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【摘 要】目的：研究包皮环切术中对系带进行修剪成型对性功能的影响。方法：对我院2007年1月至2009年12月共计216例已婚男性患者，年龄20～44岁，平均27岁，主要诊断均为包皮过长，在包皮环切中行系带修剪成型术，电话随访调查术前术后的性功能状况。结果：术后阴茎外观均满意；无一例患者出现性功能障碍；在性快感方面所有患者术后比术前都无明显下降。结论：包皮环切术中行系带修剪成型术对术后性快感及性生活质量方面并无明显负面影响，而对于早泄患者却有不同程度的改善。在包皮环切术中不必拘泥于保护阴茎系带而不敢修剪成型，进而造成术后阴茎外观不满意。
【关键词】包皮环切；系带修剪成型；性功能
随着社会的进步，卫生知识在社会的逐渐普及，许多包皮过长的患者主动来院要求行包皮环切术。传统的手术方式要求术者严格保护阴茎系带不受损伤，这使得很多术者不敢修剪系带重新成型造成患者术后系带水肿如“蛇头”样，外貌丑陋，不敢示人。包皮环切术中对需要者行系带修剪成型能避免出现这种丑陋外观。因此，谨对这种成型手术术后对性功能方面的影响作跟踪随访并总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我院2007年1月至2009年12月已婚男性患者，年龄20～44岁，平均27岁，主要诊断均为包皮过长，在包皮环切中行系带修剪成型术，共计216例。本次研究已排除掉了所有阴茎勃起功能障碍（ED）患者。电话随访调查术前术后的性功能状况。
1.2 手术方法
（1）分离包皮、阴茎头粘连：包皮环切前，先检查包皮、阴茎头有否粘连，若粘连应先行分离。（2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住，两钳间距约0.5 cm。（3）纵行剪开背腹侧包皮：助手用左手压捏阴茎根部暂时止血。再提起背侧正中的两把血管钳，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8 cm为止。然后再提起腹侧正中的两把血管钳，同法剪开腹侧包皮。（4）环切包皮：背侧和腹侧包皮纵行剪开后，即可显露出阴茎头及冠状沟。用力牵拉右侧两把血管钳，用剪刀从包皮背侧纵行切口处，距冠状沟0.5～0.8 cm剪除过长的包皮，直至腹侧纵行切口处。再用力牵拉左侧两把血管钳，按同样方法环行切除左半部的包皮。（5）止血：包皮环切后，助手放松左手，迅速将包皮向阴茎根部方向推下，显露创面，用3-0号细丝线结扎出血点或电刀电凝止血。（6）系带修剪成型并缝合切口：对系带明显隆起于阴茎干者行此成型。在自然状态下用剪刀高于系带两侧包皮内板0.1cm剪除系带，电凝止血。用3-0丝线纵形缝合系带两侧内板作系带成形并将包皮内外板对位缝合，缝线距离切缘0.1cm并打紧每个线结。（7）包扎切口。
2 结果
216例患者术后15天左右缝线均自然脱落，无需拆线，外形美观，无一例患者出现性功能障碍，性快感较术前均无明显下降。
3 讨论
讨论包皮环切行阴茎系带成型对性功能的影响情况主要从是否能引起性功能障碍和性快感降低两方面来进行。男子的性功能障碍（erectile dysfunction，ED）是神经、血管、内分泌以及心理等多因素相互作用，以性欲异常，阴茎勃起障碍和射精、高潮障碍为表现的复杂的器质性和（或）功能性疾病[1]。支配阴茎勃起的外周神经包括植物神经（交感和副交感神经）及躯体神经（运动和感觉神经）。这些神经彼此间存在着广泛的交通，它们在阴茎勃起过程中有着不同的功能。正确理解支配阴茎的外周神经以及这些外周神经与阴茎系带之间的关系对论证阴茎系带修剪成型是否能引起性功能障碍和性快感降低至关重要。在盆神经内，交感神经与副交感神经汇合，再发出分支支配直肠、膀胱、前列腺和括约肌。至阴茎的神经称为海绵体神经，是一些极细的神经纤维，紧贴在前列腺包膜及Denonvillier筋膜后外側行走，没有分支，在直肠前壁、前列腺尖部后侧方相当于5、7点处，膜部尿道3、9点处穿过尿生殖膈至球部尿道1、11点处，在阴茎根部内进入阴茎海绵体肌及尿道海绵体肌[2]。这些神经分支不进入阴茎系带。阴茎的感觉神经为阴茎背神经，除阴茎根部由髂腹股沟神经分部外，其余部分均由阴茎背神经分布，在阴茎头，有环层小体和感觉神经纤维联络，这些神经纤维和感受器对性感有重要的作用[3]。而分布于阴茎系带的神经仅为阴茎背神经的细小分支，修剪重新成型的系带同样有阴茎背神经分布，对性刺激有感应，并不会给阴茎勃起和性快感等方面造成负面影响。我们平时经常会遇到阴茎系带撕裂伤的患者行系带成型术，术后未发现患者有因此而造成性生活不和谐者，而且到目前为止，在各种文献检索中尚未发现有阴茎系带损伤成型术后给性生活造成不良影响的相关报道。而我们对216例包皮环切手术同时行系带修剪成型的患者随访结果也证实了这一观点。因此，作者认为，在包皮环切手术中，如需要行系带修剪成型来改善外观者，可以行系带修剪成型术，不必拘泥于保护阴茎系带而不敢修剪成型，进而造成术后阴茎外观不满意。但要注意，系带要保留合适长度，以防阴茎勃起时阴茎头下弯影响性生活。
参考文献：
[1] Ayta IA，Mckinley JB，Krane RJ.The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences. Br J Urol，1999，84： 50-56.
