【摘 要】目的：观察化瘀通络、软坚散结、清热解毒类中药配伍治疗输卵管阻塞症的疗效。方法：采用随机分配对照方法，治疗组45例以自拟中药丹甲归芍汤（丹参、穿山甲、当归、赤芍、泽兰、鸡血藤、路路通等）治疗。西药对照组38例予生理盐水20ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg， 糜蛋白酶4000IU宫腔注药治疗。结果：治愈率总有效率为80%；对照组为63.1%，差异有显著性意义（p0.05）。结论：丹甲归芍汤治疗输卵管阻塞性不孕症能使血流通畅，阻塞输卵管道更新复通。
　　【关键词】不育，女性/中医药疗法；活血祛瘀剂/治疗应用；清热解毒剂/治疗应用；@丹甲归芍汤
　　【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0504—01
　　输卵管阻塞是女性不孕常见病因之一。笔者在2008年至2013年，自拟丹甲归芍汤治疗输卵管阻塞性不孕症45例，并设对照组进行对照观察，收到了满意疗效，现总结如下。
　　临床资料 本组83例均系本院门诊妇科病人，随机分组。治疗组45例，其中原发性不孕13例，继发性不孕32例；年龄23-35岁之间，平均29岁；病程最长14年，最短2年，平均8年。对照组38例患者，其中原发性不孕15例，继发性不孕23例；年龄25-40岁，平均33岁；病程最长11年，最短2年。两组在年龄，病程上经统计学检验差别无显著性意见（P0.05）具有可比性。
　　治疗方法 中药治疗组自拟丹甲归芍汤：丹参、当归、赤芍、泽兰、益母草、败酱草、蒲公英各15g，穿山甲、橘核各10g，鸡血藤、路路通、王不留行、桃仁各12g。如输卵管积水加桂枝、土茯苓；肝郁者加香附、郁金；气血不足者加黄芪、党参；以上治疗30d为1疗程，共治疗3病程。
　　对照组：予生理盐水20ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000IU，于月经干净后3d，宫腔注药治疗，共3次。连用2-3个周期。
　　疗效标准[1] 痊愈：经碘油造影检查确诊双侧输卵管通畅或已妊娠。好转：造影见单侧通畅或阻塞病灶的面积明显缩小。无效：输卵管阻塞部位无任何改变。
　　治疗结果 治疗组治愈率62.2%，总有效率80%，对照组治愈率为44.7%，总有效率为63.1%，两组总有效率统计学处理有显著性差异。p0.05，治疗组疗效高于对照组，详见表1.
　　典型病例 患者，李某，女，27岁，护士。2010年2月20日结婚后3年未孕来诊。患者自述：3年前曾做人工流产术，术后常感下腹坠痛，妇查：双侧附件增厚压痛，子宫输卵管造影提示：子宫形态大小正常，双侧输卵管狭部远端均未显影，证实输卵管不通。经服丹甲归芍汤2疗程后，造影复查，双侧输卵管通畅。2个月后有早孕反应，来院检查，尿妊娠试验阳性，于次年3月足月生产1男婴，体重4kg，母子健康。
　　讨论 现代医学认为，输卵管阻塞性不孕的首要原因是盆腔感染造成的，输卵管由于炎症而发生肿胀，充血最终导致渗出和纤维化。祖国医学认为，输卵管不通多因经期、宫腔手术操作、摄生不慎、邪毒入胞、气血不调、宿血积于胞中，而致不孕。《针炙甲乙经妇人杂病》[2]“女子绝子，衃血在内不下，关元主之”率先提出瘀血导致不孕的机理。由于慢性炎症病程长，治疗多虚实夹杂，但根本因素在于“瘀”，临床应治疗多以化瘀通络为主，辅以清热解毒，故自拟丹甲归芍汤、方中丹参、赤芍、鸡血藤、益气养血活血，穿山甲、路路通、王不留行、橘核、活血化瘀、通经络、软坚散结；蒲公英、败酱草清热解毒，使水肿炎症消除。现代药理研究認为，路路通疏肝活络通经，桂枝活血通络。活血化瘀药物能减少血管通透性，有利于炎症渗出吸收，有利于输卵管粘连的松解，促进管腔粘膜上皮修复，有利于卵子检拾、运送、孕卵着床发育。
　　综上所述，该方能使血流通畅，有利于“瘀血”的分解吸收，使之运送到组织内进行消除，改善局部血循环。使阻塞管道更新复通，精卵结合，提高了受孕率。
　　参考文献：
　　[1] 秦淼.中药综合治疗输卵管阻塞性不孕症58例
　　[2] 张玉珍.中医妇科学[M]北京：中国中医药出版社，2007：324[J].陕西中医，2008，29（7）：771-772.