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摘要：目的 探讨奥氮平治疗脑血管病伴精神症状的临床疗效及其对患者生活质量的影响。方法 将62例符合入组标准的脑血管病伴精神症状患者随机分为两组，分别给予奥氮平，奋乃静治疗8周。用简明精神病评定量表（BPRS）评定疗效、生活质量综合评定问卷（GQOLI）评定生活质量，副反应量表（TESS）评定副作用。结果 2周后奥氮平组BPRS总分显著下降（P<0.05），4周后奋乃静组开始下降，8周后奥氮平组BPRS能维度均高于奋乃静组，且有显著性差异（P<0.05）。奥氮平组不良反应少于奋乃静组。结论 奥氮平对脑血管病伴精神症状的疗效好，起效快，不良反应少，生活质量改善优于奋乃静组。
关键词：奥氮平；奋乃静；脑血管病；精神症状；生活质量
【Abstract】Objective To explore the efficacy of olanzapine and its influence on quality of life in cerebrovascular patients with mental symptoms.Methods A total of sixty-two cerebrovascular patients with mental symptoms were randomly divided into two groups and treated by olanzapine and perphenazine respectively for eight weeks of treatment.Briefpsychiatric Rating scale（BPRS）was used to evaluate the effectiveness，General Quality of life Inventory（GQOLI）to evaluate the quality of life and Treatment Emergent side Effect scale（TESS）to evaluate side effects.Results The total score of BPRS decreased significantly in olanzapine group after two weeks treatment（P<0.05）and only after four-week treatment the scores began to decrease in the perphenzine group.There was no significant difference between two groups after eight-week treatment（P<0.05）.The scores of BPRS were significantly higher and lower side effects in olanzapine group than those in perphenazine group（P<0.05）.Conclusion Cerebrovascular patients with mental disorders treated with olanzapine have faster and better efficacy，higher quality of life than those with perphenazine.
【Key words】 Olanzapine Perphenazine Cerebrovascular disease Mental symptom Quality of life
奧氮平是噻吩苯二氮 类衍生物，属非经典抗精神病药物，奥氮平为多受体作用药物，特异地阻断5-HT2A、D2以及D1和D4受体，另外还阻断毒蕈碱样胆碱能受体（M1）H1、5-HT2C、
5-HT3、α1受体。由于其疗效好，副作用少，安全性高，认知功能影响少，国内外已广泛用于治疗多种精神疾病。随着我国人口老龄化、脑血管病伴发精神症状老年患者越来越多，我们用奥氮平治疗脑血管病伴发精神症状效果及对生活质量影响，并用奋乃静作为对照，探讨奥氮平的疗效及对生活质量的影响，评价其临床使用价值。
1、资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院自2013年1月至2014年5月期间门诊及住院治疗的脑血管病伴发精神症状患者。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）脑血管病所致精神障碍及器质性精神病性症状的诊断标准且伴精神症状者，排除阿尔采默病、硬脑膜下出血、精神发育达滞、心境障碍。入组病例共62例，随机分成两组，其中奥氮平组30例，奋乃静组32例。奥氮平组：男14例，女16例；平均年龄（72.2±16.1）岁。奋乃静组：男15例，女17例；平均年龄（71.1±15.4）岁。两组的年龄、性别经统计学处理均无显著性差异（P<0.05）。
