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腰三横突综合征，又称为“腰三横突周围炎”。本病好发于体力劳动者，在骨科门诊尤为常见，其治疗方法较多。作者2012年3月至2013年11月，运用手法弹拨配合腰三横突尖端注射镇痛液并利用针头剥离治疗本病15例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料 本组男11例，女4例，年龄35～60岁，病程5天～10年，均无明显外伤史。症状：腰部酸痛、乏力、沉重11例，酸痛向臀部放射且臀上皮神经有压痛8例，直腿抬高﹤60°2例；X线检查横突尖端肥大2例。
方法 附卧位，以病变中心垫薄枕，标记第三腰椎横突体表位置，在骶棘肌外侧缘，针尖与皮肤呈45°角进针3～5cm，触及横突，针尖稍向外侧倾向，使之达到横突尖端，此時患者可有明显之沉涨感[1]。移动针头使针尖分别在横突尖端、上缘、下缘各注射镇液4～5ml。在横突尖端注药时，边剥离横突尖，感觉肌肉和横突尖有松动。待5 min后，施行腰部手法治疗，先用揉法放松局部肌肉，再用双手拇指交叉置于病变横突尖部，垂直于骶脊肌，用指腹部由轻至重弹拨骶脊肌外侧缘，直至横突尖部，频率20～30次/min，时间约10 min。
镇痛液为2%利多卡因5ml、维生素B6 100mg、维生素B12 1mg、强的松龙75mg，生理盐水稀释至15ml。每周1次，3次为一疗程。
疗效标准
临床痊愈：临床症状消失，腰部各方向活动恢复正常，恢复工作，随访无复发者14例。好转：临床症状减轻，腰部活动范围较增加，功能基本恢复正常，但气候变化或劳累后又出现不适1例。无效：临床表现与治疗前无变化。
结 果
随访时间最长1年，最短1个月。总有效率100%。
讨 论
第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病。第三腰椎位于腰椎生理弯曲前凸的顶点，为腰椎屈、伸、旋转的枢纽，故腰三椎体横突受牵拉引力最大。由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管神经束经过，还有较多的肌筋膜附着。在解剖上第三腰椎横突发育最长，且横突上附着肌肉、韧带较多，如横突间有横突韧带，横突顶端有腰方肌、横突间肌、横突棘肌、多裂肌、骶棘肌、腰背筋膜深层等，这些韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力在第三腰椎横突附着处也最大，所以损伤的机会最多。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂等症状。
第三腰椎横突综合征好发于青壮年，体力劳动者居多，常为双侧同时发病。本病是一腱上性劳损，与局部解剖结构有关。腰椎诸横突中以第三腰椎横突最长，在横突端上形成了所谓“肌肉—神经—骨骼附着交集处”，是生物学上的应力集中区。劳动过程中，当一侧椎旁肌肉收缩时，对侧横突呈杠杆作用上撬，活动度，必须依靠周围肌肉来维持其功能平衡。因而易引起该处附着肌肉撕裂、血管神经束摩擦、压迫和刺激，而出现无菌性炎症。
横突周围注射镇痛液2%利多卡因有止痛，局部血管扩张，改善微循环，增加筋膜营养，促使局部损伤修复作用。维生素B6对各种软组织病变有促进修复作用[2]。加入维生素B12后，疗效更明显，止痛时间延长，效果更完善，无副作用。可能因为本药能改善病变部位的微循环，解除神经根的压迫与化学性渗出的刺激，促使局部水肿及炎症的吸收，而产生止痛效果。此外，本药是带颜色的药物，其色素具有一定的局麻作用，可与影响钠通道作用有关[3]。强的松龙有消炎作用。应用封闭可治疗局部无菌性炎性渗出，手法弹拨可纠正组织挛缩、粘连，并可促进药物吸收。因此运用手法弹拨配合腰三横突尖端注射镇痛液并利用针头剥离尖端粘连组织的方法，创伤小，疗效好，取得较好的疗效并无明显副作用，不失为一种良好的治疗方法。
参考文献：
[1]韩济盛，樊碧发，主编.临床技术操作规范.疼痛学分册.北京：人民军医出版社，2011.164.
[2]王阵英，李清香.第三腰椎综合症的治疗体会.中华临床麻醉学杂志，2001，17：580.
