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摘 要 目的：探讨社区老年血脂异常的血栓弹力图指标与血脂的关系。方法：选取2020年7月至10月在沪东社区卫生服务中心进行检查的408例老年居民，其中血脂异常患者208例和血脂正常者200例。血脂异常者的平均年龄为（72.29±8.51）岁，其中男性98例（47.12%），女性110例（52.88%）；血脂正常者的平均年龄为（70.10±9.20）岁，其中男性95例（47.50%），女性105例（52.5%）。采集空腹静脉血测定两组对象的血栓弹力图，比较两组间血栓弹力图指标的差异，分析血栓弹力指标与血脂指标的相关性。结果：两组对象的年齡、K值、Angle值、MA值差异均无统计学意义（P>0.05）。血脂异常组患者的R值低于血脂正常组，CI值高于血脂正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示，R值与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）成负相关（P<0.05），MA值和CI值均与总胆固醇（TC）、LDL-c成正相关（P<0.05）。Logistic回归分析显示，Angle值是血脂异常的危险因素（OR=2.90，95%CI为1.18～7.12）。结论：血脂异常患者血栓弹力图的R值降低、CI值增高，老年血脂异常患者的血脂水平与体内凝血状态相关。
关键词 血脂异常；老年人；血栓弹力图
中图分类号：R589.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）12-0052-03
Study of the relationship between elderly dyslipidemia and thromboelastography in the community
ZHU Wenkui， JI Rongrong， CHEN Jie
（Clinical Laboratory of Hudong Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200129， China）
ABSTRACT Objective： To explore the relationship between the thromboelastogram indexes and blood lipid indexes in the elderly patients with dyslipidemia in the community. Methods： Four hundred and eight elderly residents who were examined in Hudong Community Health Service Center from July to October 2020 were selected， among them， there were 208 patients with dyslipidemia and 200 patients with normal blood lipid. The average age of patients with dyslipidemia was （72.29±8.51） years old， including 98 males（47.12%） and 110 females（52.88%）； the average age of people with normal blood lipid was（70.10±9.20） years old， including 95 males（47.50%） and 105 females（52.5%）. Fasting venous blood was collected to determine the thromboelastogram of the two groups of subjects to compare the differences in thromboelastogram indicators between the two groups， and to analyze the correlation between thromboelastic indicators and blood lipid indicators. Results： There were no statistically significant differences in age， K value， Angle value， and MA value between the two groups of the subjects（P>0.05）. The R value of the dyslipidemia group was lower than that of the normal blood lipid group， and the CI value of the dyslipidemia group was higher than that of the normal blood lipid group and the differences were statistically significant（P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the R value was negatively correlated with low-density lipoprotein cholesterol （LDL-c）（P<0.05）， and both MA and CI values were positively correlated with total cholesterol （TC） and LDL-c（P<0.05） ）. Logistic regression analysis showed that Angle value was a risk factor for dyslipidemia（OR =2.90， 95% CI： 1.18-7.12）. Conclusion： In patients with dyslipidemia， the R value of the thromboelastogram decreases and the CI value increases， and the blood lipid level of the elderly patients with dyslipidemia is related to the coagulation status in the body. KEY WORDS dyslipidemia； elderly people； thromboelastogram
