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摘要： 目的：观察复方丹参注射液联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床疗效。方法：将70例HIE患儿，随机分为治疗组和对照组各35例，对照组给予常规对症治疗；治疗组在对照组基础上加复方丹参注射液和纳洛酮治疗，10d 为一疗程。观察新生儿行为神经评分（NBNA）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化及临床疗效。结果：治疗组总有效率为94.29%，对照组则为77.14%（P<0.05）。治疗后2组hs-CRP水平较治疗前下降（P<0.05）；治疗后治疗组hs-CRP水平低于对照组（P<0.05）。结论：复方丹参注射液联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病，可显著提高新生儿的NBNA评分，降低hs-CRP水平，较好地减轻HIE患儿机体炎症反应，改善神经功能，疗效显著，值得临床应用。
关键词：复方丹参；纳洛酮；新生儿缺氧缺血性脑病
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0208-02 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围产期窒息等因素导致的新生儿缺氧缺血性脑损害，及早治疗是降低伤残发生率的关键。我们采用复方丹参注射液联合纳洛酮治疗HIE，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择我院儿科收治的HIE患儿70例，经临床影像学检查证实，除外先天畸形、各种感染、代谢性疾病及严重颅内出血患儿。随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，男19例，女16例；胎龄37～43周，平均（38.26±2.78）周；入院时日龄0～52h，平均（19.01±5.35）h；轻度9例，中度18例，重度8例。对照组35例，男20例，女15例；胎龄37～42周，平均（38.15±2.96）周；入院时日龄0～56h，平均（18.96±5.68）h；轻度10例，中度17例，重度8例。两组患儿性别、体重、Apgar评分和临床分度等一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法： 对照组予以HIE常规治疗，包括保证呼吸道通畅、吸氧，维持血糖正常高值，控制惊厥、降低颅内压，应用促进脑细胞代谢药物如胞二磷胆碱等。治疗组在对照组基础上，给予纳洛酮（北京四环制药有限公司，国药准字H20055758）0.05 mg/kg加5%葡萄糖2 ml静脉推注，每小时1次，根据病情需要连续用2～4次，改为纳洛酮0.1 mg/kg加10%葡萄糖20 ml，以0.05 mg/（kg·h）匀速静脉滴注，连用3～5天。同时，予以复方丹参注射液（广东省博罗先锋药业集团有限公司，国药准字Z44021269）2 ml加入10%葡萄糖液20 ml中匀速静脉输注， 2次/d，10 d为1个疗程。
1.3 疗效判断标准[1]： 显效：治疗7d后神经系统症状、体征消失，NBNA评分大于35分；有效：治疗10d后神经系统症状、体征消失，NBNA评分大于35分；无效：治疗10d后神经系统症状、体征尚未完全消失，NBNA评分小于35分。以前两者合计为总有效。
1.4 统计学处理： 采用SPSS15.0统计软件，计量数据以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血清hs-CRP、NABA水平比较，见表1。
表1 两组患者治疗前后血清hs-CRP、NABA水平比較（X±s）
组别 hs-CRP （mg/L） NABA （分）治疗前 治疗后 治疗14d 治疗28d 治疗组（n=35）6.68±2.57 6.71±2.0734.38±6.18 38.01±6.03*#对照组（n=35）6.71±2.07 5.81±2.23*34.38±6.18 38.01±6.03*# 注：与本组治疗前比较， *P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05
2.2 两组治疗后临床疗效比较，见表2。
表2两组治疗后临床疗效比较[例（%）]
组别治愈有效无效 总有效治疗组 （n=35）19（54.29）14（40.00）2（5.71）33（94.29）*对照组 （n=35）14（40.00）13（37.14） 8（22.86）33（94.29）*注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
HIE是新生儿在围生期因缺氧，脑血流减少导致脑微循环障碍，脑组织出现水肿、出血甚至坏死，造成不同程度的脑损伤和后遗症。研究发现，多种炎性因子参与HIE的病理生理过程，且可引起包括脑部及其他部位血管内皮细胞损伤及血小板黏附聚集等在内的一系列炎症反应，血清hs-CRP与新生儿HIE密切相关，参与了与HIE有关的炎症和免疫反应免疫过程，与HIE的病程相平行[2]。目前治疗上并无特效药物，但积极改善脑微循环及保护脑细胞的治疗，仍有助于减少后遗症，提高治愈率。复方丹参注射液由丹参、降香提取物精制而成，具有活血化瘀、改善微循环功能，可以改善脑血流量和脑细胞微环境；清除氧自由基，减少自由基对血管的损伤； 降低脑细胞炎症介质释放，减少炎症介质对脑组织的损伤； 降低毛细血管的通透性从而达到减轻脑水肿的目的[3]。HIE患儿血浆及脑脊液中内啡肽含量增高，与相应的阿片受体结合，可加重或促进脑水肿的形成和发展。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，可竞争性拮抗各类阿片受体，可完全或部分纠正阿片类物质所致的中枢抑制效应，增加患儿的脑灌注，保证中枢神经系统的血液供应，减轻患儿脑水肿与昏迷等症状[4]。本研究结果显示，复方丹参注射液联合纳洛酮治疗HIE，可显著提高新生儿的NBNA评分，降低hs-CRP水平，较好地减轻HIE患儿机体炎症反应，改善神经功能，有效地改变 HIE 患儿的临床神经症状，疗效显著，值得临床应用
参考文献
[1] 戎书敏. 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠辅治新生儿缺氧缺血性脑病30例[J].中国药业，2009，18（11）：59-60.