[3]于亚洲，主编.麻醉治疗学.北京：中华医学会继续教育部，1998.47.
资料与方法
一般资料 本组男11例，女4例，年龄35～60岁，病程5天～10年，均无明显外伤史。症状：腰部酸痛、乏力、沉重11例，酸痛向臀部放射且臀上皮神经有压痛8例，直腿抬高﹤60°2例；X线检查横突尖端肥大2例。
方法 附卧位，以病变中心垫薄枕，标记第三腰椎横突体表位置，在骶棘肌外侧缘，针尖与皮肤呈45°角进针3～5cm，触及横突，针尖稍向外侧倾向，使之达到横突尖端，此時患者可有明显之沉涨感[1]。移动针头使针尖分别在横突尖端、上缘、下缘各注射镇液4～5ml。在横突尖端注药时，边剥离横突尖，感觉肌肉和横突尖有松动。待5 min后，施行腰部手法治疗，先用揉法放松局部肌肉，再用双手拇指交叉置于病变横突尖部，垂直于骶脊肌，用指腹部由轻至重弹拨骶脊肌外侧缘，直至横突尖部，频率20～30次/min，时间约10 min。
镇痛液为2%利多卡因5ml、维生素B6 100mg、维生素B12 1mg、强的松龙75mg，生理盐水稀释至15ml。每周1次，3次为一疗程。
疗效标准
临床痊愈：临床症状消失，腰部各方向活动恢复正常，恢复工作，随访无复发者14例。好转：临床症状减轻，腰部活动范围较增加，功能基本恢复正常，但气候变化或劳累后又出现不适1例。无效：临床表现与治疗前无变化。
结 果
随访时间最长1年，最短1个月。总有效率100%。
讨 论
第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病。第三腰椎位于腰椎生理弯曲前凸的顶点，为腰椎屈、伸、旋转的枢纽，故腰三椎体横突受牵拉引力最大。由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管神经束经过，还有较多的肌筋膜附着。在解剖上第三腰椎横突发育最长，且横突上附着肌肉、韧带较多，如横突间有横突韧带，横突顶端有腰方肌、横突间肌、横突棘肌、多裂肌、骶棘肌、腰背筋膜深层等，这些韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力在第三腰椎横突附着处也最大，所以损伤的机会最多。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂等症状。
第三腰椎横突综合征好发于青壮年，体力劳动者居多，常为双侧同时发病。本病是一腱上性劳损，与局部解剖结构有关。腰椎诸横突中以第三腰椎横突最长，在横突端上形成了所谓“肌肉—神经—骨骼附着交集处”，是生物学上的应力集中区。劳动过程中，当一侧椎旁肌肉收缩时，对侧横突呈杠杆作用上撬，活动度，必须依靠周围肌肉来维持其功能平衡。因而易引起该处附着肌肉撕裂、血管神经束摩擦、压迫和刺激，而出现无菌性炎症。
横突周围注射镇痛液2%利多卡因有止痛，局部血管扩张，改善微循环，增加筋膜营养，促使局部损伤修复作用。维生素B6对各种软组织病变有促进修复作用[2]。加入维生素B12后，疗效更明显，止痛时间延长，效果更完善，无副作用。可能因为本药能改善病变部位的微循环，解除神经根的压迫与化学性渗出的刺激，促使局部水肿及炎症的吸收，而产生止痛效果。此外，本药是带颜色的药物，其色素具有一定的局麻作用，可与影响钠通道作用有关[3]。强的松龙有消炎作用。应用封闭可治疗局部无菌性炎性渗出，手法弹拨可纠正组织挛缩、粘连，并可促进药物吸收。因此运用手法弹拨配合腰三横突尖端注射镇痛液并利用针头剥离尖端粘连组织的方法，创伤小，疗效好，取得较好的疗效并无明显副作用，不失为一种良好的治疗方法。
参考文献：
[1]韩济盛，樊碧发，主编.临床技术操作规范.疼痛学分册.北京：人民军医出版社，2011.164.
[2]王阵英，李清香.第三腰椎综合症的治疗体会.中华临床麻醉学杂志，2001，17：580.
[3]于亚洲，主编.麻醉治疗学.北京：中华医学会继续教育部，1998.47.