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摘要：目的 探讨超细支气管镜在肺癌中的诊断价值。方法 对40例周围型肺部病变患者先行支气管镜检查，未发现新生物或肿物者，再选择超细支气管镜检查，均予以活检、刷检、肺泡灌洗检查。结果 40例周围型肺部病变中，经超细支气管镜发现4例肺结节病，2例肺结核，34例肺癌中，经超细支气管镜诊断肺癌病人28例，阳性率为82.4%；联合经超细支气管镜刷检，诊断肺癌病人30例，阳性率为88.24%，阳性率得到明显提高。结论 超细支气管镜协助普通气管镜检查，可明显提高肺癌的早期诊断率，值得临床推广应用。
关键词：肺癌；超细支气管镜
在世界范围内，肺癌是癌症死亡的首要原因。在男性中肺癌成为死亡的主要原因，而在女性则成为第二个死亡原因。大约85%的病人是非小细胞肺癌（NSCLC），15%的病人是小细胞肺癌（SCLC），超过一半肺癌病人确诊时已处于晚期阶段，而只有16%的肺癌病人可得到早期诊断[1，2]。目前虽然肺癌的治疗手段多样化，包括化疗、放疗、靶向药物治疗及手术等治疗，但五年生存率仍较低，为了提高肺癌的生存率，肺癌的早期诊断非常必要，本文从超细支气管镜在肺癌早期诊断中的作用来讨论其在肺癌中的应用价值。
资料与方法
一 资料 40例患者均为2013 年1—12 月在无锡市第四人民医院呼吸科门诊就诊或住院的病人，其中男性19 例，女21 例，年龄50 ～ 80 岁，平均（63±8.1）岁，15例病人因咳嗽就诊，10例病人因咯血就诊，8例患者因体检时胸片检查发现肺占位就诊，7例患者因胸闷或气急就诊。所有患者经胸部CT检查发现为肺周边占位，怀疑周围型肺癌，經临床评估符合气管镜检查的条件，并签署患者知情同意书。先用日本OLYMPUSBF-260 电子支气管镜行常规检查，再选择行超细支气管镜检查。
二 器械 常规气管镜（BFtype-F260；Olympus，Tokyo，Japan）260，先端部外径4.9 mm，工作孔径2.0 mm；超细电子复合型支气管镜（Olympus BF type-XP2 60F），先端部外径2.8mm，工作孔径1.2 mm。
三 术前准备 所有患者术前常规检查血常规、凝血功能、心电图，术前禁食4小时，术前30分钟予以地西泮和阿托品肌注，用以镇静和减少操作中气道内分泌物。以2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部和口咽部，每次2-3揿，间隔20分钟，共3次，最后予以利多卡因胶浆分次咽部含服，然后缓慢咽下。全程心电监护，监测心率、呼吸、血压、脉氧。
四 操作方法；先用日本OLYMPUS BF-260 电子支气管镜检查，若未发现明显病变者换用OLYMPUS BF-XP260F 电子超细支气管镜检查，根据患者胸部CT表现，进一步判断受累的亚段，超细支气管镜检查中若发现病变，可直视下活检，若病灶较深达更小的亚段者，可行TBLB夹取组织，标本放入10%福尔马林溶液固定。追访病理报告，根据外科手术取得标本，判断超细支气管镜在肺癌诊断中的优劣势。
四、统计学分析
数据采用SPSS 17.0 软件包进行分析，数据分析采用χ2 检验。
结果
40例周围型病变中，4例诊断为肺结节病，2列肺结核，34例肺癌。4例肺结节病均由超细支气管镜检查确诊；2例肺结核病人均经超细支气管镜检查确诊；34例肺癌病人中，经普通气管镜检查确诊6例，超细支气管镜确诊者28例。刷检结果中，经普通气管镜刷检4例涂片见癌细胞，经超细支气管镜刷检30例图片见癌细胞；肺泡灌洗检查中，经普通气管镜灌洗4例找到癌细胞，经超细支气管镜灌洗18例找到癌细胞。
讨论
肺癌发病率逐年递增，以致上升为癌症死亡的主要原因。周围型肺癌病灶，尤其靠近肺周边，达气管7-8级者，普通气管镜难以接近病灶，故超细支气管镜成为主要的诊断手段之一。由于超细支气管镜具备观察病灶可达段以下，甚至达8-10级气管，且在操作中患者易于耐受，痛苦少，故成为目前诊断肺癌，尤其周围型肺癌的主要方法。本文中通过观察普通气管镜和超细气管镜，在活检、刷检、肺泡灌洗中找到癌细胞的阳性病人数，来比较二者的优缺点。经超细支气管镜检查诊断的肺癌病人，无论活检、刷检、肺泡灌洗，阳性病人数均高于普通气管镜检查，且肺结节和肺结核患者中，超细气管镜的诊断价值明显优于普通气管镜。可见超细支气管镜检查具有明显的优点，由于超细支气管镜可以达到5～7级支气管[3-4]，对于普通气管镜难以达到的部位如下叶背段、左上叶尖后段等部位，超细气管镜具有明显优势，对上述部位比较容易到达，容易获取组织标本。超细支气管镜也存在不足之处：工作孔道直径较小，故吸引差、夹取标本小、可视范围小等，但超细支气管镜在诊断肺癌方面，成为普通气管镜的重要补充。
综上所述，超细支气管镜具有管径小，患者耐受好，痛苦小，可提高周围型肺部病变尤其周围型肺癌的诊断率，成为目前诊断肺癌的重要方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]Jemal A，Bray F，Center MM，Ferlay J，Ward E，Forman D.Global cancer statistics[j].CA Cancer J Clin.2011；61（2）：69-90.