随着社会经济的发展，中国人群的饮食结构和生活方式发生了很大的改变，血脂异常的患病率已达到40.40%[1]。血脂异常是心血管病事件的重要危险因素之一，可增加心脑血管疾病的发病率和死亡率[2]。有研究表明，心血管疾病的早期就与血栓具有相关性。在心血管疾病发展过程中，凝血酶的大量产生促使凝血功能发生改变[3]。血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是通过体外模拟体内凝血和纤溶的全过程来检测血液凝固性，是监测血栓状态的一种新方法[4]，近年来得到广泛的应用。但对血脂代谢紊乱患者体内的血栓状态报道较少。本研究旨在分析老年血脂异常患者的TEG情况，为预防心血管疾病和早期发生血栓提供实验室依据。
1 对象和方法
1.1 对象
选取2020年7月至10月所在辖区社区老年居民408名，依据2016版《中国成人血脂异常防治指南》的血脂异常临床分类对老年居民进行分类[1]。血脂异常者有208例，其中男性98例（47.12%），女性110例（52.88%）；平均年龄为（72.29±8.51）岁。血脂正常者200例，其中男性95例（47.50%），女性105例（52.5%），平均年龄为（70.10±9.20）岁；两组年龄具有可比性（P>0.05）。经询问病史剔除合并有凝血功能障碍或血液系统疾病者，6月内有服用抗凝、溶栓、抗纤等药物治疗者，或近期内有外科手术史的患者。所有患者均签署知情同意书。
1.2 观察指标与检测方法
所有受试者均抽取静脉血5 ml，其中无添加抗凝剂的血3 ml，4 000 r/min离心15 min后取血清用于血脂检测；枸橼酸钠抗凝全血2 ml用于血栓弹力图测定。血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平用cobas6000 C501全自动生化分析仪（瑞士Roche公司）测量，采用Roche原装配套的试剂盒进行检测，TC采用胆固醇氧化酶法、TG采用酶比色法，HDL-c和LDL-c采用均相酶比色法。采用凝血分析器（重庆鼎润DRNX-1）及配套试剂（重庆鼎润公司、批号：20200602），检测TEG指标，包括反应时间（R值）、凝血时间（K值）、Angle值、最大振幅（MA值）和综合凝血指数（CI值）。所采用的质控品由上海市临床检验中心提供。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 血脂异常组和血脂正常组的观察指标比较
两组对象的年龄、K值、Angle值、MA值的差异均无统计学意义（P>0.05）。血脂异常组的R值低于血脂正常组、CI值高于血脂正常组，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 血脂指标与血栓弹力图指标的相关性分析
去除年龄、性别等影响因素后，R值与LDL-c成负相关（P<0.05），MA值和CI值均与TC、LDL-c成正相关（P<0.05），见表2。
2.3 血脂异常危险因素Logistic逐步回归分析
以血脂异常为因变量，以R值、K值、Angle值、MA值、CI值为自变量，行Logistic逐步回归分析结果显示，Angle值是血脂异常的危险因素（P<0.05），见表3。
3 讨论
血脂异常的危害是一个连续的过程。有研究证实血清胆固醇水平的上升将会导致心血管事件的发生率增高[5]。随着血液中脂蛋白所含胆固醇水平的增高，动脉粥样硬化的形成增加，动脉斑块的不稳定性极易导致出血的发生形成血栓，阻塞血管腔，形成斑块内血肿以及發生斑块内破裂导致血栓并发症的出现，进而引起心肌缺血、心梗等心血管事件的发生。
血栓为引起心血管事件的首要因素[6]，常规的凝血常规检查不能全面反映患者体内的整体凝血状态。目前临床上整体凝血状态的评价多应用TEG[7]，其通过测量血凝块在结构变化发生过程中的机械工作力，动态反映血块形成的全过程[8]，其中R值是反映参与凝血过程所有凝血因子的综合作用；K值和Angle值的大小受纤维蛋白水平高低的影响；MA值主要受血小板的功能和质量的影响；CI用来描述患者总体的凝血状况。本研究结果显示，血脂异常组的R值小于血脂正常组，CI值高于血脂正常，提示老年人血脂水平增高，综合性凝血活性增强，凝血因子活性增强，容易导致血栓的风险增加。另外，R值与LDL-c成显著的负相关，MA值与TC、LDL-c成显著的正相关；CI与TC、LDL-c成显著的正相关。逐步回归分析显示，Angle值为社区血脂异常的危险因素。因此，社区管理血脂异常患者应通过应用他汀类药物降低凝血活性，减少血小板聚集风险[9]。从而达到有效减少心脑血管事件发生的概率[10]。
总之，血脂异常患者应用血栓弹力图指标来发现凝血功能障碍有较高的价值，有助于尽早对血脂异常患者进行干预治疗，改善患者的凝血状态，有利于预防血栓的形成和疾病进程。
参考文献
[1] 诸骏仁， 高润霖， 赵水平， 等. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中华全科医师杂志， 2017， 16（1）： 15-35. [2] Du？ek O， Fichtl M， Rezková L， Acute elevation of intraocular pressure in patient with hyperlipidemic myeloma[J]. Cesk Slov Oftalmol. 2020， 76（4）： 172-180.
