可能在漫长的等待中失去了最佳的治疗时间，造成无法挽回的损失。毫无疑问，黄牛党的存在极大地增加了患者就医的成本，加剧了看病难的困境。 （二）对医疗市场的影响
交易的公平参考点指对交易行为达成一致社会共识的参考。通常医院规定的费用被认为是医疗资源交易的公平参考点，而黄牛党炒热的费用价格大多大幅偏离此价格，这种情况下的交易被认为是非正常的、不公平的，破坏了医疗市场的持续正常运转。
黄牛党的负外部性不可忽视，促使整体号费上扬，因而间接损害到其他患者的利益。一般情况下挂号费用是直接定价的，并不会受到影响。但特定情况下，比如医院规定的挂号费价格极低的情况下，黄牛党的收取的价格很可能接受度极广，造成几乎无人愿意正常挂号的情况后，医院则必须通过提高挂号费用来进行调整。
此外，黄牛党的行为浪费了大量的医院资源，号贩子们最终能够成交的号源只是其抢占的号源中的一部分，其他未能成交的号源只能因为期限被废弃。更为严重的是，其扰乱了正常的就医秩序，无形之中使紧张的医患关系更加脆弱。
五、应对建议
（一）增加医疗资源供给
从根本上来说，就医难以及就医成本高是由紧张的医疗资源供给导致的。要解決医疗中的黄牛党问题，相应的也要从源头入手，增加医疗资源的供给。我国对于医疗事业的投资逐年增加，医疗资源的供给也处于上升。我们的政府需要持续不断对公共卫生事业进行投资，加强管理，确保投资效益，尽早缓解并解决医疗资源供给不足的问题。
（二）确保医疗资源配给平衡
由该表可知，各地区在医疗卫生建设方面差距较大，医疗资源配给不平衡；专业公共卫生机构的分布也体现了地区差异，其实质即不同层次的医疗资源配给不平衡。发达地区的高等级医院往往是患者集中，黄牛猖獗的地方。建议卫生部门注意医疗资源配给平衡，同时注意不同层次医疗资源的平衡，以满足患者的需求，减少部分医疗机构患者过于集中的情况。
（三）加强管理与监督
在医疗资源供给情况短期无法改变的情况下，需要加强管理与监督以规范市场运行。前文提到，目前黄牛党猖獗的一大原因是违法成本的较低。医疗服务作为关系到人民群众切身利益的活动，号贩子们扰乱正常秩序的行为应当受到严厉的惩罚。立法机关应加快立法步伐，严厉打击黄牛党的投机行为，提高违法成本。
其次，医院作为医疗服务的直接提供者，应对就医程序加强管理。设计合理的预约挂号、挂号系统，压缩黄牛党可利用的投机空间；加强医院内部的监管，杜绝医院人员与黄牛党相互勾结倒卖挂号的行为，并严厉处罚违反规定的人员。从监管者做起，规范秩序。
参考文献：
[1][美]曼昆.经济学原理微观经济学分册（第7版）[M].北京大学出版社， 2015.
[2]王智勇，王曼.“黄牛党”行为的经济学分析[J].北京工商大学学报，2008，（7）：21-2
[3]于转利. “黄牛党”社会现象背后的经济学实质[J].经济与管理，2012，Vol.26 No.12
[4]石光. “黄牛党”热炒医院专家号的经济学解释[J].南京医科大学学报（社会科学版），2003，（12）：353-355.
