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妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、无碍美观等优点,为广大患者接受。但随着腹腔镜手术应用范围的拓宽,操作难度的增加,腹腔镜手术的并发症不容忽视。我院2011年3月至2012年5月开展妇科腹腔手术28例，现将我科同期开展妇科腹腔镜手术和常规开腹手术的护理进行对比，有一些具体的体会，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料与治疗方法
选择我院2011年3月至2012年5月妇科腹腔镜手术15例为观察组(A组),同时选择同期妇科开腹手术13例为对照组(B组)。其中A组年龄27岁～46岁,平均(32.2±6.7)岁,体重42～76kg,平均(62.7±12.2)kg;B组年龄24岁～49岁,平均33.1岁±9.3岁,体重45～69kg,平均(61.6±3.1)kg,两组间差别无显著性;两组间疾病种类及手术方式差别无显著性。
1.2 护理及观察
1.2.1 常规护理
患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。
1.2.2 咽部的护理
因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。
1.2.3 引流管的护理
如放置引流管，按引流常规护理，术后6h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48h即可拔除，或手术后1d引流物明显减少后即可拔除。
1.2.4 病情观察
分别观察两组术后平均住院日、术后离床活动时间、术后输液天数、术后使用镇痛药情况、术后3天体温变化情况、术后12小时内排气情况。患者回病房后即监测生命体征，每小时1次，测4～6次平稳后改为每天1次。术后24h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
1.3 结果
观察数据分别以x-±s及百分率(%)表示,用t检验及χ2检验作统计学处理,P<0.05为差别有显著性。术后平均住院日A组为5.2天±1.1天,B组为10.8天±0.8天;术后离床活动时间A组为8.4小时±0.9小时,B组为25.6小时±1.6小时;术后输液天数A组为2.1天±0.8天,B组为5.1天±0.8天;术后镇痛药(哌替啶)使用例数A组1例(6%),B组9例(69%);术后3天体温≥38℃者A组1例(6%),B组3例(24%);术后12小时内排气者A组10例(66%),B组2例(15%),上述两组比较差别均有显著性(P<0.05)。
2 讨论
腹腔镜微创手术因其切口小、创伤轻、恢复快、并发症少等优点目前已在临床上得到广泛应用。在护理方面因其术后恢复快、住院天数少、并发症少,所以护理方便、观察内容少、观察时间短。本组观察结果显示,腹腔镜术后在平均住院日、术后离床活动时间、术后输液天数、术后镇痛药的使用、术后3天内发烧、术后排气恢复时间等方面均明显短于开腹手术,因此使护理人员有更多的时间与患者交流、沟通,以便更好地体现人性化服务。虽然腹腔镜技术已逐渐普及,但大多数患者仍对其了解甚少,存在着不同程度的疑惑和焦虑,因此应制定相应的护理措施,将腹腔镜的基本知识与开放手术的区别、优点、术中术后的注意事项向患者解释清楚,解答患者的疑问、消除患者的顾虑、取得患者的信任,临床调查表明,通过心理沟通,80%的患者愿意接受腹腔镜手术,并能保持良好的心理状态,对恢复健康充满信心。在饮食护理方面以往大多数手术患者肛门排气时间约在术后36小时以后。开腹手术主张排气后进食,并从流质逐渐过渡到半流质,而我们鼓励腹腔镜手术后患者在术后8小时后进食,开始以流质为主,术后第一天可进半流质饮食。通过进食可机械性刺激肠壁,促进肠蠕动,缩短排气时间及避免术后腹胀,有利于术后恢复。无论手术大小,大多数开腹手术患者术后都有不同程度的腹部及刀口疼痛,而腹腔镜手术患者则很少出现疼痛,即便稍有疼痛及不适也可忍受而无须使用止痛药[1],在这种没有疼痛且刀口及创伤又小的情况下患者可早期下床活动。开放手术一般术后(22～24)小时能下床活动,而腹腔镜手术一般在术后8小时后可鼓励患者下床活动,不必长时间卧床休息。
参考文献