[3] Baumann Kreuziger L， Karkouti K， Tweddell J， et al. Antithrombotic therapy management of adult and pediatric cardiac surgery patients[J]. J Thromb Haemost. 2018， 16（11）： 2133-2146
[4] Rushton WF， Rivera JV， Brown J， et al Utilization of thromboelastograms in management of Crotalus adamanteus envenomation[J]. Clin Toxicol （Phila）. 2021， 59（3）： 256-259.
[5] 邱恒， 朱宏， 邹俐爱， 等. 血脂异常人群健康管理防治心血管疾病的卫生经济学评价研究进展[J]. 中国卫生经济， 2020， 39（6）： 78-81.
[6] Piche SL， Nei SD， Frazee E， et al. Baseline thromboelastogram as a predictor of left ventricular assist device thrombosis[J]. ASAIO， 2019， 65（5）： 443-448.
[7] 吴鲲鹏， 韦程， 何同. D-二聚体联合血栓弹力图对急性脑出血患者出血量及死亡风险的评估[J]. 分子诊断与治疗杂志， 2020， 12（11）： 1461-1465.
[8] Sahin DY， Ko？ M， Cayl？ M， et al. Kararl？ koroner arter hastal？？？ olanlarda modifiye tromboelastogram y？ntemi ile aspirin direnci s？kl？？？ ve klinik ve laboratuvar bulgularla ili？kisi[J]. Turk Kardiyol Dern Ars. 2012， 40（1）： 33-40.
[9] 焦曉璐， 秦彦文. 血脂异常基层诊疗建议[J]. 中国医药， 2018， 13（6）： 949-952.
[10] 张至， 刘旭峰， 谷雪芳， 等. 老年人血栓性疾病的防治-依据《中国血栓性疾病防治指南（2018年）》的临床指导[J].中国临床保健杂志， 2019， 22（3）： 311-315.
关键词 血脂异常；老年人；血栓弹力图
中图分类号：R589.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）12-0052-03
Study of the relationship between elderly dyslipidemia and thromboelastography in the community
ZHU Wenkui， JI Rongrong， CHEN Jie
（Clinical Laboratory of Hudong Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200129， China）
ABSTRACT Objective： To explore the relationship between the thromboelastogram indexes and blood lipid indexes in the elderly patients with dyslipidemia in the community. Methods： Four hundred and eight elderly residents who were examined in Hudong Community Health Service Center from July to October 2020 were selected， among them， there were 208 patients with dyslipidemia and 200 patients with normal blood lipid. The average age of patients with dyslipidemia was （72.29±8.51） years old， including 98 males（47.12%） and 110 females（52.88%）； the average age of people with normal blood lipid was（70.10±9.20） years old， including 95 males（47.50%） and 105 females（52.5%）. Fasting venous blood was collected to determine the thromboelastogram of the two groups of subjects to compare the differences in thromboelastogram indicators between the two groups， and to analyze the