作者简介：崔盛，1996年生，男，汉族，安徽黄山人，安徽财经大学外国语学院，2014级本科生，商务英语专业。
基金项目：本文属“安徽财经大学创新创业训练计划”资助项目，项目编号201610378634，项目研究成果所有权归属安徽财经大学。
【关键词】就医难；黄牛党；医疗资源 ；监管
一、文献综述
日常生活中，通常将通过各种利益关系、手段购买大量票、券等并以高价转手出售的人群称为黄牛党。医疗行业中的黄牛党以各种方式获取大量的医院门诊号后高价出售获取利益，干扰了正常秩序，造成就医难和就医成本高等问题。以下是目前的相关报道和研究关注的几大方面：
（一）黄牛党形成的原因
关于医疗市场黄牛党形成的根源，几乎所有的报道研究一致认为在于医疗资源的短缺。从经济学角度出发，于转利（2012）、牟思宇（2015）认为，黄牛党在医疗市场横行是供求关系不平衡的体现；石光（2003）认为价格与价值背离是孳生“黄牛党”的现实土壤。张玉胜（2015）则认为有关的法律缺席极大地助长了黄牛猖獗。
（二）对黄牛党的看法
多数学者或记者对于医疗市场上的黄牛党看法不尽相同，但也并非完全否定。杨耕身（2016）、张玉胜（2015）认为加剧了看病难的问题，获取的是不正当利益；解伟（2016）、苏剑一（2016）等则肯定了黄牛党存在的经济合理性以及对于解决该问题的启示。
（三）问题对策
就如何解决黄牛党猖獗，减少黄牛党的消极影响，石光（2003）并不十分认可现有供给方式，认为找到合理定价是有效方法；王爱丽（2010）、张倩（2010）、李葆华（2010）则提出探索严谨、合理的预约挂号制度；叶德珠（009）、胡北平（2009）认为完善制度环境是一大重点。
二、黄牛党与就医间的冲突背景
2017年初江苏省人民医院孙医生在批评一号贩子后被其报复刺伤的新闻引发广泛关注和讨论。事实上，医疗中的黄牛党已是广为诟病的顽疾。倒号使原本紧缺的医疗资源分配更加失衡，为患者就医带来不便，也使就医成本出现了非理性增长。一边是黄牛党乘人之危，谋取暴利；一边是患者求医无门，求医心切却苦于高昂就医费用。
三、医疗市场中黄牛党存在的原因
（一）黄牛党现象的经济学实质
众所周知，黄牛不仅活跃于医院中，在车站、商场中也可以发现他们的身影，并且屡禁不止。黄牛党行为背后的经济学本质是供求关系的不平衡，反映的是医疗资源的供求严重不平衡。
每千人口床位数是反映医疗资源供给的一个重要指标。下表统计数据显示，我国2014年每千人口床位数仅4.85，与世界其他医疗资源供给充足的国家相比，我国的每千人口床位数远远不足。截至2015年这一数据也仅为5.11。现有的医疗资源供给无法满足所有患者的要求，黄牛党便成为了患者争取医疗资源的一种途径。
活跃在医院中的黄牛党行为涉及到三方经济主体：黄牛党、医院和患者。黄牛党通过满足患者的需求，利用当前医院挂号系统的漏洞，寻找套利空间，其行为的目的即利益最大化。很多时候，患者的需求是一种刚性需求，这种需求给号贩子带来极大的利益空间，使号贩子不顾风险与处罚，从事倒号活动。
经济学认为，某种产品的市场最佳状态是均衡状态，即价格处于均衡价格时，买者愿意且能够购买的物品量正好与卖者愿意且能够出售的数量相平衡。当我们假设医疗资源是商品时，由于供给量少于均衡数量，消费者愿意为此支付的价格也相应地高于均衡价格，高于供给者要求的价格。黄牛党的盈利空间正是由于这种价差产生，只要足够的短缺存在，就会有消费者愿意为此支付高于正常的市场价格，黄牛党就不会消失。
（二）其他原因
当然，黄牛党猖獗以及就医难并不是仅仅是医疗资源不足的原因，还有其他因素的影响。
我国的《刑法》、《治安管理处罚法》等，在治理倒卖车票、门票等有价凭证的行为方面，都确立了相应的认定标准和处罚规定。然而对于倒号行为，却尚无明确而严格的法律规定。违法成本低是黄牛党猖獗的重要因素。无法可依的法律空白让医院中的黄牛党肆无忌惮，同时让监管有心无力。
在我国，黄牛党猖獗的医院多集中上海、北京、广州等医疗水平较高，医疗服务更加完备的地区。这从侧面反映出，我国医疗事业发展的地区不平衡问题，患者的诉求无法在本地解决，转向医疗水平高的地区，这些地区的医院尤其是大型综合医院的求诊人数随之增加。需求更加旺盛，供给却无法在短期内增加，价差产生。
如今大多数的医院采取挂号就医的方式，但在实际操作和管理中却给黄牛党留下了可乘之机，例如网络预约时使用“抢号”软件大量抢占号源、非实名制挂号给黄牛机会等。除了技术和机制层面的不足，还有管理上的乏力，新闻中频频爆出医院人员和号贩子相互勾结，从中牟利，都是问题。
