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摘要：目的：探讨在社区防治慢性病的全科医疗模式以成效。方法：在我社区中心开展以全科医疗模式为主的慢性病防治工作。主要采取紧靠办事处领导，力争社区居委会的大力支持，深入社区与群众打成一片，定时为社区居民进行体检，加强健康教育和慢性病随访工作，准确做出社区诊断，对慢性病患者和高危人群进行社区干预，将我社区中心开展全科医疗模式前后两年的慢性病发生率（新增人数）、控制满意率、医疗费用支出和群众知晓率进行对比分析，群众知晓率主要针对社区60岁以上的老人进行调查，其他指标针对现症病人进行调查。结果：经过近两年的全科医疗服务，积极推行健康生活方式和慢性病的社区干预，有效防范了社区慢性病的发生，慢性病发病率和治疗经费逐年下降，控制率和群众知晓率明显增高。结论：全科医疗模式可有效防范社区慢性病的发生，值得在社区内推广应用。
关键词：社区慢性病 防治 全科医疗模式 效果分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0007-01
随着生活水平不断提高，不良的饮食方式和人口老龄化进程加快，导致社区慢性病的发生率越来越高。在这其中主要以高血压和糖尿病最为多见，严重威胁居民的生活质量，为患者的家庭带来严重的经济和思想负担，同时消耗卫生资源。因此，如何最大限度防止慢性病的发生，控制慢性病患者病情进展，减少并发症的发生，降低致残率和致死率，是我们探索和解决的核心问题。我们社区卫生服务中心尝试运用全科医疗模式防治社区慢性病，经过近四年的观察，效果显著，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。月湖区位于江西省东北部，信江中游，是鹰潭市的政治、经济、文化中心。江边街道位于鹰潭市中心主城区，月湖区政府所在地，交通便捷，占地面积1.3km2，常住人口近3.4万人,流动人口近1万人。60岁以上老年人4590人，占社区总人数的10.4%（常住人口老年人比例达12.1%）。江边街道社区卫生服务中心共有医护人员28人，其中管理人员2人，医生8人，护士9人，其他卫生技术人员9人。根据社区内居民健康档案显示，高血压患者为2448人，约占社区常住人口总数的7.2%，糖尿病患者约622人，约占社区常住人口总数的1.83%。根据对以往资料研究的结果显示，社区内每月新高血压患者约为人，新增糖尿病患者约人。
1.2 方法。我们通过不断改进工作措施，采取不同形式在社区内开展多种社区卫生服务活动。一是加强领导。只有行政领导思想更新和高为度重视，社区卫生工作才能得到组织保障，慢病防治模式才能从单纯的医学行为向综合的政府行为转变。我们紧靠办事处和社区领导，将社区医务人员和社区工作人员进行整合，对重组人员进行慢性防治知识专业岗前培训。二是扎根社区。慢性病防治工作需要群众大力支持，由于下社区进行走访调查，部分居民不易接受；加之对居民的家居环境、饮食状况、健康情况及生活状况等进行调查，需要居民耐心解答，所以我们要和居民打成一片，充分利用人口普查和居委会收取卫生费等方式与居委会干部一起深入社区家庭收集资料。三是抓住重点。针对3种人群、关注3个环节和运用3种手段。掌握4种主要生物指标——血压升高，血糖升高，血脂异常，超重、肥胖；4种主要危险行为——烟草使用、不合理膳食、身体活动不足、过量饮酒。做到1?2?3”目标，即“1升、2早、3降目标”——提升居民健康行为水平，早诊断、早治疗，降低发病、降低病死、降低病残。四是强化措施。针对不同人群进行分级管理。一般人群加强健康教育，普及卫生知识，养成良好的生活习惯。对高危人群可通过社区免费体检、职工定期体检和医疗机构日常诊疗活动进行筛查并登记，实行干预，改变和避免不良的生活方式和行为，尽可能控制和纠正引起并发症的危险因素。对慢性病患者进行科学、合理、规范治疗，尽早预防并发症的发生，降低慢性病的致残率和致死率。