1.2 方法 符合上述入组标准的62例患者随机分成研究组和对照组。研究组使用奥氮平（商品名：欧兰宁 江苏豪森药业股份有限公司）治疗，初始剂量为2.5mg/d，根据病情适当加量，1周内加至治疗量，平均剂量为（4.4±2.2）mg/d。对照组使用奋乃静治疗，初始剂量为2mg/d，1周内递加至治疗量，平均剂量为（17.0±4.6）mg/d，疗程8周。治疗期间禁用其它抗精神病药，若出现锥体外系反应可合用苯海索，失眠合并苯二氮 类药。
1.3 疗效评定 使用BPRS量表评定临床疗效。GQOLI量表评定生活质量[1]，问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，20个因子共74个条目。TESS量表评定不良反应。BPRS量表和TESS量表在治疗前、治疗第2、4、8周末分别评定，GQOLI量表在治疗前和治疗后分别评定。各量表均由2名高年资精神科医师评定，一致性测验Kappa值为0.87。实验室及其他检查治疗前和治疗后分别检查血常规、尿常规、心电图、肝、肾功能，血生化。 1.4 统计方法 采用SPSS统计软件包进行资料处理，用X2检验和t检验进行统计学分析。
2、结果
2.1 两组BPRS量表评定比较 见表1
从表1可以看出，治疗前两组BPRS总分无显著性差异（P<0.05），2周后奥氮平组BPRS总分显著下降（P<0.05），4周后奋乃静组开始下降，8周后兩组间BPRS总分下降无显著性差异（P<0.05）。
2.2 两组生活质量比较见表2
从表2可以看出，治疗前两组患者GQOLI4个维度分比较均无显著性差异（P>0.05）。但经8周的治疗后，奥氮平组患者除物质生活维度外，躯体健康，心理健康、社会功能维度均有显著性提高（P<0.05）。
2.3 不良反应比较
奥氮平组嗜睡4例（13.3%），口干2例（6.7%），体重增加2例（6.7%），便秘1例（3.3%）。奋乃静组发生锥体外系反应8例（25.0%），心动过速8例（25.0%），嗜睡4例（12.5%），体重增加3例（9.4%），口干3例（9.4%），便秘2例（6.3%），转氨酶升高2例（6.3%）。
3讨论
本研究结果显示，奥氮平对脑血管病伴精神症状的疗效确切，且多在2周内产生明显疗效，奥氮平作为一种新型非典型抗精神病药，具有抵抗DA与5-HT受体而产生抗精神病效果[2]。奥氮平组不良反应少，主要是体重增加和嗜睡，这可能与奥氮平对α受体有较高亲和力，阻断α受体有关[3]。
随着医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，人们对于药物的评价需要结合社会医学、心理医学全面评定，生活质量是用新的医学模式判断药物治疗效果和评定健康水平的方法[4]。精神病人生活质量的改善不仅与症状的缓解有关，而与阴性症状、认知功能及药物的不良反应密切相关[5]。本研究显示奥氮平与奋乃静在治疗脑血管病伴发精神行为症状方面疗效相当，奥氮平对生活质量的改善显著优于奋乃静。奥氮平具有选择性的作用于中枢边缘系统5-HT2A受体，因此对阴性症状和认知功能的改善效果好。且对5-HT2A受体的作用可以抵消因D2受体阻断而引起的锥体外系反应[6]。本研究显示奥氮平组的患者躯体健康、心理健康及社会功能维度的提高更显著（P<0.05）。奥氮平不良反应少，在治疗期间可自行缓解，患者无明显躯体不适，生活质量中的躯体功能维度显著增高。奥氮平的不良反应少可以提高患者服药的依从性，减少情绪障碍，从而使患者的心理功能维度及社会功能维度得到提高。传统抗精神病药物的锥体外系反应和抗胆碱能作用损害患者的认知功能，影响患者的生活质量[7]。综上所述，奥氮平是一种治疗脑血管病伴精神症状安全有效的抗精神病药，临床疗效好，不良反应轻，依从性好，有利于提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张作记，行为医学量表手册[J]，中国行为医学科学杂志社，2001，（1）：74
[2]李玉焕，高安民，孟祥军。西酞普兰合并奥氮平治疗伴躯体障碍抑郁症的对照研究[J]。精神医学杂志，2007，20（2）：91-92
[3]张晓曼，曲丽梅，李恒芬，等。奥氮平与氟哌啶醇治疗脑血管病伴发精神障碍的疗效分析[J]。中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）：49-50
[4]马兆峰，陈希，庄晓华，等。奥氮平对精神分裂症患者疗效及生活质量的影响[J]。中国行为医学科学，2005，14（8）：723-724
[5]KItchie cw，chin E，Harrigans，et al.The impact upon exfra-pyramidalside effeets，clinical Symptoms and quality of life of a switeh from conventional to atypical antipsychotics in elderly patients with schizophrenia[J].Int J Geriatr Psychiatry，2003，18（5）：432-440