实际上，患者也是黄牛党产生的推手。很多患者对疾病十分焦虑，即使一些常见疾病，也要求专家诊疗，这类患者增多实际助推了黄牛党的行为；有患者不愿意遵守规则，通过黄牛党避免排队，用金钱来换取捷径。患者们急于求成、漠视规则等心理也是黄牛党的催生素。
四、黄牛党的危害
我们在讨论黄牛党的危害之前，必须要认识其在经济活动的“合理性”。购买者愿意支付高价从黄牛手中获得号源，反映医疗服务的市场价格，是市场交易的后果。暗示了目前医疗服务与实际市场价值的背离。尽管如此，黄牛党的危害更为严重，试从以下方面来分析：
（一）对患者的影响
对于大部分的患者来说，黄牛党的存在无疑是一种损害。遵守规则的患者付出金钱、时间、体力获得预约号，而通过黄牛党购票的患者只需要付出金钱，便能够快速地获得服务，这种突破规则的做法严重损害了遵守规则患者的利益。对于无法支付高昂挂号费的急病患者，黄牛党的存在更为可怕。他们增长了正常就醫的等待时间，而无法支付黄牛党提供的高价挂号的急病患者，很有可能在漫长的等待中失去了最佳的治疗时间，造成无法挽回的损失。毫无疑问，黄牛党的存在极大地增加了患者就医的成本，加剧了看病难的困境。 （二）对医疗市场的影响
交易的公平参考点指对交易行为达成一致社会共识的参考。通常医院规定的费用被认为是医疗资源交易的公平参考点，而黄牛党炒热的费用价格大多大幅偏离此价格，这种情况下的交易被认为是非正常的、不公平的，破坏了医疗市场的持续正常运转。
黄牛党的负外部性不可忽视，促使整体号费上扬，因而间接损害到其他患者的利益。一般情况下挂号费用是直接定价的，并不会受到影响。但特定情况下，比如医院规定的挂号费价格极低的情况下，黄牛党的收取的价格很可能接受度极广，造成几乎无人愿意正常挂号的情况后，医院则必须通过提高挂号费用来进行调整。
此外，黄牛党的行为浪费了大量的医院资源，号贩子们最终能够成交的号源只是其抢占的号源中的一部分，其他未能成交的号源只能因为期限被废弃。更为严重的是，其扰乱了正常的就医秩序，无形之中使紧张的医患关系更加脆弱。
五、应对建议
（一）增加医疗资源供给
从根本上来说，就医难以及就医成本高是由紧张的医疗资源供给导致的。要解決医疗中的黄牛党问题，相应的也要从源头入手，增加医疗资源的供给。我国对于医疗事业的投资逐年增加，医疗资源的供给也处于上升。我们的政府需要持续不断对公共卫生事业进行投资，加强管理，确保投资效益，尽早缓解并解决医疗资源供给不足的问题。
（二）确保医疗资源配给平衡
由该表可知，各地区在医疗卫生建设方面差距较大，医疗资源配给不平衡；专业公共卫生机构的分布也体现了地区差异，其实质即不同层次的医疗资源配给不平衡。发达地区的高等级医院往往是患者集中，黄牛猖獗的地方。建议卫生部门注意医疗资源配给平衡，同时注意不同层次医疗资源的平衡，以满足患者的需求，减少部分医疗机构患者过于集中的情况。
（三）加强管理与监督
在医疗资源供给情况短期无法改变的情况下，需要加强管理与监督以规范市场运行。前文提到，目前黄牛党猖獗的一大原因是违法成本的较低。医疗服务作为关系到人民群众切身利益的活动，号贩子们扰乱正常秩序的行为应当受到严厉的惩罚。立法机关应加快立法步伐，严厉打击黄牛党的投机行为，提高违法成本。
其次，医院作为医疗服务的直接提供者，应对就医程序加强管理。设计合理的预约挂号、挂号系统，压缩黄牛党可利用的投机空间；加强医院内部的监管，杜绝医院人员与黄牛党相互勾结倒卖挂号的行为，并严厉处罚违反规定的人员。从监管者做起，规范秩序。
参考文献：
[1][美]曼昆.经济学原理微观经济学分册（第7版）[M].北京大学出版社， 2015.
[2]王智勇，王曼.“黄牛党”行为的经济学分析[J].北京工商大学学报，2008，（7）：21-2
[3]于转利. “黄牛党”社会现象背后的经济学实质[J].经济与管理，2012，Vol.26 No.12
[4]石光. “黄牛党”热炒医院专家号的经济学解释[J].南京医科大学学报（社会科学版），2003，（12）：353-355.
作者简介：崔盛，1996年生，男，汉族，安徽黄山人，安徽财经大学外国语学院，2014级本科生，商务英语专业。
基金项目：本文属“安徽财经大学创新创业训练计划”资助项目，项目编号201610378634，项目研究成果所有权归属安徽财经大学。