1.3 观察指标。实施全科医疗模式前后两年高血压和糖尿病发生率（新增人数）、控制满意率、月医疗费用支出和群众知晓率进行比较。
1.4 统计学分析。本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（X±S），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
表1 进行全科医疗模式前后每季新增慢性病病例对比分析
组别 高血压 降低率 糖尿病 降低率
实施前 32 31% 16 44%
实施后 22 9
表2 进行全科医疗模式前后慢性病控制率满意对比分析
组别 高血压 升高率 糖尿病 升高率
实施前 25% 132% 20% 160%
实施后 58% 52%
表3 进行全科医疗模式前后平均每月
医疗费用支出对比分析
组别 高血压（元月）〖〗糖尿病（元月）
实施前 328 489
实施后 160 367
表4 进行全科医疗模式前后群众知晓率对比分析
组别 高血压 升高率 糖尿病 升高率
实施前 52% 46% 48% 29%
实施后 76% 62%
3 讨论
随着人民生活水平的不断提高，对生活质量重视的不断加强，社区卫生服务机构不仅仅是治疗居民疾病的医疗机构，更是城市居民的预防保健组织。社区医疗因就医方便，醫疗费用低廉而广受居民喜爱，慢性病之所以难以防治的一个重要制约因素便是人力资源匮乏，而以社区为基础实施慢性病防治措施就可有效的解决这个问题。在社区内开展全科医疗模式可将临床治疗与预防结合起来。
全科医疗具有以下几种特点：①全科医疗以社区为定向;②全科医疗是一种高素质、协作式的医疗服务;③全科医疗是一种人格化的医疗保健;④全科医疗是持续性、综合性的医疗保健;⑤全科医疗是以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的医疗保健方式。
社区内慢性病防治的全科医疗模式应坚持以人为本，以保健为中心，完善个人、家庭和社区为一体的医疗预防模式。经过两年来全科医疗模式在社区进行慢性病的防治，社区内每月新发的慢性病患者数量明显减少，慢性病的控制率明显增高，群众对慢性病防治知识知晓率大幅提升，慢性病治疗经费有所下降。因此，以全科医疗模式在社区进行慢性病的防治是较为便捷而有效的一种方式，值得在社区内进行推广应用。
参考文献
[1] 王立义.社区慢性病管理面临的挑战与对策[J].上海预防医学杂志,2003(09)
关键词：社区慢性病 防治 全科医疗模式 效果分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0007-01
随着生活水平不断提高，不良的饮食方式和人口老龄化进程加快，导致社区慢性病的发生率越来越高。在这其中主要以高血压和糖尿病最为多见，严重威胁居民的生活质量，为患者的家庭带来严重的经济和思想负担，同时消耗卫生资源。因此，如何最大限度防止慢性病的发生，控制慢性病患者病情进展，减少并发症的发生，降低致残率和致死率，是我们探索和解决的核心问题。我们社区卫生服务中心尝试运用全科医疗模式防治社区慢性病，经过近四年的观察，效果显著，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。月湖区位于江西省东北部，信江中游，是鹰潭市的政治、经济、文化中心。江边街道位于鹰潭市中心主城区，月湖区政府所在地，交通便捷，占地面积1.3km2，常住人口近3.4万人,流动人口近1万人。60岁以上老年人4590人，占社区总人数的10.4%（常住人口老年人比例达12.1%）。江边街道社区卫生服务中心共有医护人员28人，其中管理人员2人，医生8人，护士9人，其他卫生技术人员9人。根据社区内居民健康档案显示，高血压患者为2448人，约占社区常住人口总数的7.2%，糖尿病患者约622人，约占社区常住人口总数的1.83%。根据对以往资料研究的结果显示，社区内每月新高血压患者约为人，新增糖尿病患者约人。