［1］钱火红等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理.第二军医大学学报，1999，20（11）:927-928
［2］吴曼云.腹腔镜胆囊切除不置胃管的护理体会.实用护理杂志，1996，12（11）:506
1 资料与方法
1.1 临床资料与治疗方法
选择我院2011年3月至2012年5月妇科腹腔镜手术15例为观察组(A组),同时选择同期妇科开腹手术13例为对照组(B组)。其中A组年龄27岁～46岁,平均(32.2±6.7)岁,体重42～76kg,平均(62.7±12.2)kg;B组年龄24岁～49岁,平均33.1岁±9.3岁,体重45～69kg,平均(61.6±3.1)kg,两组间差别无显著性;两组间疾病种类及手术方式差别无显著性。
1.2 护理及观察
1.2.1 常规护理
患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。
1.2.2 咽部的护理
因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。
1.2.3 引流管的护理
如放置引流管，按引流常规护理，术后6h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48h即可拔除，或手术后1d引流物明显减少后即可拔除。
1.2.4 病情观察
分别观察两组术后平均住院日、术后离床活动时间、术后输液天数、术后使用镇痛药情况、术后3天体温变化情况、术后12小时内排气情况。患者回病房后即监测生命体征，每小时1次，测4～6次平稳后改为每天1次。术后24h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
1.3 结果
观察数据分别以x-±s及百分率(%)表示,用t检验及χ2检验作统计学处理,P<0.05为差别有显著性。术后平均住院日A组为5.2天±1.1天,B组为10.8天±0.8天;术后离床活动时间A组为8.4小时±0.9小时,B组为25.6小时±1.6小时;术后输液天数A组为2.1天±0.8天,B组为5.1天±0.8天;术后镇痛药(哌替啶)使用例数A组1例(6%),B组9例(69%);术后3天体温≥38℃者A组1例(6%),B组3例(24%);术后12小时内排气者A组10例(66%),B组2例(15%),上述两组比较差别均有显著性(P<0.05)。
2 讨论
腹腔镜微创手术因其切口小、创伤轻、恢复快、并发症少等优点目前已在临床上得到广泛应用。在护理方面因其术后恢复快、住院天数少、并发症少,所以护理方便、观察内容少、观察时间短。本组观察结果显示,腹腔镜术后在平均住院日、术后离床活动时间、术后输液天数、术后镇痛药的使用、术后3天内发烧、术后排气恢复时间等方面均明显短于开腹手术,因此使护理人员有更多的时间与患者交流、沟通,以便更好地体现人性化服务。虽然腹腔镜技术已逐渐普及,但大多数患者仍对其了解甚少,存在着不同程度的疑惑和焦虑,因此应制定相应的护理措施,将腹腔镜的基本知识与开放手术的区别、优点、术中术后的注意事项向患者解释清楚,解答患者的疑问、消除患者的顾虑、取得患者的信任,临床调查表明,通过心理沟通,80%的患者愿意接受腹腔镜手术,并能保持良好的心理状态,对恢复健康充满信心。在饮食护理方面以往大多数手术患者肛门排气时间约在术后36小时以后。开腹手术主张排气后进食,并从流质逐渐过渡到半流质,而我们鼓励腹腔镜手术后患者在术后8小时后进食,开始以流质为主,术后第一天可进半流质饮食。通过进食可机械性刺激肠壁,促进肠蠕动,缩短排气时间及避免术后腹胀,有利于术后恢复。无论手术大小,大多数开腹手术患者术后都有不同程度的腹部及刀口疼痛,而腹腔镜手术患者则很少出现疼痛,即便稍有疼痛及不适也可忍受而无须使用止痛药[1],在这种没有疼痛且刀口及创伤又小的情况下患者可早期下床活动。开放手术一般术后(22～24)小时能下床活动,而腹腔镜手术一般在术后8小时后可鼓励患者下床活动,不必长时间卧床休息。
参考文献
［1］钱火红等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理.第二军医大学学报，1999，20（11）:927-928
［2］吴曼云.腹腔镜胆囊切除不置胃管的护理体会.实用护理杂志，1996，12（11）:506