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摘要：目的 对外伤性迟发性脑内血肿的急诊手术治疗的探讨。方法 选取我院2013年5月到2014年5月在我院就诊治疗的迟发性脑内血肿治疗的患者20例，急诊手术治疗外伤性迟发性脑内血肿的治疗效果。其中有13例患者在减压术后发生脑内血肿，起于7例是在观察期间发现。所有的患者脑部都用CT来证实是否有脑内血肿。结果 所有患者在经过手术之后都将脑血肿清除，并且痊愈。结论 在进行外伤性迟发性脑内血肿手术时，一定要将其挫伤灶进行彻底的切除。对于临床中可能使外伤性和迟发性的脑内血肿，要利用影像学来进行机密的观察，一旦发现迟发性脑内血肿，要及时的进行诊治和处理。
关键词：外伤性；脑内血肿；迟发性
外伤性迟发性脑内血肿，通常都会被医生忽视，外伤性迟发性脑内血肿是临床中比较少见的病症，大部分病人由于病情严重而没有对挫伤灶进行彻底的清楚，当病情复发的时候，就会给预后带来不必要的影响[1]。因此怎样才能够及时的发现外伤性迟发性脑内血肿，并对其进行处理，能够有效的提高外伤性迟发性脑内血肿患者的生存率[2]。因此，对于外伤性迟发性脑内血肿一定要及早发现及早治疗，尽量不要出现漏诊和误诊的情况，进而达到相对满意的治疗效果。我院神经外科于2013年5月到2014年5月治疗的迟发性脑内血肿治疗的患者20例，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年5月到2014年5月在我院就诊治疗的迟发性脑内血肿治疗的患者20例，急诊手术治疗外伤性迟发性脑内血肿的治疗效果。其中有13例患者在减压术后发生脑内血肿，起于7例是在观察期间发现。所有的患者脑部都用CT来证实患者是否有脑内血肿。其中男性患者有11例，女性患者有9例，年龄在15-70之间，平均年龄在42岁左右，因车祸受伤的7例，打击受伤的5例，坠落受伤的有6例，因其他因素受伤的有2例。受伤部位在枕部的有3例，额部的有10例，颞部的有4例，不详的3例。这20例患者中有原发性高血压和糖尿病的患者分别为3例和1例。
1.1.1临床表现
这些患者在所出现的症状为头痛、意识障碍、呕吐等，入院的时候症状表现为朦胧和嗜睡以及昏迷的患者分别为1例、1例、2例，有2例患者出现偏瘫和癫痫症状。在手术之前患者还出现单侧瞳孔散大的患者有4例，出现双侧瞳孔散大的患者有3例。
1.1.2利用医学影像进行诊断
在患者上后十二小时内对患者进行CT检查，其中阴性的患者有5例，阳性的患者有6例，颅骨骨折的患者有4例，脑挫裂伤并且伴有出血的患者有5例。随后在对患者进行CT复查，发现患者有迟发性外伤性血肿位于顶枕的有3例、脑内的有6例、硬膜外的有2例、颞部的有4例、硬膜下的有4例、额部的有1例。
1.2方法
在给患者进行急诊手术治疗时，要在患者发病到做手术之间的十二小时以内。这20例患者采用血肿清除和去骨瓣减压术。手术所采用的是扩大的翼点入路，见患者硬脑膜切开，见颅内压较高要先切开额下回和颞上回大约2厘米左右，给患者血肿腔进行血肿清除。当患者颅内压下降之后，在沿患者侧裂静脉额侧剪开蛛网膜。在分离外侧裂的时候，一定要轻轻的抬起额底见嗅神经之后，再打开视交叉池与劲内部动脉池，在释放脑脊液后，使得颅内压得到有效的下降。将外侧裂底部打开并且将其与外侧裂贯通，调整患者脑压板，对患者的颈内动脉分叉、分叉部、以及MCAM1段等进行依次的解剖。在手术中一定要注意对各分支的保护，进而将患者脑部血肿机脑血池积血进行彻底的清楚。
2.结果
在手术之后，有1例患者发生大面积颞叶梗死、2例患者出现严重脑血管痉挛、1例患者出现丘脑梗死，这些患者在接受治疗之后，都已经好转。在患者出院后，我院进行随访后扥出，有15例患者恢复比较良好，中残和中残的患者各2例，植物生存的患者1例。
3.讨论