[6]赵峥，严芳，冯砚国，等。奥氮平与氯丙嗪治疗精神分裂症对照研究[J].中国健康心理学杂志，2012，14（1）：41-42
[7]沈渔邨主编，精神病学[M]。北京：人民卫生出版社 856-857
关键词：奥氮平；奋乃静；脑血管病；精神症状；生活质量
【Abstract】Objective To explore the efficacy of olanzapine and its influence on quality of life in cerebrovascular patients with mental symptoms.Methods A total of sixty-two cerebrovascular patients with mental symptoms were randomly divided into two groups and treated by olanzapine and perphenazine respectively for eight weeks of treatment.Briefpsychiatric Rating scale（BPRS）was used to evaluate the effectiveness，General Quality of life Inventory（GQOLI）to evaluate the quality of life and Treatment Emergent side Effect scale（TESS）to evaluate side effects.Results The total score of BPRS decreased significantly in olanzapine group after two weeks treatment（P<0.05）and only after four-week treatment the scores began to decrease in the perphenzine group.There was no significant difference between two groups after eight-week treatment（P<0.05）.The scores of BPRS were significantly higher and lower side effects in olanzapine group than those in perphenazine group（P<0.05）.Conclusion Cerebrovascular patients with mental disorders treated with olanzapine have faster and better efficacy，higher quality of life than those with perphenazine.
【Key words】 Olanzapine Perphenazine Cerebrovascular disease Mental symptom Quality of life
奧氮平是噻吩苯二氮 类衍生物，属非经典抗精神病药物，奥氮平为多受体作用药物，特异地阻断5-HT2A、D2以及D1和D4受体，另外还阻断毒蕈碱样胆碱能受体（M1）H1、5-HT2C、
5-HT3、α1受体。由于其疗效好，副作用少，安全性高，认知功能影响少，国内外已广泛用于治疗多种精神疾病。随着我国人口老龄化、脑血管病伴发精神症状老年患者越来越多，我们用奥氮平治疗脑血管病伴发精神症状效果及对生活质量影响，并用奋乃静作为对照，探讨奥氮平的疗效及对生活质量的影响，评价其临床使用价值。
1、资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院自2013年1月至2014年5月期间门诊及住院治疗的脑血管病伴发精神症状患者。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）脑血管病所致精神障碍及器质性精神病性症状的诊断标准且伴精神症状者，排除阿尔采默病、硬脑膜下出血、精神发育达滞、心境障碍。入组病例共62例，随机分成两组，其中奥氮平组30例，奋乃静组32例。奥氮平组：男14例，女16例；平均年龄（72.2±16.1）岁。奋乃静组：男15例，女17例；平均年龄（71.1±15.4）岁。两组的年龄、性别经统计学处理均无显著性差异（P<0.05）。
1.2 方法 符合上述入组标准的62例患者随机分成研究组和对照组。研究组使用奥氮平（商品名：欧兰宁 江苏豪森药业股份有限公司）治疗，初始剂量为2.5mg/d，根据病情适当加量，1周内加至治疗量，平均剂量为（4.4±2.2）mg/d。对照组使用奋乃静治疗，初始剂量为2mg/d，1周内递加至治疗量，平均剂量为（17.0±4.6）mg/d，疗程8周。治疗期间禁用其它抗精神病药，若出现锥体外系反应可合用苯海索，失眠合并苯二氮 类药。
