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摘要：目的： 研究尺骨鹰嘴钩型锁定钢板和克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的优劣。方法： 我院自2006年3月至2014年5月手术治疗97例尺骨鹰嘴骨折的资料，将其分为两组。A组克氏针钢丝张力带治疗55例，B组尺骨鹰嘴钩型锁定钢板内固定治疗42例，比较两种治疗方法的疗效及各自的优劣。结果：两组患者的骨折均达到临床愈合。两组术后肘关节功能恢复的优良率比较无显著性差异（P>0.05）。结论： 尺骨鹰嘴钩型锁定钢板和克氏针钢丝张力带都是治疗尺骨鹰嘴骨折的有效方法，各有优劣，临床根据具体情况选择使用。
关键词：尺骨鹰嘴骨折；内固定；钩型锁定钢板；克氏针张力带
尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤之一，对于尺骨鹰嘴骨折的治疗方法既要满足解剖学结构的恢复，又要适应早期功能锻炼。治疗不当易引起创伤性关节炎，导致关节疼痛和功能受限。我院于2006年3月至2014年5月采用切开复位克氏针钢丝张力带或尺骨鹰嘴钩型锁定钢板内固定治疗97例尺骨鹰嘴骨折，取得了较满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 97例患者将其分为两组。A组克氏针钢丝张力带治疗55例，其中男21例，女27例；年龄30～53岁。致伤原因：车祸伤29例，高处坠落伤6例，摔伤12例，打架3例；B组尺骨鹰嘴钩型锁定钢板内固定治疗42例，其中：男25例，女24例；年龄27～51岁。致伤原因：车祸伤27例，高处坠落伤10例，摔伤9例，打架1例。
1.2 手术方法：
1.2.1 A组：臂丛麻醉成功后，以骨折处为中心取肘关节后侧切口，纵行切开显露骨折端。清除关节腔内的积血、骨屑等，用巾钳保持复位。触摸尺骨鹰嘴半月状切迹关节面，判断髌骨断端的复位情况。用两枚克氏针从尺骨鹰嘴突平行钻入尺骨远端，针尾用折弯钳折弯呈钩状。然后在骨折远侧段距离骨折线2～3 cm处，钻一骨孔，穿入不锈钢丝，将钢丝以“8”字形缠绕克氏针针尾，检查复位良好，即可将钢丝拧紧，松开复位固定骨折端的巾钳，伸屈肘关节，检查复位固定良好，即可剪去多余的钢丝，逐层缝合切口。
1.2.2 B组：臂从麻醉下，切开复位过程如同克氏针张力带组。内固定时取合适长度的钩型锁定钢板，于尺骨鹰嘴背侧安放尺骨鹰嘴钩型钢板，先用尺骨鹰嘴钩钩住鹰嘴尖端，调整使钢板服帖骨面，固定下用电钻从钩钢板远端螺孔依次钻孔，选择适当的螺钉拧紧固定。充分活动肘关节，见骨折固定好，伸屈肘关节完全达到正常范围，逐层缝合切口。
1.3 术后功能锻炼
术后石膏外固定于屈肘位，术后第2天指导患者进行手、腕关节活动，1～2周即可练习肘关节活动，约3～4周即可去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动，逐渐增加肘关节活动幅度。
1.4 评价方法
1.4.1：骨折愈合情况评价：定期1月拍X线正侧位拍片。
1.4.2肘关节疗效评定标准。优：肘关节伸屈活动正常，或仅较健侧减少5°以内，前臂旋转功能正常，无疼痛。良：肘关节伸屈活动较健侧差20°以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛。可：肘关节伸屈活动保留45°，前臂旋转功能保留45°，肘关节无疼痛，或仅微痛。差：肘关节伸屈活动及前臂旋转功能均小于45°，肘关节疼痛。
2 结果
所有病例全部获得随访，随访时间9个月-2年。
2.1骨折愈合情况：两组患者经定期1月X线正侧位拍片，骨折端均在3月左右愈合，无骨不连、骨坏死及畸形愈合。
2.2：切口情况。A组：未出现切口感染及坏死，3例出现克氏针滑移，其中2例针尾过长刺激皮肤，1列刺破皮肤。给予提前取出内固定物，但在医生真确的指导下合理固定及锻炼，最终对骨折愈合及关节功能无明显影响。B组：未出现切口感染及坏死，无内固定物松动。
2.3：肘关节活动情况：A组：优42例，良13例，可1例。1例老年女性因惧怕疼痛拒绝功能锻炼出现肘关节功能可。优良率：98.18%；B组：优36例，良8例，可0例。优良率：100%.两组治疗方法疗效比较经χ2检验，克氏针张力带固定组与钩型锁定钢板组疗效比较差异无显著性（P>0.05）。
3.结论