correlation between thromboelastic indicators and blood lipid indicators. Results： There were no statistically significant differences in age， K value， Angle value， and MA value between the two groups of the subjects（P>0.05）. The R value of the dyslipidemia group was lower than that of the normal blood lipid group， and the CI value of the dyslipidemia group was higher than that of the normal blood lipid group and the differences were statistically significant（P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the R value was negatively correlated with low-density lipoprotein cholesterol （LDL-c）（P<0.05）， and both MA and CI values were positively correlated with total cholesterol （TC） and LDL-c（P<0.05） ）. Logistic regression analysis showed that Angle value was a risk factor for dyslipidemia（OR =2.90， 95% CI： 1.18-7.12）. Conclusion： In patients with dyslipidemia， the R value of the thromboelastogram decreases and the CI value increases， and the blood lipid level of the elderly patients with dyslipidemia is related to the coagulation status in the body. KEY WORDS dyslipidemia； elderly people； thromboelastogram
随着社会经济的发展，中国人群的饮食结构和生活方式发生了很大的改变，血脂异常的患病率已达到40.40%[1]。血脂异常是心血管病事件的重要危险因素之一，可增加心脑血管疾病的发病率和死亡率[2]。有研究表明，心血管疾病的早期就与血栓具有相关性。在心血管疾病发展过程中，凝血酶的大量产生促使凝血功能发生改变[3]。血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是通过体外模拟体内凝血和纤溶的全过程来检测血液凝固性，是监测血栓状态的一种新方法[4]，近年来得到广泛的应用。但对血脂代谢紊乱患者体内的血栓状态报道较少。本研究旨在分析老年血脂异常患者的TEG情况，为预防心血管疾病和早期发生血栓提供实验室依据。
1 对象和方法
1.1 对象
选取2020年7月至10月所在辖区社区老年居民408名，依据2016版《中国成人血脂异常防治指南》的血脂异常临床分类对老年居民进行分类[1]。血脂异常者有208例，其中男性98例（47.12%），女性110例（52.88%）；平均年龄为（72.29±8.51）岁。血脂正常者200例，其中男性95例（47.50%），女性105例（52.5%），平均年龄为（70.10±9.20）岁；两组年龄具有可比性（P>0.05）。经询问病史剔除合并有凝血功能障碍或血液系统疾病者，6月内有服用抗凝、溶栓、抗纤等药物治疗者，或近期内有外科手术史的患者。所有患者均签署知情同意书。
1.2 观察指标与检测方法
所有受试者均抽取静脉血5 ml，其中无添加抗凝剂的血3 ml，4 000 r/min离心15 min后取血清用于血脂检测；枸橼酸钠抗凝全血2 ml用于血栓弹力图测定。血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平用cobas6000 C501全自动生化分析仪（瑞士Roche公司）测量，采用Roche原装配套的试剂盒进行检测，TC采用胆固醇氧化酶法、TG采用酶比色法，HDL-c和LDL-c采用均相酶比色法。采用凝血分析器（重庆鼎润DRNX-1）及配套试剂（重庆鼎润公司、批号：20200602），检测TEG指标，包括反应时间（R值）、凝血时间（K值）、Angle值、最大振幅（MA值）和综合凝血指数（CI值）。所采用的质控品由上海市临床检验中心提供。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 血脂异常组和血脂正常组的观察指标比较
