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[中图分类号]R542.2+1
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0201-01
[摘要]病毒感染引起的心肌炎临床最为常见,其中半数以上由柯萨奇B组病毒所致。然而,迄今为止,其发病机制尚未完全明了,病毒感染对心肌细胞的直接损伤作用及病毒介导的免疫损伤作用是目前认为最有可能的机制。因此,了解心肌炎的免疫学机制具有重要的理论和实践意义。
[关键词]心肌炎;中西医结合
心肌炎指心肌本身的炎性病变,是由各种感染因素导致的心肌疾病。多种感染因素均可引起心肌炎,以病毒性心肌炎临床最为常见,肠道病毒是其最主要的致病因素之一。病毒性心肌炎的发病机制目前尚未完全明了,大量研究表明,病毒的直接作用和机体的免疫反应可能是病毒性心肌炎的主要发病机制。免疫反应的作用主要包括T细胞、NK细胞等介导的细胞毒作用和自身免疫反应对心肌细胞结构、代谢及功能的损伤,持续的免疫损伤是心肌炎转变成心肌病的重要机制[1]。
我们于2004年1月～2007年1月采用中西医结合的方法治疗病毒性心肌炎60例,取得满意疗效,现报道如下:
1一般资料
按1987年全国心肌炎心肌病专题座谈会制定的《急性心肌炎诊断参考标准》选择病人。本组病人60例,其中男29例,女31例,年龄11～61岁。我们将病人随机分为两组,其中对照组30例,治疗组30例,两组在性别、年龄方面均无明显差异。
2治疗方法
一般治疗:均要求患者卧床休息、进易消化和富含维生素、蛋白质的饮食、调畅情志、避免情绪激动。药物治疗:对照组给予含镁极化液以及大剂量维生素C、ATP、辅酶A、肌苷等药物,同时配合必要的对症治疗如抗感染、控制心衰、纠正心律失常及支持疗法等;治疗组在上述治疗的基础上用应用养心汤加减,药用生芪30g,党参、麦冬各15g,茯苓、酸枣仁、丹参各20g,五味子、川芎、远志、当归、炙甘草各10g。若心悸心虚胆怯加琥珀10g;气虚乏力加重生芪用量至60g;形寒肢冷加桂枝6-10g;小便不利、浮肿加泽泻、白术各15g;面紫唇青,胸闷胸痛者加丹参至、赤芍30g,桃仁、红花、瓜蒌10g;脾虚纳差加麦芽15g,白术10g;痰浊中阻者加石菖蒲15g,陈皮、半夏各10g,水煎分早晚2次服。每日1次,15日为1个疗程,连续3个疗程。
3疗效评定标准
治愈:主要临床症状及体征完全消失,心电图及左心室功能完全恢复正常,实验室检查正常;好转:临床症状控制或好转,心电图部分恢复正常,左心室功能明显改善,实验室检查正常或好转;无效:症状、体征无好转甚至恶化,心电图及左心室功能无改善。
4结果
两组疗效比较,见表1。
对照组6例均单用西药治疗3个疗程未能治愈,改用中西医结合治疗,1个月左右治愈。
5典型病例
张某,男,41岁,农民,因心慌、气短1年余就诊。病后每因感冒心慌加重,但无心前区疼痛,在当地就医,按冠心病治疗,服地奥心血康等药无效。查体:体温36.8℃、脉搏72次/min,血压145/70mmHg,咽充血,扁桃体不大,两肺无啰音,肝脾未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血尿大便常规、Ch、TG均正常,X线:心肺无异常,心电图:P波消失,交界性逸搏心率并室早二联律。诊断为病毒性心肌炎合并病态窦房结综合征。治疗:口服肌苷、维生素B1、维生素C,中药用养心汤加减,服药10d后症状减轻,服药15d症状消失,心电图正常。