1.3 疗效评定 使用BPRS量表评定临床疗效。GQOLI量表评定生活质量[1]，问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，20个因子共74个条目。TESS量表评定不良反应。BPRS量表和TESS量表在治疗前、治疗第2、4、8周末分别评定，GQOLI量表在治疗前和治疗后分别评定。各量表均由2名高年资精神科医师评定，一致性测验Kappa值为0.87。实验室及其他检查治疗前和治疗后分别检查血常规、尿常规、心电图、肝、肾功能，血生化。 1.4 统计方法 采用SPSS统计软件包进行资料处理，用X2检验和t检验进行统计学分析。
2、结果
2.1 两组BPRS量表评定比较 见表1
从表1可以看出，治疗前两组BPRS总分无显著性差异（P<0.05），2周后奥氮平组BPRS总分显著下降（P<0.05），4周后奋乃静组开始下降，8周后兩组间BPRS总分下降无显著性差异（P<0.05）。
2.2 两组生活质量比较见表2
从表2可以看出，治疗前两组患者GQOLI4个维度分比较均无显著性差异（P>0.05）。但经8周的治疗后，奥氮平组患者除物质生活维度外，躯体健康，心理健康、社会功能维度均有显著性提高（P<0.05）。
2.3 不良反应比较
奥氮平组嗜睡4例（13.3%），口干2例（6.7%），体重增加2例（6.7%），便秘1例（3.3%）。奋乃静组发生锥体外系反应8例（25.0%），心动过速8例（25.0%），嗜睡4例（12.5%），体重增加3例（9.4%），口干3例（9.4%），便秘2例（6.3%），转氨酶升高2例（6.3%）。
3讨论
本研究结果显示，奥氮平对脑血管病伴精神症状的疗效确切，且多在2周内产生明显疗效，奥氮平作为一种新型非典型抗精神病药，具有抵抗DA与5-HT受体而产生抗精神病效果[2]。奥氮平组不良反应少，主要是体重增加和嗜睡，这可能与奥氮平对α受体有较高亲和力，阻断α受体有关[3]。
随着医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，人们对于药物的评价需要结合社会医学、心理医学全面评定，生活质量是用新的医学模式判断药物治疗效果和评定健康水平的方法[4]。精神病人生活质量的改善不仅与症状的缓解有关，而与阴性症状、认知功能及药物的不良反应密切相关[5]。本研究显示奥氮平与奋乃静在治疗脑血管病伴发精神行为症状方面疗效相当，奥氮平对生活质量的改善显著优于奋乃静。奥氮平具有选择性的作用于中枢边缘系统5-HT2A受体，因此对阴性症状和认知功能的改善效果好。且对5-HT2A受体的作用可以抵消因D2受体阻断而引起的锥体外系反应[6]。本研究显示奥氮平组的患者躯体健康、心理健康及社会功能维度的提高更显著（P<0.05）。奥氮平不良反应少，在治疗期间可自行缓解，患者无明显躯体不适，生活质量中的躯体功能维度显著增高。奥氮平的不良反应少可以提高患者服药的依从性，减少情绪障碍，从而使患者的心理功能维度及社会功能维度得到提高。传统抗精神病药物的锥体外系反应和抗胆碱能作用损害患者的认知功能，影响患者的生活质量[7]。综上所述，奥氮平是一种治疗脑血管病伴精神症状安全有效的抗精神病药，临床疗效好，不良反应轻，依从性好，有利于提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张作记，行为医学量表手册[J]，中国行为医学科学杂志社，2001，（1）：74
[2]李玉焕，高安民，孟祥军。西酞普兰合并奥氮平治疗伴躯体障碍抑郁症的对照研究[J]。精神医学杂志，2007，20（2）：91-92
[3]张晓曼，曲丽梅，李恒芬，等。奥氮平与氟哌啶醇治疗脑血管病伴发精神障碍的疗效分析[J]。中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）：49-50
[4]马兆峰，陈希，庄晓华，等。奥氮平对精神分裂症患者疗效及生活质量的影响[J]。中国行为医学科学，2005，14（8）：723-724
[5]KItchie cw，chin E，Harrigans，et al.The impact upon exfra-pyramidalside effeets，clinical Symptoms and quality of life of a switeh from conventional to atypical antipsychotics in elderly patients with schizophrenia[J].Int J Geriatr Psychiatry，2003，18（5）：432-440
[6]赵峥，严芳，冯砚国，等。奥氮平与氯丙嗪治疗精神分裂症对照研究[J].中国健康心理学杂志，2012，14（1）：41-42
[7]沈渔邨主编，精神病学[M]。北京：人民卫生出版社 856-857