尺骨鹰嘴钩型锁定钢板和克氏针钢丝张力带都是治疗尺骨鹰嘴骨折的有效方法，各有优劣，临床根据具体情况选择使用。
4.讨论
4.1尺骨鹰嘴骨折是创伤骨科常见骨折，骨折线多波及半月状关节面，目的主要为了避免关节面不平整，恢复关节的稳定性，保持关节的活动度，因此，早期切开解剖复位，坚强内固定和功能锻炼为其治疗原则，如果术中达不到解剖复位或近似解剖复位，日后势必造成创伤性关节炎的发生，导致肘关节疼痛及功能受限。从本组资料的数据统计来看，克氏针张力带与构型锁定钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折，从统计学上差异无显著性（P>0.05），二者均具有固定牢固，符合生物力学原理，可早期功能锻炼的优点，在临床上可据具体情况选择使用。
4.2张力带钢丝能有效地将张力转变为压力[1]，是符合生物力学的固定方法。克氏针张力带简便，无需特殊器械，固定可靠，可以克服骨折的分离趋势，但在应用张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折时，针尾处理不当常造成皮肤感染破溃，钢丝断裂，松动，克氏针滑脱，游走。本例中出现2例针尾过长刺激皮肤，1列刺破皮肤，给予提前取出内固定物。张力带内固定适用于骨折块颗粒小，无法用螺丝钉固定的骨折粉碎病例[2]。对于粉碎性骨折特别合并冠状突骨折的病例，钢丝张力带还存在一定的局限性，无法达到或维持解剖复位，钢丝张力带固定可能会造成鹰嘴压迫和变短，使半月切迹与滑车关节面对合异常，关节活动，导致创伤性关节炎。
4.3钩型锁定钢板内固定。尺骨鹰嘴骨折固定后，肘关节活动特别是被动屈肘时，鹰嘴承受的张力牵拉很大，肘关节功能锻炼最佳范围在屈肘60°～90°之间。此时骨折端的应力符合生理压力区间，增强骨折断端的应力，符合生物力学的特点，有利于骨折的愈合[3]。钩型锁定钢板固定，钢板可对抗较大的张力、能承受更大剪力，更适用于粉碎性骨折的类型。钩型锁定钢板内固定缺点在于切口长，骨折处骨膜剥离较广泛，创伤大，费用较张力带高。
参考文献：
[1]Canale ST（著），卢世璧（译）.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科技术出版社，2001.2067-2069.
[2]张贵林，伊明江，李楠.尺骨鹰嘴粉碎性骨折短缩固定后的肘关节功能研究[J].中华骨科杂志，2003，23（10）：627-630.
[3] 周续祥，李长军，丁培根，等.尺骨鹰嘴骨折重建钢板内同定35例分析.第三军医大学学报，2007，06：25.
关键词：尺骨鹰嘴骨折；内固定；钩型锁定钢板；克氏针张力带
尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤之一，对于尺骨鹰嘴骨折的治疗方法既要满足解剖学结构的恢复，又要适应早期功能锻炼。治疗不当易引起创伤性关节炎，导致关节疼痛和功能受限。我院于2006年3月至2014年5月采用切开复位克氏针钢丝张力带或尺骨鹰嘴钩型锁定钢板内固定治疗97例尺骨鹰嘴骨折，取得了较满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 97例患者将其分为两组。A组克氏针钢丝张力带治疗55例，其中男21例，女27例；年龄30～53岁。致伤原因：车祸伤29例，高处坠落伤6例，摔伤12例，打架3例；B组尺骨鹰嘴钩型锁定钢板内固定治疗42例，其中：男25例，女24例；年龄27～51岁。致伤原因：车祸伤27例，高处坠落伤10例，摔伤9例，打架1例。
1.2 手术方法：
1.2.1 A组：臂丛麻醉成功后，以骨折处为中心取肘关节后侧切口，纵行切开显露骨折端。清除关节腔内的积血、骨屑等，用巾钳保持复位。触摸尺骨鹰嘴半月状切迹关节面，判断髌骨断端的复位情况。用两枚克氏针从尺骨鹰嘴突平行钻入尺骨远端，针尾用折弯钳折弯呈钩状。然后在骨折远侧段距离骨折线2～3 cm处，钻一骨孔，穿入不锈钢丝，将钢丝以“8”字形缠绕克氏针针尾，检查复位良好，即可将钢丝拧紧，松开复位固定骨折端的巾钳，伸屈肘关节，检查复位固定良好，即可剪去多余的钢丝，逐层缝合切口。
1.2.2 B组：臂从麻醉下，切开复位过程如同克氏针张力带组。内固定时取合适长度的钩型锁定钢板，于尺骨鹰嘴背侧安放尺骨鹰嘴钩型钢板，先用尺骨鹰嘴钩钩住鹰嘴尖端，调整使钢板服帖骨面，固定下用电钻从钩钢板远端螺孔依次钻孔，选择适当的螺钉拧紧固定。充分活动肘关节，见骨折固定好，伸屈肘关节完全达到正常范围，逐层缝合切口。