6体会
本病以流感病毒及肠道病毒所致者多见,病毒直接侵犯心肌,引起自发免疫反应导致心肌受损。病毒性心肌炎的主要是由柯萨奇B组病毒(CBV)1~5型,约占60%,以CBV3最为常见。以及其他如肠道病毒、轮状病毒、肝炎病毒、灰质炎病毒等引起的。在病毒性心肌炎的急性期,病毒在心肌内大量复制,并直接作用于心肌,同时,NK细胞、保护性中和抗病毒抗体和浸润的巨噬细胞开始从心肌内清除病毒。尽管有这些防御机制,急性病毒复制仍可迅速引起严重的心脏损害使心肌细胞受损[2],因此,在心肌炎急性期,抗病毒是治疗的关键。本病属中医心悸、怔忡等范畴。笔者认为本病主要是由于体虚外感邪毒,肺卫失宣,或邪毒蕴郁肠胃,热毒不解,邪毒袭心所致。故治疗重在扶正祛邪,通脉宁心。方中党参、黄芪、茯苓,健脾补气以资生血之源;麦冬、五味子配党参以益心气、补心阴;丹参、川芎、当归,补血活血通络止痛;远志、酸枣仁,养心安神;炙甘草既健脾和中,又有甘温复脉之功以利心气。全方共奏补气养血通络、养心安神定悸之功。药理学研究证明:黄芪具有抗病毒、提高机体免疫、抗缺氧等作用,能抑制被感染细胞的病毒复制,改善心肌能量消耗,对心肌细胞缺氧损害有直接保护作用;杨英珍[3]等用黄芪治疗柯萨奇B组病毒性心肌炎的实验和临床研究表明黄芪对柯萨奇B组病毒有明显的抑制作用。,对小鼠体内感染CBV3,给药浓度400mg/ml和500mg/ml时,小鼠的心、肝、脾、胰、肾组织中CBV3活性抗原明显减弱,甚至消失[4]。党参、麦冬有增加心肌收缩力,增强心肌耐缺氧能力,并有抗心律失常作用;丹参、川芎、当归等药具有扩张血管、改善微循环,增加心肌血供的作用[5];在此基础上积极补充营养,配合极化液静点,营养心肌,稳定心肌细胞膜等西医辅助治疗可提高疗效,减少副作用。
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0201-01
[摘要]病毒感染引起的心肌炎临床最为常见,其中半数以上由柯萨奇B组病毒所致。然而,迄今为止,其发病机制尚未完全明了,病毒感染对心肌细胞的直接损伤作用及病毒介导的免疫损伤作用是目前认为最有可能的机制。因此,了解心肌炎的免疫学机制具有重要的理论和实践意义。
[关键词]心肌炎;中西医结合
心肌炎指心肌本身的炎性病变,是由各种感染因素导致的心肌疾病。多种感染因素均可引起心肌炎,以病毒性心肌炎临床最为常见,肠道病毒是其最主要的致病因素之一。病毒性心肌炎的发病机制目前尚未完全明了,大量研究表明,病毒的直接作用和机体的免疫反应可能是病毒性心肌炎的主要发病机制。免疫反应的作用主要包括T细胞、NK细胞等介导的细胞毒作用和自身免疫反应对心肌细胞结构、代谢及功能的损伤,持续的免疫损伤是心肌炎转变成心肌病的重要机制[1]。
我们于2004年1月～2007年1月采用中西医结合的方法治疗病毒性心肌炎60例,取得满意疗效,现报道如下:
1一般资料
按1987年全国心肌炎心肌病专题座谈会制定的《急性心肌炎诊断参考标准》选择病人。本组病人60例,其中男29例,女31例,年龄11～61岁。我们将病人随机分为两组,其中对照组30例,治疗组30例,两组在性别、年龄方面均无明显差异。
2治疗方法
