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【摘 要】 中医药物麝香灸配合传统治疗顽固性面瘫病的治疗及护理方法。方法顽固性面瘫病患者50例，应用中医中药麝香灸配合传统治疗，并于相应的护理及功能锻炼指导，观察患者治疗效果。结果 中医药物麝香灸配合传统治疗顽固性面瘫病，可缩短疗程，提高临床治愈率。结论 中医药物麝香灸治疗顽固性面瘫病疗效显著， 治疗中予相应的护理指导，能使病人面部运动恢复较好，颜面双侧外观静态对称，症状和体征基本消失。
【关键词】 麝香灸 面瘫病 护理
【中图分类号】 R246； R248 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0212-01
面瘫即面神经麻痹，面神经麻痹俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”，以面部表情肌群运动功能障碍为特征，一般表现为口眼歪斜，患侧往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成。
面瘫是针灸科常见病，其中顽固性面瘫属临床顽症之一，其表现症状较一般面瘫严重，患侧额纹变浅或消失，上下眼睑功能不同程度丧失，眼睑不能闭合，故呈现兔眼，有的患者眼裂可达1cm左右，口角向健侧歪斜可达2cm左右，夹食，在临床上治疗是个棘手问题，用一般的针刺方法治疗效果不佳[1]。我科自2012年至2014年，采用中药麝香灸配合治疗顽固性面瘫，取得了较好的疗效，现将护理要点报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者50例，男20例，女30例，年龄12-62岁， ；年龄最小 1 2岁 ，最大 62岁；病程最短 1天 ，最长 1 2 0天。左侧发病 24例 ，右侧发病26例。
1.2 治疗方法
1.2.1 取穴患侧下关、阳白、颧、地仓、四白、迎香、牵正、颊车穴。
1.2.2 操作每次选 5穴 ，直刺或斜刺 1 5～ 2 5mm ，得气后出针。取麝香约半粒绿豆大小 （约 0 1g ，药店均有售 ），放置于针孔处，上扣自制直径约 2～ 3cm、厚约0 5～ 1cm面团，面团上放置蚕豆大小艾炷，点燃艾炷施灸，待 1壮燃尽，易炷再灸，每次灸 7～ 9壮。此时患者自觉穴位处有吹风感伴灼热感，或蚁行感伴灼热感，可停止燃艾，待自然冷却后去掉面团，施灸处麝香气味散去，灸处皮肤潮红，用 2 %碘伏清洁皮肤，术毕。每日 1次，1 2日为一疗程。 1疗程后统计效果。
1.3 治疗效果评价
痊愈：病人无任何不适感，症状和体征全部消失。
显效：病人无特殊不适感，面部运动恢复较好，颜面双侧外观静态对称，但面部表情动作时有轻度不对称。
好转：主观感觉好转，面部活动有进步，但外观或动作时出现较明显的体征。
2 护理措施
2.1 治疗前评估
详细询问患者的健康状况，如：活动性肺结核、高热、晚期高血压、抽风、有出血倾向等。排除本治疗方法的禁忌症[1]施灸部位皮肤有无破溃、感染。[2]过饥、过饱、过劳、醉酒、大怒、大恐、大汗、大渴时不宜施灸[2]。
2.2 认真耐心向患者解释本病的治疗方法，配合要点，可能会出现的不良反应，取得患者及家属的支持，消除病人紧张心理，积极配合治疗。
2.3 中药麝香灸治疗过程中护士应注意的护理问题：
2.3.1 施灸室保持清洁、安静、空气流通，为避免艾烟过浓，安装排烟设备，室内温度保持18--22度，防止病人受风受凉。
2.3.2 施灸时根据病人的病情與体质，选用适合的灸法，做到专心致志，手眼并用，勤问病人的感觉。对初次施灸者，或体质虚弱的病人，艾柱应先小后大，壮数先少后多，逐渐增加，以防止晕灸。施灸时若发现病人有不适的现象，要立即停止施灸，并采取相应的治疗措施[2]。
2.3.3 施灸过程中，对施灸部位周围铺设防护物品，以防艾柱脱落烧伤皮肤及被褥、衣物。灸疗完毕后，将艾柱彻底熄灭，以防止发生火灾。
2.3.4 施灸后一般无不适症状，注意调养，12小时内禁止洗澡，多喝温开水，保持情绪乐观，但少数病人有低热、疲倦、口干等不适状，逐渐会自行消失，不需要做处理。如出现口渴、便秘、尿黄等症状者，为灸疗伤阴之象，可配梨汁、藕汁服之；亦可用生地、麦冬、玄参、沙参等煎汤内服，以滋阴清热，其症自除[2]。
2.4 面瘫的局部护理是很关键的，早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。
2.5 眼部周围护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。
2.6 健康宣教：使患者充分了解本病的病因、病理、发展及预后，让患者增强自我保健意识。