外伤性迟发性脑内血肿，是医学影像重的概念，其主要就是指患者头部在受到外伤之后，进行CT检查是没有发现患者颅内血肿，但是，经过一段时间之后，再一次用CT对患者进行检查的时候，会观察到患者颅内出现血肿的现象，除此之外还有一种可能，就是患者在清除脑内血肿之后，经过一段时间之后，又会在颅内的另一个部位出现血肿[3]。随着医学的发展，有效的缩短了对外伤性迟发性脑内血肿患者的抢救时间。将患者第一次进行CT检查的时间提前，对外伤性迟发性脑内血肿患者进行早期的治疗，能够有效的降低外伤性迟发性脑内血肿的发病率。对外伤性迟发性脑内血肿进行早期的，能够提高治疗的效果。外伤性迟发性脑内血肿的发病机制主要是脑脊液引流过多导致的[4]。有的患者低血压和患者在进行血肿清除后，会导致患者颅内低压的现象，有人认为出现这种现象的可能，主要是由于患者血栓从挫伤组织的血管内驱出，或者是患者受损血管堵塞作用被解除，而导致外伤性迟发性脑内血肿，对与这样的情况，应该对患者挫伤进行彻底的清除，在对患者进行行帽状腱膜松解修补缝合硬膜术。如此一来，就能够有效的预防和控制患者早期減压，以及患者脑脊液流失过多而出现的外伤性迟发性脑内血肿的发生，还能够帮助患者度过手术后的水肿期。
由此可见，外伤性迟发性脑内血肿，通常都会被医生给忽视掉，外伤性迟发性脑内血肿是临床中比较少见的病症，大部分病人由于病情严重而没有对挫伤灶进行彻底的清楚，当病情复发的时候，就会给预后带来不必要的影响。因此怎样才能够及时的发现外伤性迟发性脑内血肿，并对其进行处理，能够有效的提高外伤性迟发性脑内血肿患者的生存率。因此，对于外伤性迟发性脑内血肿一定要及早发现及早治疗。虽然说外伤性迟发性脑内血肿的死亡率有所下降，但是外伤性迟发性脑内血肿的预后效果仍然不理想[5]。因此，对于外伤性迟发性脑内血肿急诊手术治疗，还要加大研究的力度，尽早推出行之有效，提高生存了的治疗方法。
参考文献：
[1]韩怀彬.老年颅脑损伤致迟发性颅内血肿71例临床疗效分析[J].中国实用医药.2010，（03）：59-60
[2]莫瑞嘉，周重东，梁於凤.等.颅脑损伤术后迟发性病变的CT诊断[J].现代中西医结合杂志.2010，（07）：79-80
[3]薛志伟，周建安，邓志伟 .等.急性外伤性颅内血肿清除术后迟发性血肿32例分析[J]. 中国医药指南.2012，（17）：105-106.
[4]唐陶富，蒋仁州.外伤性迟发性颅内血肿的CT随诊分析[J].中国当代医药.2012，（36）：135-136.
[5]张晓峰，零达尚，张建国.等.外伤性迟发性颅内血肿62例诊治体会[J].中国医学创新.2012，（19）：335-336.
关键词：外伤性；脑内血肿；迟发性
外伤性迟发性脑内血肿，通常都会被医生忽视，外伤性迟发性脑内血肿是临床中比较少见的病症，大部分病人由于病情严重而没有对挫伤灶进行彻底的清楚，当病情复发的时候，就会给预后带来不必要的影响[1]。因此怎样才能够及时的发现外伤性迟发性脑内血肿，并对其进行处理，能够有效的提高外伤性迟发性脑内血肿患者的生存率[2]。因此，对于外伤性迟发性脑内血肿一定要及早发现及早治疗，尽量不要出现漏诊和误诊的情况，进而达到相对满意的治疗效果。我院神经外科于2013年5月到2014年5月治疗的迟发性脑内血肿治疗的患者20例，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年5月到2014年5月在我院就诊治疗的迟发性脑内血肿治疗的患者20例，急诊手术治疗外伤性迟发性脑内血肿的治疗效果。其中有13例患者在减压术后发生脑内血肿，起于7例是在观察期间发现。所有的患者脑部都用CT来证实患者是否有脑内血肿。其中男性患者有11例，女性患者有9例，年龄在15-70之间，平均年龄在42岁左右，因车祸受伤的7例，打击受伤的5例，坠落受伤的有6例，因其他因素受伤的有2例。受伤部位在枕部的有3例，额部的有10例，颞部的有4例，不详的3例。这20例患者中有原发性高血压和糖尿病的患者分别为3例和1例。
1.1.1临床表现
这些患者在所出现的症状为头痛、意识障碍、呕吐等，入院的时候症状表现为朦胧和嗜睡以及昏迷的患者分别为1例、1例、2例，有2例患者出现偏瘫和癫痫症状。在手术之前患者还出现单侧瞳孔散大的患者有4例，出现双侧瞳孔散大的患者有3例。
