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关键词 高血压 脑出血 护理体会
资料与方法
2006年7月以来采用微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血40例，男24例，女16例，平均61±8.6岁，病程1～15天，均经头部CT确诊，其中脑室出血2例，左颞叶出血6例，右颞叶出血2例，左基底节出血26例，小脑出血4例。
临床表现：均为突然起病，头昏、头痛、恶心、呕吐，神志清楚者3例，余均有不同程度神志障碍如嗜睡、昏迷等，且均有相应的神经系统损害的定位体征如偏瘫、失语及颅神经损害等表现。
一般治疗：在行颅内微创手术的前后均按脑出血处理，给予降低颅内压，调整血压，防止再出血，防治感染，注意营养、液体、电解质与酸碱平衡的维持。
操作方法：颅内血肿微创清除技术是使用电钻将直径3mm的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针直接穿刺到血肿内，建立起一个清除血肿的穿刺通道，应用配套的血肿粉碎器经穿刺针放入到血肿中心，通过它用液流来冲刷粉碎血肿，并通过它将血肿液化剂均匀地喷射到血肿的各个部位，达到彻底清除血肿的目的[1]。
结 果
40例中，基本治愈25例，好转10例，未完成治疗者2例，死亡3例。
护理体会
术前护理：发病后就地抢救，绝对卧床休息，减少搬动，头部抬高15°～30°以减轻脑水肿，头置冰帽，头稍后仰，切忌颈部前倾，以防局部血管受压而致脑水肿加重。保持呼吸道通畅，及时吸出口腔及气管分泌物，防止吸入性肺炎及窒息。做好各种术前准备及心理护理。
控制血压：根据患者的个体差异，控制血压在病前水平或稍高水平，一般控制在120~150/70~90mmHg为宜。30分钟观察血压1次。神志清醒患者保持其情绪稳定。
呼吸观察：由于出血部位不同，对呼吸的影响也不相同。如果出血影响到丘脑、脑干等部位，易引起呼吸衰竭，应严密观察，充分给氧、维持血氧饱和度，同时应及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。病情较重行气管切开者，按气管切开术后护理。
胃肠减压：脑出血时，颅内血肿可致颅内压升高，容易发生应激性溃疡、胃黏膜出血。所以应早期观察和发现有无出血现象。必要时胃肠减压，以降低腹部张力，使横隔下降，改善呼吸状况。
保留尿管：导尿可预防尿潴留，避免因膀胱充盈导致患者躁动不安而加重出血，还可准确观察尿量。
术后护理：做好心理护理。体位引流与环境的要求：术后患者头偏向患侧，头部抬高15°～30°，以便引流及静脉回流，减轻脑水肿。1次/2小时翻身拍背，防止压疮发生，并保持患者体位舒适。室内温度22℃左右，湿度50%～60%，保持病房内空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员，室内紫外线消毒1～2次/日。
引流管的护理：保持引流管通畅，并妥善固定，防止移位、扭曲、压迫。引流管应高于侧脑室10～15cm。维持正颅内压，并记录24小时引流量。引流管和连接管相接处，用无菌敷料保护，以防污染管道造成逆行感染。
呼吸道护理：脑出血患者需卧床时间较长，应经常翻身、拍背、排痰，防止坠积性肺炎。如合并严重下呼吸道感染，应及时清理呼吸道的痰液，保持呼吸道通畅，并严密观察血氧饱和度的变化。
尿道口护理：为预防尿路感染，尿道口2次/日清洗，一般以洗必泰效果较好。本组病例合并尿路感染者5例，感染率为12.5%。
出入水量的管理：准确记录24小时出入水量。由于脑出血患者年龄偏大。肾功能相对较差，应特别注意尿量的变化。如发现出入水量不平衡或尿量<25ml/小时，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。
消化道出血的防治：消化道出血是脑出血较常见的并发症，应严密观察患者的呕吐物、大便及全身情况。一般用H2受体阻滞剂预防，并及早行鼻饲。胃肠功能正常者可定时进食，防止消化道黏膜的自身损伤；对已发生消化道出血的患者，可以胃内注药治疗，也可引流减压。消化道出血者多遵医嘱以冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃止血。必要时静脉应用止血药。
早期康复：术后病情稳定后，应早期进行肢体功能锻炼，协助患者被动活动肢体及按摩，静态时放置功能位。活动肢体的方法：先大关节，后小关节，由患肢末端向近心方向揉捏，上下午各1次，10～20分钟/次，以改善患侧肢体血液循环。
参考文献
1 贾保祥.全国颅内微创血肿清除术培训教材.北京:全国颅内微创血肿清除技术研究与推广协作组,2003,3.
