治疗哮喘,很多人都以为只要发作时用气雾剂“喷一喷”就可以了。其实,这种做法只是“权宜之计”,因为这样虽然可以缓解喘息症状,却无法长期控制哮喘的发作。要想获得对哮喘的最佳控制,必须合理调配抗击哮喘的5路“大军”,针对“敌我形势”的变化征调不同的作战部队。现在,就让它们列队接受您的检阅!
　　治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。
　　一、控制药物:是指需要在较长时间内每天使用的药物,包括吸入糖皮质激素(ICS,简称激素)、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂(LABA,须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、抗Ig-E抗体等。
　　二、缓解药物:是哮喘发作时才使用的药物。包括速效吸入β2受体激动剂、全身用激素等。
　　
　　“先锋部队”——β2-受体激动剂
　　
　　用于缓解哮喘症状,有短效和长效之分。常用的短效β2-受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林,是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物。如每次吸入沙丁胺醇100～200微克或特布他林250～500微克,必要时每20分钟重复1 次。1小时后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。长期、单一应用还可出现耐药现象。
　　长效β2-受体激动剂(LABA)作用可维持12 小时以上,如沙美特罗和福莫特罗,适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和治疗。沙美特罗:推荐剂量50微克,每天2 次吸入。福莫特罗:推荐剂量4.5～9微克,每天2次吸入。不推荐长期单独使用。
　　近年来,医学界推荐联合吸入激素和LABA治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。
　　
　　抗喘“主力军”——激素
　　
　　吸入性激素的局部抗炎作用强,通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小,全身性不良反应较少,是长期治疗哮喘的首选药物。目前常用的包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。一般而言,使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便,吸入下呼吸道的药物量也较多。
　　口服类激素适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入激素联合治疗无效的患者。一般使用半衰期较短的激素(如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等)。长期口服激素可以引起骨质疏松、肥胖症、白内障、青光眼、肌无力等不良反应,应在医生指导下使用。当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值时,可以考虑停药或减量。地塞米松因对垂体-肾上腺的抑制作用大,不推荐长期使用。
　　
　　“骑兵方阵”——白三烯调节剂
　　
　　是除吸入激素外唯一可单独应用的长效控制药,可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药,如扎鲁司特、孟鲁司特、异丁司特等。
　　
　　“步兵方阵”——茶碱
　　
　　口服控(缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平稳,平喘作用可维持12～24小时,尤其适用于夜间哮喘症状的控制。但本药与β2-受体激动剂联用易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。
　　
　　“预备部队”——抗Ig-E治疗
　　
　　主要用于经过吸入糖皮质激素和LABA联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。
　　
　　编辑/张宇 zhangyu@jtyy.com