[2] 邓慧延，杨峻，廖伟强.新生儿缺血缺氧性脑病血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I和心肌酶学变化研究[J]. 中国实用医药，2009，4（18）：1-2.
[3] 王淑桂.丹参联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23（ 4） ： 569-570.
[4] 李志强.纳洛酮联合复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（18）：70-71.
关键词：复方丹参；纳洛酮；新生儿缺氧缺血性脑病
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0208-02 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围产期窒息等因素导致的新生儿缺氧缺血性脑损害，及早治疗是降低伤残发生率的关键。我们采用复方丹参注射液联合纳洛酮治疗HIE，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择我院儿科收治的HIE患儿70例，经临床影像学检查证实，除外先天畸形、各种感染、代谢性疾病及严重颅内出血患儿。随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，男19例，女16例；胎龄37～43周，平均（38.26±2.78）周；入院时日龄0～52h，平均（19.01±5.35）h；轻度9例，中度18例，重度8例。对照组35例，男20例，女15例；胎龄37～42周，平均（38.15±2.96）周；入院时日龄0～56h，平均（18.96±5.68）h；轻度10例，中度17例，重度8例。两组患儿性别、体重、Apgar评分和临床分度等一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法： 对照组予以HIE常规治疗，包括保证呼吸道通畅、吸氧，维持血糖正常高值，控制惊厥、降低颅内压，应用促进脑细胞代谢药物如胞二磷胆碱等。治疗组在对照组基础上，给予纳洛酮（北京四环制药有限公司，国药准字H20055758）0.05 mg/kg加5%葡萄糖2 ml静脉推注，每小时1次，根据病情需要连续用2～4次，改为纳洛酮0.1 mg/kg加10%葡萄糖20 ml，以0.05 mg/（kg·h）匀速静脉滴注，连用3～5天。同时，予以复方丹参注射液（广东省博罗先锋药业集团有限公司，国药准字Z44021269）2 ml加入10%葡萄糖液20 ml中匀速静脉输注， 2次/d，10 d为1个疗程。
1.3 疗效判断标准[1]： 显效：治疗7d后神经系统症状、体征消失，NBNA评分大于35分；有效：治疗10d后神经系统症状、体征消失，NBNA评分大于35分；无效：治疗10d后神经系统症状、体征尚未完全消失，NBNA评分小于35分。以前两者合计为总有效。
1.4 统计学处理： 采用SPSS15.0统计软件，计量数据以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血清hs-CRP、NABA水平比较，见表1。
表1 两组患者治疗前后血清hs-CRP、NABA水平比較（X±s）
组别 hs-CRP （mg/L） NABA （分）治疗前 治疗后 治疗14d 治疗28d 治疗组（n=35）6.68±2.57 6.71±2.0734.38±6.18 38.01±6.03*#对照组（n=35）6.71±2.07 5.81±2.23*34.38±6.18 38.01±6.03*# 注：与本组治疗前比较， *P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05
2.2 两组治疗后临床疗效比较，见表2。
表2两组治疗后临床疗效比较[例（%）]
组别治愈有效无效 总有效治疗组 （n=35）19（54.29）14（40.00）2（5.71）33（94.29）*对照组 （n=35）14（40.00）13（37.14） 8（22.86）33（94.29）*注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
HIE是新生儿在围生期因缺氧，脑血流减少导致脑微循环障碍，脑组织出现水肿、出血甚至坏死，造成不同程度的脑损伤和后遗症。研究发现，多种炎性因子参与HIE的病理生理过程，且可引起包括脑部及其他部位血管内皮细胞损伤及血小板黏附聚集等在内的一系列炎症反应，血清hs-CRP与新生儿HIE密切相关，参与了与HIE有关的炎症和免疫反应免疫过程，与HIE的病程相平行[2]。目前治疗上并无特效药物，但积极改善脑微循环及保护脑细胞的治疗，仍有助于减少后遗症，提高治愈率。复方丹参注射液由丹参、降香提取物精制而成，具有活血化瘀、改善微循环功能，可以改善脑血流量和脑细胞微环境；清除氧自由基，减少自由基对血管的损伤； 降低脑细胞炎症介质释放，减少炎症介质对脑组织的损伤； 降低毛细血管的通透性从而达到减轻脑水肿的目的[3]。HIE患儿血浆及脑脊液中内啡肽含量增高，与相应的阿片受体结合，可加重或促进脑水肿的形成和发展。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，可竞争性拮抗各类阿片受体，可完全或部分纠正阿片类物质所致的中枢抑制效应，增加患儿的脑灌注，保证中枢神经系统的血液供应，减轻患儿脑水肿与昏迷等症状[4]。本研究结果显示，复方丹参注射液联合纳洛酮治疗HIE，可显著提高新生儿的NBNA评分，降低hs-CRP水平，较好地减轻HIE患儿机体炎症反应，改善神经功能，有效地改变 HIE 患儿的临床神经症状，疗效显著，值得临床应用
参考文献
[1] 戎书敏. 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠辅治新生儿缺氧缺血性脑病30例[J].中国药业，2009，18（11）：59-60.
[2] 邓慧延，杨峻，廖伟强.新生儿缺血缺氧性脑病血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白I和心肌酶学变化研究[J]. 中国实用医药，2009，4（18）：1-2.
[3] 王淑桂.丹参联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23（ 4） ： 569-570.
[4] 李志强.纳洛酮联合复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（18）：70-71.