1.2 方法。我们通过不断改进工作措施，采取不同形式在社区内开展多种社区卫生服务活动。一是加强领导。只有行政领导思想更新和高为度重视，社区卫生工作才能得到组织保障，慢病防治模式才能从单纯的医学行为向综合的政府行为转变。我们紧靠办事处和社区领导，将社区医务人员和社区工作人员进行整合，对重组人员进行慢性防治知识专业岗前培训。二是扎根社区。慢性病防治工作需要群众大力支持，由于下社区进行走访调查，部分居民不易接受；加之对居民的家居环境、饮食状况、健康情况及生活状况等进行调查，需要居民耐心解答，所以我们要和居民打成一片，充分利用人口普查和居委会收取卫生费等方式与居委会干部一起深入社区家庭收集资料。三是抓住重点。针对3种人群、关注3个环节和运用3种手段。掌握4种主要生物指标——血压升高，血糖升高，血脂异常，超重、肥胖；4种主要危险行为——烟草使用、不合理膳食、身体活动不足、过量饮酒。做到1?2?3”目标，即“1升、2早、3降目标”——提升居民健康行为水平，早诊断、早治疗，降低发病、降低病死、降低病残。四是强化措施。针对不同人群进行分级管理。一般人群加强健康教育，普及卫生知识，养成良好的生活习惯。对高危人群可通过社区免费体检、职工定期体检和医疗机构日常诊疗活动进行筛查并登记，实行干预，改变和避免不良的生活方式和行为，尽可能控制和纠正引起并发症的危险因素。对慢性病患者进行科学、合理、规范治疗，尽早预防并发症的发生，降低慢性病的致残率和致死率。
1.3 观察指标。实施全科医疗模式前后两年高血压和糖尿病发生率（新增人数）、控制满意率、月医疗费用支出和群众知晓率进行比较。
1.4 统计学分析。本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（X±S），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
表1 进行全科医疗模式前后每季新增慢性病病例对比分析
组别 高血压 降低率 糖尿病 降低率
实施前 32 31% 16 44%
实施后 22 9
表2 进行全科医疗模式前后慢性病控制率满意对比分析
组别 高血压 升高率 糖尿病 升高率
实施前 25% 132% 20% 160%
实施后 58% 52%
表3 进行全科医疗模式前后平均每月
医疗费用支出对比分析
组别 高血压（元月）〖〗糖尿病（元月）
实施前 328 489
实施后 160 367
表4 进行全科医疗模式前后群众知晓率对比分析
组别 高血压 升高率 糖尿病 升高率
实施前 52% 46% 48% 29%
实施后 76% 62%
3 讨论
随着人民生活水平的不断提高，对生活质量重视的不断加强，社区卫生服务机构不仅仅是治疗居民疾病的医疗机构，更是城市居民的预防保健组织。社区医疗因就医方便，醫疗费用低廉而广受居民喜爱，慢性病之所以难以防治的一个重要制约因素便是人力资源匮乏，而以社区为基础实施慢性病防治措施就可有效的解决这个问题。在社区内开展全科医疗模式可将临床治疗与预防结合起来。
全科医疗具有以下几种特点：①全科医疗以社区为定向;②全科医疗是一种高素质、协作式的医疗服务;③全科医疗是一种人格化的医疗保健;④全科医疗是持续性、综合性的医疗保健;⑤全科医疗是以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的医疗保健方式。
社区内慢性病防治的全科医疗模式应坚持以人为本，以保健为中心，完善个人、家庭和社区为一体的医疗预防模式。经过两年来全科医疗模式在社区进行慢性病的防治，社区内每月新发的慢性病患者数量明显减少，慢性病的控制率明显增高，群众对慢性病防治知识知晓率大幅提升，慢性病治疗经费有所下降。因此，以全科医疗模式在社区进行慢性病的防治是较为便捷而有效的一种方式，值得在社区内进行推广应用。
参考文献
[1] 王立义.社区慢性病管理面临的挑战与对策[J].上海预防医学杂志,2003(09)