2.6.1 生活护理：多食新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类等；保持心情的愉悦，适当的晨练，有充足的睡眠，减少外界（如：手机、电脑）的刺激，注意面部的保暖。
2.6.2 宜避风寒，外出戴口罩，注重面部保暖，用毛巾浸热水后湿敷患侧颜面，每天5-6次，每次10分钟。也可用热水袋热敷面部，温度宜70摄氏度左右，每日3-4次，每次20-30分钟，
2.6.3 情志护理：本病起病突然，有些病人认识不足，内心压抑，担忧面容的改变，终日不语，更多的病人却担心预后情况，针对病人的种种思虑，诚恳、耐心地解释病人提出的质问，并主动向病人解释发病原因、病情变化和预后转归。对患者口眼歪斜的面容，应尽力体贴关怀，加强生活上的帮助，语言上的沟通。病人得到了尊重和安慰，情志愉悦，气血调达流畅，使病人驱心病、除忧虑、树信心，配合治疗，更有利康复均是面瘫护理方法。
3 讨论
顽固性面瘫病较复杂，由多种原因造成面部神经受损部位较深、面积较大，面神经支配的面部表情肌运动功能丧失，面部组织血液循环减弱。祖国医学认为邪气深且旺盛，正气不足致气血亏损，筋脉失养，壅塞不通，肌肉纵缓而致。其疗效较差，用一般的针刺治疗不能达到通经活络的目的。《医学入门》说：“药之不及，针之不到，必须灸之”[1]。故在针刺的基础上加上麝香艾炷灸，艾灸疗法是中国传统治疗手段之一，具有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用，艾叶温通经络，行气活血。《名医别录》载：艾味苦、微温、无毒，主灸百病。麝香走窜之力甚强，《本草纲目》“麝香通诸窍，开经络，透肌骨……，麝香走窜，能通诸窍之不利、开经络之壅遏……，经络壅闭、孔窍不利者，安得不用为引导以开之通之耶，非不可甩也……。”顽固性面瘫因外邪壅滞经络甚剧，用一般的治疗方法难以理气活血疏通壅滞之经络，非用麝香不可，故现用针刺加麝香艾炷灸对顽固性面瘫取得了满意的疗效。
4 体会
本组病例中，经中医药物麝香灸配合治疗顽固性面瘫的治疗及护理方法后，使患者无特殊不适感，面部运动恢复较好，颜面双侧外观静态对称，症状和体征全部消失，治疗效果明显。且未出现过敏及不良反应，另外，本治疗方法简便易行，疗效显著，可广泛应用。制定合理的治疗方法和科学的护理方式也是中药麝香灸治疗顽固性面瘫病过程中的关键，结合临床实践提出在治疗过程中应注意：①格执行操作规程。②格把握患者病症分型，准确选穴、定穴。③时注意观察艾柱燃烧点，严防烫伤患者或热力不足影响疗效。④灸后指导患者及时自我按摩巩固疗效。
参考文献
[1]中国针灸，2013.06.14
[2]中国保健营养，2013.
【关键词】 麝香灸 面瘫病 护理
【中图分类号】 R246； R248 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0212-01
面瘫即面神经麻痹，面神经麻痹俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”，以面部表情肌群运动功能障碍为特征，一般表现为口眼歪斜，患侧往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成。
面瘫是针灸科常见病，其中顽固性面瘫属临床顽症之一，其表现症状较一般面瘫严重，患侧额纹变浅或消失，上下眼睑功能不同程度丧失，眼睑不能闭合，故呈现兔眼，有的患者眼裂可达1cm左右，口角向健侧歪斜可达2cm左右，夹食，在临床上治疗是个棘手问题，用一般的针刺方法治疗效果不佳[1]。我科自2012年至2014年，采用中药麝香灸配合治疗顽固性面瘫，取得了较好的疗效，现将护理要点报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者50例，男20例，女30例，年龄12-62岁， ；年龄最小 1 2岁 ，最大 62岁；病程最短 1天 ，最长 1 2 0天。左侧发病 24例 ，右侧发病26例。
1.2 治疗方法
1.2.1 取穴患侧下关、阳白、颧、地仓、四白、迎香、牵正、颊车穴。
1.2.2 操作每次选 5穴 ，直刺或斜刺 1 5～ 2 5mm ，得气后出针。取麝香约半粒绿豆大小 （约 0 1g ，药店均有售 ），放置于针孔处，上扣自制直径约 2～ 3cm、厚约0 5～ 1cm面团，面团上放置蚕豆大小艾炷，点燃艾炷施灸，待 1壮燃尽，易炷再灸，每次灸 7～ 9壮。此时患者自觉穴位处有吹风感伴灼热感，或蚁行感伴灼热感，可停止燃艾，待自然冷却后去掉面团，施灸处麝香气味散去，灸处皮肤潮红，用 2 %碘伏清洁皮肤，术毕。每日 1次，1 2日为一疗程。 1疗程后统计效果。
1.3 治疗效果评价
痊愈：病人无任何不适感，症状和体征全部消失。