[2] 刘佛林，伍耿青，盛瑶环，等.阴茎勃起神经及其分支的解剖及临床意义.赣南医学院学报，Vol.30 NO1 FEB.2010：90-91.
[3] 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004.5（2006.5重印）：79.
【关键词】包皮环切；系带修剪成型；性功能
随着社会的进步，卫生知识在社会的逐渐普及，许多包皮过长的患者主动来院要求行包皮环切术。传统的手术方式要求术者严格保护阴茎系带不受损伤，这使得很多术者不敢修剪系带重新成型造成患者术后系带水肿如“蛇头”样，外貌丑陋，不敢示人。包皮环切术中对需要者行系带修剪成型能避免出现这种丑陋外观。因此，谨对这种成型手术术后对性功能方面的影响作跟踪随访并总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我院2007年1月至2009年12月已婚男性患者，年龄20～44岁，平均27岁，主要诊断均为包皮过长，在包皮环切中行系带修剪成型术，共计216例。本次研究已排除掉了所有阴茎勃起功能障碍（ED）患者。电话随访调查术前术后的性功能状况。
1.2 手术方法
（1）分离包皮、阴茎头粘连：包皮环切前，先检查包皮、阴茎头有否粘连，若粘连应先行分离。（2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住，两钳间距约0.5 cm。（3）纵行剪开背腹侧包皮：助手用左手压捏阴茎根部暂时止血。再提起背侧正中的两把血管钳，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8 cm为止。然后再提起腹侧正中的两把血管钳，同法剪开腹侧包皮。（4）环切包皮：背侧和腹侧包皮纵行剪开后，即可显露出阴茎头及冠状沟。用力牵拉右侧两把血管钳，用剪刀从包皮背侧纵行切口处，距冠状沟0.5～0.8 cm剪除过长的包皮，直至腹侧纵行切口处。再用力牵拉左侧两把血管钳，按同样方法环行切除左半部的包皮。（5）止血：包皮环切后，助手放松左手，迅速将包皮向阴茎根部方向推下，显露创面，用3-0号细丝线结扎出血点或电刀电凝止血。（6）系带修剪成型并缝合切口：对系带明显隆起于阴茎干者行此成型。在自然状态下用剪刀高于系带两侧包皮内板0.1cm剪除系带，电凝止血。用3-0丝线纵形缝合系带两侧内板作系带成形并将包皮内外板对位缝合，缝线距离切缘0.1cm并打紧每个线结。（7）包扎切口。
2 结果
216例患者术后15天左右缝线均自然脱落，无需拆线，外形美观，无一例患者出现性功能障碍，性快感较术前均无明显下降。
3 讨论
讨论包皮环切行阴茎系带成型对性功能的影响情况主要从是否能引起性功能障碍和性快感降低两方面来进行。男子的性功能障碍（erectile dysfunction，ED）是神经、血管、内分泌以及心理等多因素相互作用，以性欲异常，阴茎勃起障碍和射精、高潮障碍为表现的复杂的器质性和（或）功能性疾病[1]。支配阴茎勃起的外周神经包括植物神经（交感和副交感神经）及躯体神经（运动和感觉神经）。这些神经彼此间存在着广泛的交通，它们在阴茎勃起过程中有着不同的功能。正确理解支配阴茎的外周神经以及这些外周神经与阴茎系带之间的关系对论证阴茎系带修剪成型是否能引起性功能障碍和性快感降低至关重要。在盆神经内，交感神经与副交感神经汇合，再发出分支支配直肠、膀胱、前列腺和括约肌。至阴茎的神经称为海绵体神经，是一些极细的神经纤维，紧贴在前列腺包膜及Denonvillier筋膜后外側行走，没有分支，在直肠前壁、前列腺尖部后侧方相当于5、7点处，膜部尿道3、9点处穿过尿生殖膈至球部尿道1、11点处，在阴茎根部内进入阴茎海绵体肌及尿道海绵体肌[2]。这些神经分支不进入阴茎系带。阴茎的感觉神经为阴茎背神经，除阴茎根部由髂腹股沟神经分部外，其余部分均由阴茎背神经分布，在阴茎头，有环层小体和感觉神经纤维联络，这些神经纤维和感受器对性感有重要的作用[3]。而分布于阴茎系带的神经仅为阴茎背神经的细小分支，修剪重新成型的系带同样有阴茎背神经分布，对性刺激有感应，并不会给阴茎勃起和性快感等方面造成负面影响。我们平时经常会遇到阴茎系带撕裂伤的患者行系带成型术，术后未发现患者有因此而造成性生活不和谐者，而且到目前为止，在各种文献检索中尚未发现有阴茎系带损伤成型术后给性生活造成不良影响的相关报道。而我们对216例包皮环切手术同时行系带修剪成型的患者随访结果也证实了这一观点。因此，作者认为，在包皮环切手术中，如需要行系带修剪成型来改善外观者，可以行系带修剪成型术，不必拘泥于保护阴茎系带而不敢修剪成型，进而造成术后阴茎外观不满意。但要注意，系带要保留合适长度，以防阴茎勃起时阴茎头下弯影响性生活。
参考文献：
[1] Ayta IA，Mckinley JB，Krane RJ.The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences. Br J Urol，1999，84： 50-56.
[2] 刘佛林，伍耿青，盛瑶环，等.阴茎勃起神经及其分支的解剖及临床意义.赣南医学院学报，Vol.30 NO1 FEB.2010：90-91.
[3] 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004.5（2006.5重印）：79.