1.3 术后功能锻炼
术后石膏外固定于屈肘位，术后第2天指导患者进行手、腕关节活动，1～2周即可练习肘关节活动，约3～4周即可去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动，逐渐增加肘关节活动幅度。
1.4 评价方法
1.4.1：骨折愈合情况评价：定期1月拍X线正侧位拍片。
1.4.2肘关节疗效评定标准。优：肘关节伸屈活动正常，或仅较健侧减少5°以内，前臂旋转功能正常，无疼痛。良：肘关节伸屈活动较健侧差20°以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛。可：肘关节伸屈活动保留45°，前臂旋转功能保留45°，肘关节无疼痛，或仅微痛。差：肘关节伸屈活动及前臂旋转功能均小于45°，肘关节疼痛。
2 结果
所有病例全部获得随访，随访时间9个月-2年。
2.1骨折愈合情况：两组患者经定期1月X线正侧位拍片，骨折端均在3月左右愈合，无骨不连、骨坏死及畸形愈合。
2.2：切口情况。A组：未出现切口感染及坏死，3例出现克氏针滑移，其中2例针尾过长刺激皮肤，1列刺破皮肤。给予提前取出内固定物，但在医生真确的指导下合理固定及锻炼，最终对骨折愈合及关节功能无明显影响。B组：未出现切口感染及坏死，无内固定物松动。
2.3：肘关节活动情况：A组：优42例，良13例，可1例。1例老年女性因惧怕疼痛拒绝功能锻炼出现肘关节功能可。优良率：98.18%；B组：优36例，良8例，可0例。优良率：100%.两组治疗方法疗效比较经χ2检验，克氏针张力带固定组与钩型锁定钢板组疗效比较差异无显著性（P>0.05）。
3.结论
尺骨鹰嘴钩型锁定钢板和克氏针钢丝张力带都是治疗尺骨鹰嘴骨折的有效方法，各有优劣，临床根据具体情况选择使用。
4.讨论
4.1尺骨鹰嘴骨折是创伤骨科常见骨折，骨折线多波及半月状关节面，目的主要为了避免关节面不平整，恢复关节的稳定性，保持关节的活动度，因此，早期切开解剖复位，坚强内固定和功能锻炼为其治疗原则，如果术中达不到解剖复位或近似解剖复位，日后势必造成创伤性关节炎的发生，导致肘关节疼痛及功能受限。从本组资料的数据统计来看，克氏针张力带与构型锁定钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折，从统计学上差异无显著性（P>0.05），二者均具有固定牢固，符合生物力学原理，可早期功能锻炼的优点，在临床上可据具体情况选择使用。
4.2张力带钢丝能有效地将张力转变为压力[1]，是符合生物力学的固定方法。克氏针张力带简便，无需特殊器械，固定可靠，可以克服骨折的分离趋势，但在应用张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折时，针尾处理不当常造成皮肤感染破溃，钢丝断裂，松动，克氏针滑脱，游走。本例中出现2例针尾过长刺激皮肤，1列刺破皮肤，给予提前取出内固定物。张力带内固定适用于骨折块颗粒小，无法用螺丝钉固定的骨折粉碎病例[2]。对于粉碎性骨折特别合并冠状突骨折的病例，钢丝张力带还存在一定的局限性，无法达到或维持解剖复位，钢丝张力带固定可能会造成鹰嘴压迫和变短，使半月切迹与滑车关节面对合异常，关节活动，导致创伤性关节炎。
4.3钩型锁定钢板内固定。尺骨鹰嘴骨折固定后，肘关节活动特别是被动屈肘时，鹰嘴承受的张力牵拉很大，肘关节功能锻炼最佳范围在屈肘60°～90°之间。此时骨折端的应力符合生理压力区间，增强骨折断端的应力，符合生物力学的特点，有利于骨折的愈合[3]。钩型锁定钢板固定，钢板可对抗较大的张力、能承受更大剪力，更适用于粉碎性骨折的类型。钩型锁定钢板内固定缺点在于切口长，骨折处骨膜剥离较广泛，创伤大，费用较张力带高。
参考文献：
[1]Canale ST（著），卢世璧（译）.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科技术出版社，2001.2067-2069.
[2]张贵林，伊明江，李楠.尺骨鹰嘴粉碎性骨折短缩固定后的肘关节功能研究[J].中华骨科杂志，2003，23（10）：627-630.
[3] 周续祥，李长军，丁培根，等.尺骨鹰嘴骨折重建钢板内同定35例分析.第三军医大学学报，2007，06：25.