显效：病人无特殊不适感，面部运动恢复较好，颜面双侧外观静态对称，但面部表情动作时有轻度不对称。
好转：主观感觉好转，面部活动有进步，但外观或动作时出现较明显的体征。
2 护理措施
2.1 治疗前评估
详细询问患者的健康状况，如：活动性肺结核、高热、晚期高血压、抽风、有出血倾向等。排除本治疗方法的禁忌症[1]施灸部位皮肤有无破溃、感染。[2]过饥、过饱、过劳、醉酒、大怒、大恐、大汗、大渴时不宜施灸[2]。
2.2 认真耐心向患者解释本病的治疗方法，配合要点，可能会出现的不良反应，取得患者及家属的支持，消除病人紧张心理，积极配合治疗。
2.3 中药麝香灸治疗过程中护士应注意的护理问题：
2.3.1 施灸室保持清洁、安静、空气流通，为避免艾烟过浓，安装排烟设备，室内温度保持18--22度，防止病人受风受凉。
2.3.2 施灸时根据病人的病情與体质，选用适合的灸法，做到专心致志，手眼并用，勤问病人的感觉。对初次施灸者，或体质虚弱的病人，艾柱应先小后大，壮数先少后多，逐渐增加，以防止晕灸。施灸时若发现病人有不适的现象，要立即停止施灸，并采取相应的治疗措施[2]。
2.3.3 施灸过程中，对施灸部位周围铺设防护物品，以防艾柱脱落烧伤皮肤及被褥、衣物。灸疗完毕后，将艾柱彻底熄灭，以防止发生火灾。
2.3.4 施灸后一般无不适症状，注意调养，12小时内禁止洗澡，多喝温开水，保持情绪乐观，但少数病人有低热、疲倦、口干等不适状，逐渐会自行消失，不需要做处理。如出现口渴、便秘、尿黄等症状者，为灸疗伤阴之象，可配梨汁、藕汁服之；亦可用生地、麦冬、玄参、沙参等煎汤内服，以滋阴清热，其症自除[2]。
2.4 面瘫的局部护理是很关键的，早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。
2.5 眼部周围护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。
2.6 健康宣教：使患者充分了解本病的病因、病理、发展及预后，让患者增强自我保健意识。
2.6.1 生活护理：多食新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类等；保持心情的愉悦，适当的晨练，有充足的睡眠，减少外界（如：手机、电脑）的刺激，注意面部的保暖。
2.6.2 宜避风寒，外出戴口罩，注重面部保暖，用毛巾浸热水后湿敷患侧颜面，每天5-6次，每次10分钟。也可用热水袋热敷面部，温度宜70摄氏度左右，每日3-4次，每次20-30分钟，
2.6.3 情志护理：本病起病突然，有些病人认识不足，内心压抑，担忧面容的改变，终日不语，更多的病人却担心预后情况，针对病人的种种思虑，诚恳、耐心地解释病人提出的质问，并主动向病人解释发病原因、病情变化和预后转归。对患者口眼歪斜的面容，应尽力体贴关怀，加强生活上的帮助，语言上的沟通。病人得到了尊重和安慰，情志愉悦，气血调达流畅，使病人驱心病、除忧虑、树信心，配合治疗，更有利康复均是面瘫护理方法。
3 讨论
顽固性面瘫病较复杂，由多种原因造成面部神经受损部位较深、面积较大，面神经支配的面部表情肌运动功能丧失，面部组织血液循环减弱。祖国医学认为邪气深且旺盛，正气不足致气血亏损，筋脉失养，壅塞不通，肌肉纵缓而致。其疗效较差，用一般的针刺治疗不能达到通经活络的目的。《医学入门》说：“药之不及，针之不到，必须灸之”[1]。故在针刺的基础上加上麝香艾炷灸，艾灸疗法是中国传统治疗手段之一，具有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用，艾叶温通经络，行气活血。《名医别录》载：艾味苦、微温、无毒，主灸百病。麝香走窜之力甚强，《本草纲目》“麝香通诸窍，开经络，透肌骨……，麝香走窜，能通诸窍之不利、开经络之壅遏……，经络壅闭、孔窍不利者，安得不用为引导以开之通之耶，非不可甩也……。”顽固性面瘫因外邪壅滞经络甚剧，用一般的治疗方法难以理气活血疏通壅滞之经络，非用麝香不可，故现用针刺加麝香艾炷灸对顽固性面瘫取得了满意的疗效。
4 体会
本组病例中，经中医药物麝香灸配合治疗顽固性面瘫的治疗及护理方法后，使患者无特殊不适感，面部运动恢复较好，颜面双侧外观静态对称，症状和体征全部消失，治疗效果明显。且未出现过敏及不良反应，另外，本治疗方法简便易行，疗效显著，可广泛应用。制定合理的治疗方法和科学的护理方式也是中药麝香灸治疗顽固性面瘫病过程中的关键，结合临床实践提出在治疗过程中应注意：①格执行操作规程。②格把握患者病症分型，准确选穴、定穴。③时注意观察艾柱燃烧点，严防烫伤患者或热力不足影响疗效。④灸后指导患者及时自我按摩巩固疗效。
参考文献
[1]中国针灸，2013.06.14
[2]中国保健营养，2013.