一般治疗:均要求患者卧床休息、进易消化和富含维生素、蛋白质的饮食、调畅情志、避免情绪激动。药物治疗:对照组给予含镁极化液以及大剂量维生素C、ATP、辅酶A、肌苷等药物,同时配合必要的对症治疗如抗感染、控制心衰、纠正心律失常及支持疗法等;治疗组在上述治疗的基础上用应用养心汤加减,药用生芪30g,党参、麦冬各15g,茯苓、酸枣仁、丹参各20g,五味子、川芎、远志、当归、炙甘草各10g。若心悸心虚胆怯加琥珀10g;气虚乏力加重生芪用量至60g;形寒肢冷加桂枝6-10g;小便不利、浮肿加泽泻、白术各15g;面紫唇青,胸闷胸痛者加丹参至、赤芍30g,桃仁、红花、瓜蒌10g;脾虚纳差加麦芽15g,白术10g;痰浊中阻者加石菖蒲15g,陈皮、半夏各10g,水煎分早晚2次服。每日1次,15日为1个疗程,连续3个疗程。
3疗效评定标准
治愈:主要临床症状及体征完全消失,心电图及左心室功能完全恢复正常,实验室检查正常;好转:临床症状控制或好转,心电图部分恢复正常,左心室功能明显改善,实验室检查正常或好转;无效:症状、体征无好转甚至恶化,心电图及左心室功能无改善。
4结果
两组疗效比较,见表1。
对照组6例均单用西药治疗3个疗程未能治愈,改用中西医结合治疗,1个月左右治愈。
5典型病例
张某,男,41岁,农民,因心慌、气短1年余就诊。病后每因感冒心慌加重,但无心前区疼痛,在当地就医,按冠心病治疗,服地奥心血康等药无效。查体:体温36.8℃、脉搏72次/min,血压145/70mmHg,咽充血,扁桃体不大,两肺无啰音,肝脾未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血尿大便常规、Ch、TG均正常,X线:心肺无异常,心电图:P波消失,交界性逸搏心率并室早二联律。诊断为病毒性心肌炎合并病态窦房结综合征。治疗:口服肌苷、维生素B1、维生素C,中药用养心汤加减,服药10d后症状减轻,服药15d症状消失,心电图正常。
6体会
本病以流感病毒及肠道病毒所致者多见,病毒直接侵犯心肌,引起自发免疫反应导致心肌受损。病毒性心肌炎的主要是由柯萨奇B组病毒(CBV)1~5型,约占60%,以CBV3最为常见。以及其他如肠道病毒、轮状病毒、肝炎病毒、灰质炎病毒等引起的。在病毒性心肌炎的急性期,病毒在心肌内大量复制,并直接作用于心肌,同时,NK细胞、保护性中和抗病毒抗体和浸润的巨噬细胞开始从心肌内清除病毒。尽管有这些防御机制,急性病毒复制仍可迅速引起严重的心脏损害使心肌细胞受损[2],因此,在心肌炎急性期,抗病毒是治疗的关键。本病属中医心悸、怔忡等范畴。笔者认为本病主要是由于体虚外感邪毒,肺卫失宣,或邪毒蕴郁肠胃,热毒不解,邪毒袭心所致。故治疗重在扶正祛邪,通脉宁心。方中党参、黄芪、茯苓,健脾补气以资生血之源;麦冬、五味子配党参以益心气、补心阴;丹参、川芎、当归,补血活血通络止痛;远志、酸枣仁,养心安神;炙甘草既健脾和中,又有甘温复脉之功以利心气。全方共奏补气养血通络、养心安神定悸之功。药理学研究证明:黄芪具有抗病毒、提高机体免疫、抗缺氧等作用,能抑制被感染细胞的病毒复制,改善心肌能量消耗,对心肌细胞缺氧损害有直接保护作用;杨英珍[3]等用黄芪治疗柯萨奇B组病毒性心肌炎的实验和临床研究表明黄芪对柯萨奇B组病毒有明显的抑制作用。,对小鼠体内感染CBV3,给药浓度400mg/ml和500mg/ml时,小鼠的心、肝、脾、胰、肾组织中CBV3活性抗原明显减弱,甚至消失[4]。党参、麦冬有增加心肌收缩力,增强心肌耐缺氧能力,并有抗心律失常作用;丹参、川芎、当归等药具有扩张血管、改善微循环,增加心肌血供的作用[5];在此基础上积极补充营养,配合极化液静点,营养心肌,稳定心肌细胞膜等西医辅助治疗可提高疗效,减少副作用。