两组对象的年龄、K值、Angle值、MA值的差异均无统计学意义（P>0.05）。血脂异常组的R值低于血脂正常组、CI值高于血脂正常组，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 血脂指标与血栓弹力图指标的相关性分析
去除年龄、性别等影响因素后，R值与LDL-c成负相关（P<0.05），MA值和CI值均与TC、LDL-c成正相关（P<0.05），见表2。
2.3 血脂异常危险因素Logistic逐步回归分析
以血脂异常为因变量，以R值、K值、Angle值、MA值、CI值为自变量，行Logistic逐步回归分析结果显示，Angle值是血脂异常的危险因素（P<0.05），见表3。
3 讨论
血脂异常的危害是一个连续的过程。有研究证实血清胆固醇水平的上升将会导致心血管事件的发生率增高[5]。随着血液中脂蛋白所含胆固醇水平的增高，动脉粥样硬化的形成增加，动脉斑块的不稳定性极易导致出血的发生形成血栓，阻塞血管腔，形成斑块内血肿以及發生斑块内破裂导致血栓并发症的出现，进而引起心肌缺血、心梗等心血管事件的发生。
血栓为引起心血管事件的首要因素[6]，常规的凝血常规检查不能全面反映患者体内的整体凝血状态。目前临床上整体凝血状态的评价多应用TEG[7]，其通过测量血凝块在结构变化发生过程中的机械工作力，动态反映血块形成的全过程[8]，其中R值是反映参与凝血过程所有凝血因子的综合作用；K值和Angle值的大小受纤维蛋白水平高低的影响；MA值主要受血小板的功能和质量的影响；CI用来描述患者总体的凝血状况。本研究结果显示，血脂异常组的R值小于血脂正常组，CI值高于血脂正常，提示老年人血脂水平增高，综合性凝血活性增强，凝血因子活性增强，容易导致血栓的风险增加。另外，R值与LDL-c成显著的负相关，MA值与TC、LDL-c成显著的正相关；CI与TC、LDL-c成显著的正相关。逐步回归分析显示，Angle值为社区血脂异常的危险因素。因此，社区管理血脂异常患者应通过应用他汀类药物降低凝血活性，减少血小板聚集风险[9]。从而达到有效减少心脑血管事件发生的概率[10]。
总之，血脂异常患者应用血栓弹力图指标来发现凝血功能障碍有较高的价值，有助于尽早对血脂异常患者进行干预治疗，改善患者的凝血状态，有利于预防血栓的形成和疾病进程。
参考文献
[1] 诸骏仁， 高润霖， 赵水平， 等. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中华全科医师杂志， 2017， 16（1）： 15-35. [2] Du？ek O， Fichtl M， Rezková L， Acute elevation of intraocular pressure in patient with hyperlipidemic myeloma[J]. Cesk Slov Oftalmol. 2020， 76（4）： 172-180.
[3] Baumann Kreuziger L， Karkouti K， Tweddell J， et al. Antithrombotic therapy management of adult and pediatric cardiac surgery patients[J]. J Thromb Haemost. 2018， 16（11）： 2133-2146
[4] Rushton WF， Rivera JV， Brown J， et al Utilization of thromboelastograms in management of Crotalus adamanteus envenomation[J]. Clin Toxicol （Phila）. 2021， 59（3）： 256-259.
[5] 邱恒， 朱宏， 邹俐爱， 等. 血脂异常人群健康管理防治心血管疾病的卫生经济学评价研究进展[J]. 中国卫生经济， 2020， 39（6）： 78-81.
[6] Piche SL， Nei SD， Frazee E， et al. Baseline thromboelastogram as a predictor of left ventricular assist device thrombosis[J]. ASAIO， 2019， 65（5）： 443-448.
[7] 吴鲲鹏， 韦程， 何同. D-二聚体联合血栓弹力图对急性脑出血患者出血量及死亡风险的评估[J]. 分子诊断与治疗杂志， 2020， 12（11）： 1461-1465.
[8] Sahin DY， Ko？ M， Cayl？ M， et al. Kararl？ koroner arter hastal？？？ olanlarda modifiye tromboelastogram y？ntemi ile aspirin direnci s？kl？？？ ve klinik ve laboratuvar bulgularla ili？kisi[J]. Turk Kardiyol Dern Ars. 2012， 40（1）： 33-40.
[9] 焦曉璐， 秦彦文. 血脂异常基层诊疗建议[J]. 中国医药， 2018， 13（6）： 949-952.
[10] 张至， 刘旭峰， 谷雪芳， 等. 老年人血栓性疾病的防治-依据《中国血栓性疾病防治指南（2018年）》的临床指导[J].中国临床保健杂志， 2019， 22（3）： 311-315.