1.1.2利用医学影像进行诊断
在患者上后十二小时内对患者进行CT检查，其中阴性的患者有5例，阳性的患者有6例，颅骨骨折的患者有4例，脑挫裂伤并且伴有出血的患者有5例。随后在对患者进行CT复查，发现患者有迟发性外伤性血肿位于顶枕的有3例、脑内的有6例、硬膜外的有2例、颞部的有4例、硬膜下的有4例、额部的有1例。
1.2方法
在给患者进行急诊手术治疗时，要在患者发病到做手术之间的十二小时以内。这20例患者采用血肿清除和去骨瓣减压术。手术所采用的是扩大的翼点入路，见患者硬脑膜切开，见颅内压较高要先切开额下回和颞上回大约2厘米左右，给患者血肿腔进行血肿清除。当患者颅内压下降之后，在沿患者侧裂静脉额侧剪开蛛网膜。在分离外侧裂的时候，一定要轻轻的抬起额底见嗅神经之后，再打开视交叉池与劲内部动脉池，在释放脑脊液后，使得颅内压得到有效的下降。将外侧裂底部打开并且将其与外侧裂贯通，调整患者脑压板，对患者的颈内动脉分叉、分叉部、以及MCAM1段等进行依次的解剖。在手术中一定要注意对各分支的保护，进而将患者脑部血肿机脑血池积血进行彻底的清楚。
2.结果
在手术之后，有1例患者发生大面积颞叶梗死、2例患者出现严重脑血管痉挛、1例患者出现丘脑梗死，这些患者在接受治疗之后，都已经好转。在患者出院后，我院进行随访后扥出，有15例患者恢复比较良好，中残和中残的患者各2例，植物生存的患者1例。
3.讨论
外伤性迟发性脑内血肿，是医学影像重的概念，其主要就是指患者头部在受到外伤之后，进行CT检查是没有发现患者颅内血肿，但是，经过一段时间之后，再一次用CT对患者进行检查的时候，会观察到患者颅内出现血肿的现象，除此之外还有一种可能，就是患者在清除脑内血肿之后，经过一段时间之后，又会在颅内的另一个部位出现血肿[3]。随着医学的发展，有效的缩短了对外伤性迟发性脑内血肿患者的抢救时间。将患者第一次进行CT检查的时间提前，对外伤性迟发性脑内血肿患者进行早期的治疗，能够有效的降低外伤性迟发性脑内血肿的发病率。对外伤性迟发性脑内血肿进行早期的，能够提高治疗的效果。外伤性迟发性脑内血肿的发病机制主要是脑脊液引流过多导致的[4]。有的患者低血压和患者在进行血肿清除后，会导致患者颅内低压的现象，有人认为出现这种现象的可能，主要是由于患者血栓从挫伤组织的血管内驱出，或者是患者受损血管堵塞作用被解除，而导致外伤性迟发性脑内血肿，对与这样的情况，应该对患者挫伤进行彻底的清除，在对患者进行行帽状腱膜松解修补缝合硬膜术。如此一来，就能够有效的预防和控制患者早期減压，以及患者脑脊液流失过多而出现的外伤性迟发性脑内血肿的发生，还能够帮助患者度过手术后的水肿期。
由此可见，外伤性迟发性脑内血肿，通常都会被医生给忽视掉，外伤性迟发性脑内血肿是临床中比较少见的病症，大部分病人由于病情严重而没有对挫伤灶进行彻底的清楚，当病情复发的时候，就会给预后带来不必要的影响。因此怎样才能够及时的发现外伤性迟发性脑内血肿，并对其进行处理，能够有效的提高外伤性迟发性脑内血肿患者的生存率。因此，对于外伤性迟发性脑内血肿一定要及早发现及早治疗。虽然说外伤性迟发性脑内血肿的死亡率有所下降，但是外伤性迟发性脑内血肿的预后效果仍然不理想[5]。因此，对于外伤性迟发性脑内血肿急诊手术治疗，还要加大研究的力度，尽早推出行之有效，提高生存了的治疗方法。
参考文献：
[1]韩怀彬.老年颅脑损伤致迟发性颅内血肿71例临床疗效分析[J].中国实用医药.2010，（03）：59-60
[2]莫瑞嘉，周重东，梁於凤.等.颅脑损伤术后迟发性病变的CT诊断[J].现代中西医结合杂志.2010，（07）：79-80
[3]薛志伟，周建安，邓志伟 .等.急性外伤性颅内血肿清除术后迟发性血肿32例分析[J]. 中国医药指南.2012，（17）：105-106.
[4]唐陶富，蒋仁州.外伤性迟发性颅内血肿的CT随诊分析[J].中国当代医药.2012，（36）：135-136.
[5]张晓峰，零达尚，张建国.等.外伤性迟发性颅内血肿62例诊治体会[J].中国医学创新.2012，（19）：335-336.