1～9月全国突发公卫事件报告病例同比上升
（记者钱峰）2008年1月～9月，卫生部收到全国（除港澳台）31个省（自治区、直辖市）通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的突发公共卫生事件共1789起，报告病例126545人，死亡315人。与去年同期相比，报告事件数下降10.82%，病例数上升62.73%，死亡数下降19.64%。
1月～9月，无特别重大突发公共卫生事件报告；共报告重大事件8起，报告病例54112人，死亡51人；共报告较大事件161起，报告病例9188人，死亡189人；共报告一般事件1620起，报告病例63245人，死亡75人。
从1月～9月突发公共卫生事件总体报告情况看，报告事件数较2007年同期下降10.82%，主要是与传染病和食物中毒事件数下降有关，两类事件降幅合计占全部事件數总降幅的78.22%。报告事件病例数上升，2008年1月～9月报告病例数较2007年同期上升62.73％，主要是由传染病事件报告病例数上升引起，其升幅占全部事件报告病例数总升幅的99.65%。其中，手足口病和麻疹两类事件升幅合计占全部传染病事件报告病例数升幅的83.77%。报告事件死亡数2008年1月～9月较2007年同期下降19.64%，主要是由于食物中毒和职业中毒事件报告死亡数下降所致，两类事件降幅占全部事件报告死亡数总降幅的81.75%。
资料与方法
2006年7月以来采用微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血40例，男24例，女16例，平均61±8.6岁，病程1～15天，均经头部CT确诊，其中脑室出血2例，左颞叶出血6例，右颞叶出血2例，左基底节出血26例，小脑出血4例。
临床表现：均为突然起病，头昏、头痛、恶心、呕吐，神志清楚者3例，余均有不同程度神志障碍如嗜睡、昏迷等，且均有相应的神经系统损害的定位体征如偏瘫、失语及颅神经损害等表现。
一般治疗：在行颅内微创手术的前后均按脑出血处理，给予降低颅内压，调整血压，防止再出血，防治感染，注意营养、液体、电解质与酸碱平衡的维持。
操作方法：颅内血肿微创清除技术是使用电钻将直径3mm的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针直接穿刺到血肿内，建立起一个清除血肿的穿刺通道，应用配套的血肿粉碎器经穿刺针放入到血肿中心，通过它用液流来冲刷粉碎血肿，并通过它将血肿液化剂均匀地喷射到血肿的各个部位，达到彻底清除血肿的目的[1]。
结 果
40例中，基本治愈25例，好转10例，未完成治疗者2例，死亡3例。
护理体会
术前护理：发病后就地抢救，绝对卧床休息，减少搬动，头部抬高15°～30°以减轻脑水肿，头置冰帽，头稍后仰，切忌颈部前倾，以防局部血管受压而致脑水肿加重。保持呼吸道通畅，及时吸出口腔及气管分泌物，防止吸入性肺炎及窒息。做好各种术前准备及心理护理。
控制血压：根据患者的个体差异，控制血压在病前水平或稍高水平，一般控制在120~150/70~90mmHg为宜。30分钟观察血压1次。神志清醒患者保持其情绪稳定。
呼吸观察：由于出血部位不同，对呼吸的影响也不相同。如果出血影响到丘脑、脑干等部位，易引起呼吸衰竭，应严密观察，充分给氧、维持血氧饱和度，同时应及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。病情较重行气管切开者，按气管切开术后护理。
胃肠减压：脑出血时，颅内血肿可致颅内压升高，容易发生应激性溃疡、胃黏膜出血。所以应早期观察和发现有无出血现象。必要时胃肠减压，以降低腹部张力，使横隔下降，改善呼吸状况。