[2]ASANO F，MATSUNO Y，KOMAKI C，et al.CT-guided transbronchial diagnosis using ultrathin bronchoscope for small peripheral pulmonary lesions[J].J.Jpn.Respir.Soc，2002（40）：11-16.
作者单位：江南大学附属医院呼吸内科（无锡市第四人民医院呼吸内科）214000，江苏 无锡。
关键词：肺癌；超细支气管镜
在世界范围内，肺癌是癌症死亡的首要原因。在男性中肺癌成为死亡的主要原因，而在女性则成为第二个死亡原因。大约85%的病人是非小细胞肺癌（NSCLC），15%的病人是小细胞肺癌（SCLC），超过一半肺癌病人确诊时已处于晚期阶段，而只有16%的肺癌病人可得到早期诊断[1，2]。目前虽然肺癌的治疗手段多样化，包括化疗、放疗、靶向药物治疗及手术等治疗，但五年生存率仍较低，为了提高肺癌的生存率，肺癌的早期诊断非常必要，本文从超细支气管镜在肺癌早期诊断中的作用来讨论其在肺癌中的应用价值。
资料与方法
一 资料 40例患者均为2013 年1—12 月在无锡市第四人民医院呼吸科门诊就诊或住院的病人，其中男性19 例，女21 例，年龄50 ～ 80 岁，平均（63±8.1）岁，15例病人因咳嗽就诊，10例病人因咯血就诊，8例患者因体检时胸片检查发现肺占位就诊，7例患者因胸闷或气急就诊。所有患者经胸部CT检查发现为肺周边占位，怀疑周围型肺癌，經临床评估符合气管镜检查的条件，并签署患者知情同意书。先用日本OLYMPUSBF-260 电子支气管镜行常规检查，再选择行超细支气管镜检查。
二 器械 常规气管镜（BFtype-F260；Olympus，Tokyo，Japan）260，先端部外径4.9 mm，工作孔径2.0 mm；超细电子复合型支气管镜（Olympus BF type-XP2 60F），先端部外径2.8mm，工作孔径1.2 mm。
三 术前准备 所有患者术前常规检查血常规、凝血功能、心电图，术前禁食4小时，术前30分钟予以地西泮和阿托品肌注，用以镇静和减少操作中气道内分泌物。以2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部和口咽部，每次2-3揿，间隔20分钟，共3次，最后予以利多卡因胶浆分次咽部含服，然后缓慢咽下。全程心电监护，监测心率、呼吸、血压、脉氧。
四 操作方法；先用日本OLYMPUS BF-260 电子支气管镜检查，若未发现明显病变者换用OLYMPUS BF-XP260F 电子超细支气管镜检查，根据患者胸部CT表现，进一步判断受累的亚段，超细支气管镜检查中若发现病变，可直视下活检，若病灶较深达更小的亚段者，可行TBLB夹取组织，标本放入10%福尔马林溶液固定。追访病理报告，根据外科手术取得标本，判断超细支气管镜在肺癌诊断中的优劣势。
四、统计学分析
数据采用SPSS 17.0 软件包进行分析，数据分析采用χ2 检验。
结果
40例周围型病变中，4例诊断为肺结节病，2列肺结核，34例肺癌。4例肺结节病均由超细支气管镜检查确诊；2例肺结核病人均经超细支气管镜检查确诊；34例肺癌病人中，经普通气管镜检查确诊6例，超细支气管镜确诊者28例。刷检结果中，经普通气管镜刷检4例涂片见癌细胞，经超细支气管镜刷检30例图片见癌细胞；肺泡灌洗检查中，经普通气管镜灌洗4例找到癌细胞，经超细支气管镜灌洗18例找到癌细胞。
讨论
肺癌发病率逐年递增，以致上升为癌症死亡的主要原因。周围型肺癌病灶，尤其靠近肺周边，达气管7-8级者，普通气管镜难以接近病灶，故超细支气管镜成为主要的诊断手段之一。由于超细支气管镜具备观察病灶可达段以下，甚至达8-10级气管，且在操作中患者易于耐受，痛苦少，故成为目前诊断肺癌，尤其周围型肺癌的主要方法。本文中通过观察普通气管镜和超细气管镜，在活检、刷检、肺泡灌洗中找到癌细胞的阳性病人数，来比较二者的优缺点。经超细支气管镜检查诊断的肺癌病人，无论活检、刷检、肺泡灌洗，阳性病人数均高于普通气管镜检查，且肺结节和肺结核患者中，超细气管镜的诊断价值明显优于普通气管镜。可见超细支气管镜检查具有明显的优点，由于超细支气管镜可以达到5～7级支气管[3-4]，对于普通气管镜难以达到的部位如下叶背段、左上叶尖后段等部位，超细气管镜具有明显优势，对上述部位比较容易到达，容易获取组织标本。超细支气管镜也存在不足之处：工作孔道直径较小，故吸引差、夹取标本小、可视范围小等，但超细支气管镜在诊断肺癌方面，成为普通气管镜的重要补充。
综上所述，超细支气管镜具有管径小，患者耐受好，痛苦小，可提高周围型肺部病变尤其周围型肺癌的诊断率，成为目前诊断肺癌的重要方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]Jemal A，Bray F，Center MM，Ferlay J，Ward E，Forman D.Global cancer statistics[j].CA Cancer J Clin.2011；61（2）：69-90.
[2]ASANO F，MATSUNO Y，KOMAKI C，et al.CT-guided transbronchial diagnosis using ultrathin bronchoscope for small peripheral pulmonary lesions[J].J.Jpn.Respir.Soc，2002（40）：11-16.
作者单位：江南大学附属医院呼吸内科（无锡市第四人民医院呼吸内科）214000，江苏 无锡。