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【摘要】 CT检查对早期肺癌的诊断非常关键，其检查方法方便，扫描层次清晰，分辨率高，定位准确，费用低，患者易合作，有利于早发现，得出较确切的诊断。
【关键词】 早期肺癌；CT；检查
影像学的快速发展提高了肺癌诊断和分期的准确性，为医生为病人准确治疗提供了可靠的依据，也使很多肺癌病人得到了早期诊断，提高了肺癌病人的5年生存率。CT检查对早期肺癌的诊断非常关键，其检查方法方便，扫描层次清晰，分辨率高，定位准确，费用低，患者易合作，有利于早发现，得出较确切的诊断。本文收集我院2010年3月——2013年10月经CT检查诊断为早期肺癌的84例患者，其中周围性肺癌51例、中央型肺癌33例，CT诊断结果与术后病理作对照，探讨CT对早期肺癌的诊断价值，现报道如下：
1 临床资料
84例中除四例无症状外，均有不同程度的咳嗽、痰血、胸痛、气急、发烧，其次为消瘦、声嘶等。在体征上多有病理征，如肺部哮鸣音、湿性音、呼吸音降低等占26%，部分病人可见柞状指、骨关节肿痛、肥胖等肺癌的肺外征，亦可见癌症转移的浅表淋巴结肿大，上腔静脉综合征等表现，其首发症状如咳嗽、吐痰、胸痛、气急来院就诊者较晚，咳嗽半年以上确诊为肺癌者25/84，第一个月来诊者只占11/84，说明上述症状不易被人们所重视，误诊时间较长，而痰血、发烧在一个月以内来就诊者就显著增多，易引起人们警惕，较早得到确诊。鳞癌、夫分化癌症状出现较早，腺癌症状较少，出现亦晚，3例无症状者腺癌占2例。
2 肺癌的误诊过程可归纳为三个阶段
2.1 开始咳嗽吐痰发烧按感冒治疗。
2.2 上述症状反复发作数天不缓解，肺部出现阴影而诊为肺炎：
2.3 治疗l-2个月阴影不吸收按结核治疗，最后症状明显、阴影扩大才想到肺癌的可能。因此，肺癌发病拖至半年才被确诊。实际上肺部只要出现阴影，肺癌已走完其病程的3/4，可见肺癌早期诊断的重要性。今后如何诊断出早期肺癌，我们认为要从肺癌的普查、痰脱落细胞的检查、支气管造影、支气管动脉造影、肺动脉造影、经皮、肺穿刺、纵隔镜俭查、同位素肺扫描、肺癌的免疫学诊断、电子计算机处理X线横断断层（CT）和纤支镜检等。尤其是痰脱落细胞的检查，属于无损伤性的检查方法，可反复送验，简单易行，阳性率可达50-90%。近年有人用蒸汽吸入或超声雾化吸入后，能增加支气管粘液分泌、使病灶细胞脱落，易得到满意的细胞学检查标本。
3 讨论
肺癌是大多数起源于支气管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，亦称为支气管癌，癌肿可向支气管腔内、外，邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管直接转移扩散。肺癌的症状与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等情况有关，按解剖学部位将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌，早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺是指，并且无转移者。早期周围型肺癌是指癌肿直径在2cm以内，且未发生转移者。早期周围型肺癌发生于细小支气管粘膜上皮，往往无任何症状，早期中央型肺癌起源于较大的支气管，患者可出现间断性咳嗽，痰中带血丝等症状，但症状没有特异性，给肺癌早期诊断带来困难。因此，需要借助一些辅助检查来明确诊断。有很多报道认为胸部X线检查是肺癌的重要诊断手段，但早期中央型肺癌X线可以无异常征象，当癌肿阻塞支气管后可出现肺不张、肺炎征象，而周围型肺癌直径大于0.5cm时方可在X线片上辨认出来。CT的分辨率比普通X线高10-20倍，特别有助于观察普通X线检查不易发现的隐蔽区，如肺尖、心脏后、纵隔、膈上等处的病变，CT能显示中央型肺癌支气管壁改变及管内外肿块，以及其所引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等；同时CT可以显示周围型肺癌的形态、密度、大小、内部结构、边缘征象等，也可显示纵膈淋巴结肿大等；此外还可对结节影做出定性，而X线却不能做出定性诊断。经过临床长期应用表明，CT在肺部肿瘤的发现、定性、定位和分期等方面有重要作用，特别是高分辨CT和螺旋CT可提供对诊断有重要价值的信息。高分辨CT和螺旋CT扫描有助于肺内孤立结节病灶的显示，而且还可显示边缘细节的表象，结节征象及显示率方面明显优于普通CT扫描，特别是螺旋高分辨CT除了能显示早期肺癌的基本征象外，其多平面重建和三维重建影像可提供病灶与周围结构的立体关系，有利于早期肺癌的诊断。
CT检查虽有重要的意义，但还是有一定的局限性，如早期周围型肺癌的小片状浸润影，很容易被误诊为结核或者炎症，不同的扫描方式对病灶特征的显示各异，这就需要增强扫描，提高准确率，增强扫描对于早期周围型肺癌的鉴别诊断有非常重要的价值。
肺癌治愈率较低，主要是由于肺癌早期常无自觉症状，较难发现，特别是位于周围肺野的小癌肿，以及晚期较难治愈等综合因素所致。当患者出现刺激性咳嗽、胸痛、咯血等症状来医院就诊时，已经是中晚期，经积极治疗后，5年存活率仍然较低。因此，为了降低肺癌的病死率，须争取做到早期发现、早期诊断、早期治疗。CT检查对早期肺癌的诊断非常关键，其检查方法方便，扫描层次清晰，分辨率高，定位准确，费用低，患者易合作，有利于早发现，得出较确切的诊断。