保留尿管：导尿可预防尿潴留，避免因膀胱充盈导致患者躁动不安而加重出血，还可准确观察尿量。
术后护理：做好心理护理。体位引流与环境的要求：术后患者头偏向患侧，头部抬高15°～30°，以便引流及静脉回流，减轻脑水肿。1次/2小时翻身拍背，防止压疮发生，并保持患者体位舒适。室内温度22℃左右，湿度50%～60%，保持病房内空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员，室内紫外线消毒1～2次/日。
引流管的护理：保持引流管通畅，并妥善固定，防止移位、扭曲、压迫。引流管应高于侧脑室10～15cm。维持正颅内压，并记录24小时引流量。引流管和连接管相接处，用无菌敷料保护，以防污染管道造成逆行感染。
呼吸道护理：脑出血患者需卧床时间较长，应经常翻身、拍背、排痰，防止坠积性肺炎。如合并严重下呼吸道感染，应及时清理呼吸道的痰液，保持呼吸道通畅，并严密观察血氧饱和度的变化。
尿道口护理：为预防尿路感染，尿道口2次/日清洗，一般以洗必泰效果较好。本组病例合并尿路感染者5例，感染率为12.5%。
出入水量的管理：准确记录24小时出入水量。由于脑出血患者年龄偏大。肾功能相对较差，应特别注意尿量的变化。如发现出入水量不平衡或尿量<25ml/小时，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。
消化道出血的防治：消化道出血是脑出血较常见的并发症，应严密观察患者的呕吐物、大便及全身情况。一般用H2受体阻滞剂预防，并及早行鼻饲。胃肠功能正常者可定时进食，防止消化道黏膜的自身损伤；对已发生消化道出血的患者，可以胃内注药治疗，也可引流减压。消化道出血者多遵医嘱以冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃止血。必要时静脉应用止血药。
早期康复：术后病情稳定后，应早期进行肢体功能锻炼，协助患者被动活动肢体及按摩，静态时放置功能位。活动肢体的方法：先大关节，后小关节，由患肢末端向近心方向揉捏，上下午各1次，10～20分钟/次，以改善患侧肢体血液循环。
参考文献
1 贾保祥.全国颅内微创血肿清除术培训教材.北京:全国颅内微创血肿清除技术研究与推广协作组,2003,3.
1～9月全国突发公卫事件报告病例同比上升
（记者钱峰）2008年1月～9月，卫生部收到全国（除港澳台）31个省（自治区、直辖市）通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的突发公共卫生事件共1789起，报告病例126545人，死亡315人。与去年同期相比，报告事件数下降10.82%，病例数上升62.73%，死亡数下降19.64%。
1月～9月，无特别重大突发公共卫生事件报告；共报告重大事件8起，报告病例54112人，死亡51人；共报告较大事件161起，报告病例9188人，死亡189人；共报告一般事件1620起，报告病例63245人，死亡75人。
从1月～9月突发公共卫生事件总体报告情况看，报告事件数较2007年同期下降10.82%，主要是与传染病和食物中毒事件数下降有关，两类事件降幅合计占全部事件數总降幅的78.22%。报告事件病例数上升，2008年1月～9月报告病例数较2007年同期上升62.73％，主要是由传染病事件报告病例数上升引起，其升幅占全部事件报告病例数总升幅的99.65%。其中，手足口病和麻疹两类事件升幅合计占全部传染病事件报告病例数升幅的83.77%。报告事件死亡数2008年1月～9月较2007年同期下降19.64%，主要是由于食物中毒和职业中毒事件报告死亡数下降所致，两类事件降幅占全部事件报告死亡数总降幅的81.75%。