【关键词】 早期肺癌；CT；检查
影像学的快速发展提高了肺癌诊断和分期的准确性，为医生为病人准确治疗提供了可靠的依据，也使很多肺癌病人得到了早期诊断，提高了肺癌病人的5年生存率。CT检查对早期肺癌的诊断非常关键，其检查方法方便，扫描层次清晰，分辨率高，定位准确，费用低，患者易合作，有利于早发现，得出较确切的诊断。本文收集我院2010年3月——2013年10月经CT检查诊断为早期肺癌的84例患者，其中周围性肺癌51例、中央型肺癌33例，CT诊断结果与术后病理作对照，探讨CT对早期肺癌的诊断价值，现报道如下：
1 临床资料
84例中除四例无症状外，均有不同程度的咳嗽、痰血、胸痛、气急、发烧，其次为消瘦、声嘶等。在体征上多有病理征，如肺部哮鸣音、湿性音、呼吸音降低等占26%，部分病人可见柞状指、骨关节肿痛、肥胖等肺癌的肺外征，亦可见癌症转移的浅表淋巴结肿大，上腔静脉综合征等表现，其首发症状如咳嗽、吐痰、胸痛、气急来院就诊者较晚，咳嗽半年以上确诊为肺癌者25/84，第一个月来诊者只占11/84，说明上述症状不易被人们所重视，误诊时间较长，而痰血、发烧在一个月以内来就诊者就显著增多，易引起人们警惕，较早得到确诊。鳞癌、夫分化癌症状出现较早，腺癌症状较少，出现亦晚，3例无症状者腺癌占2例。
2 肺癌的误诊过程可归纳为三个阶段
2.1 开始咳嗽吐痰发烧按感冒治疗。
2.2 上述症状反复发作数天不缓解，肺部出现阴影而诊为肺炎：
2.3 治疗l-2个月阴影不吸收按结核治疗，最后症状明显、阴影扩大才想到肺癌的可能。因此，肺癌发病拖至半年才被确诊。实际上肺部只要出现阴影，肺癌已走完其病程的3/4，可见肺癌早期诊断的重要性。今后如何诊断出早期肺癌，我们认为要从肺癌的普查、痰脱落细胞的检查、支气管造影、支气管动脉造影、肺动脉造影、经皮、肺穿刺、纵隔镜俭查、同位素肺扫描、肺癌的免疫学诊断、电子计算机处理X线横断断层（CT）和纤支镜检等。尤其是痰脱落细胞的检查，属于无损伤性的检查方法，可反复送验，简单易行，阳性率可达50-90%。近年有人用蒸汽吸入或超声雾化吸入后，能增加支气管粘液分泌、使病灶细胞脱落，易得到满意的细胞学检查标本。
3 讨论
肺癌是大多数起源于支气管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，亦称为支气管癌，癌肿可向支气管腔内、外，邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管直接转移扩散。肺癌的症状与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等情况有关，按解剖学部位将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌，早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺是指，并且无转移者。早期周围型肺癌是指癌肿直径在2cm以内，且未发生转移者。早期周围型肺癌发生于细小支气管粘膜上皮，往往无任何症状，早期中央型肺癌起源于较大的支气管，患者可出现间断性咳嗽，痰中带血丝等症状，但症状没有特异性，给肺癌早期诊断带来困难。因此，需要借助一些辅助检查来明确诊断。有很多报道认为胸部X线检查是肺癌的重要诊断手段，但早期中央型肺癌X线可以无异常征象，当癌肿阻塞支气管后可出现肺不张、肺炎征象，而周围型肺癌直径大于0.5cm时方可在X线片上辨认出来。CT的分辨率比普通X线高10-20倍，特别有助于观察普通X线检查不易发现的隐蔽区，如肺尖、心脏后、纵隔、膈上等处的病变，CT能显示中央型肺癌支气管壁改变及管内外肿块，以及其所引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等；同时CT可以显示周围型肺癌的形态、密度、大小、内部结构、边缘征象等，也可显示纵膈淋巴结肿大等；此外还可对结节影做出定性，而X线却不能做出定性诊断。经过临床长期应用表明，CT在肺部肿瘤的发现、定性、定位和分期等方面有重要作用，特别是高分辨CT和螺旋CT可提供对诊断有重要价值的信息。高分辨CT和螺旋CT扫描有助于肺内孤立结节病灶的显示，而且还可显示边缘细节的表象，结节征象及显示率方面明显优于普通CT扫描，特别是螺旋高分辨CT除了能显示早期肺癌的基本征象外，其多平面重建和三维重建影像可提供病灶与周围结构的立体关系，有利于早期肺癌的诊断。
CT检查虽有重要的意义，但还是有一定的局限性，如早期周围型肺癌的小片状浸润影，很容易被误诊为结核或者炎症，不同的扫描方式对病灶特征的显示各异，这就需要增强扫描，提高准确率，增强扫描对于早期周围型肺癌的鉴别诊断有非常重要的价值。
肺癌治愈率较低，主要是由于肺癌早期常无自觉症状，较难发现，特别是位于周围肺野的小癌肿，以及晚期较难治愈等综合因素所致。当患者出现刺激性咳嗽、胸痛、咯血等症状来医院就诊时，已经是中晚期，经积极治疗后，5年存活率仍然较低。因此，为了降低肺癌的病死率，须争取做到早期发现、早期诊断、早期治疗。CT检查对早期肺癌的诊断非常关键，其检查方法方便，扫描层次清晰，分辨率高，定位准确，费用低，患者易合作，有利于早发现，得出较确切的诊断。