论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨快速康复（ERSA）在人工颈椎间盘置换术的围手术护理期护理中的应用效果。方法：选取我院脊椎外科2019年4月——2019年9月64例颈椎病患者作为研究对象，并将其随机分为实验组和对照组，各32例。对照组给予常规护理方法，实验组在常规护理基础上给予快速康复护理，比较两组患者住院时间，JOA评分，颈肩部疼痛评分，护理满意度评分，并发症等情况，进行比较分析。结果：实验组患者的住院时间显著低于对照组（P<0.05），实验组患者对护理工作的满意度高于对照组（P<0.05），实验组JOA评分高于对照组患者（P<0.05），实验组患者颈肩部疼痛评分低于对照组（P<0.05）。结论：快速康复护理应用于颈椎前路手术围手术期护理能够提高护理满意度，降低患者住院时间。有效减轻患者的颈肩部疼痛感，加快患者康复具有重要临床意义。
关键词：快速康复护理;颈椎前路手术;应用分析
【中图分类号】R476 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-142-02
颈椎病是指颈椎关节炎，颈椎间盘脱出症等颈部病变的总称。部分较重患者经常规治疗效果不佳，需接受手术治疗。颈前路手术是治疗颈椎病的常用方式。因为手术部位解剖复杂术后容易出现各种并发症导致康复受阻，快速康复外科（ERAS）有助于提高病人围手术期的安全性及满意度，术后住院时间可缩短约30%，从而减少医疗支出，并不增加术后并发症的发生率及再住院率[1]。围手术期护理是快速康复至关重要的一环。本研究是对快速康复护理在颈椎前路手术围手术期护理中的应用进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年4月——2019年9月在我科进行颈椎前路手术64例患者作为研究对象。将患者分为实验组和对照组各32例。实验组年龄38～70岁，平均年龄（55±7.5），其中男19例，女13例。其中高血压患者4例，糖尿病患者3例，类风湿性关节炎患者1例，对照组患者的年龄36～81岁，平均年龄（57±6.7），其中男17例，女15例，其中高血压患者2例，糖尿病患者2例。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下，将患者按照入院时间随机分为实验组和对照组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）.
1.2方法
1.2.1对照组 给予常规围手术期护理。术前护理：常规入院宣教，完善各项术前检查及术前准备。
术后护理：术后6小时给予流质饮食。患者诉疼痛时，给予镇痛药物。雾化吸入（生理盐水4ml+布地奈德混悬液2mg+硫酸特布他林雾化液10mg）BID。术后二天拔出伤口负压引流管，术后三天拍片，术后四天佩戴颈托下床。
1.2.2实验组 以快速康复理念为指导，实施围手术期护理
术前护理：（1）入院评估包括既往史、手术史、JOA评分、疼痛评分、跌倒评分。（2）介绍同种疾病手术成功案例，减轻患者紧张焦虑情绪。（3）观看术后功能锻炼视频。（4）有便秘者术前给予乳果糖分次口服或术前晚给予开塞露2支塞肛已促进排便，防止术后腹胀的发生。（5）根据手术时间的长短评估术前是否需要留置尿管。（6）对于高血压疾病的患者术晨已少量温水送服降压药。（7）我科采取术前采取8小时禁食，4小时禁水。（8）糖尿病患者空腹及全程血糖控制在（7.8-10.0mmol/L）。
术中护理：（1）体温过低可诱发心血管意外、影响凝血功能、增加术中出血，延缓术后恢复[2]。通过提高手术室温度、减少皮肤暴露、输入液体加温等措施，做好术中保暖。（2）液体管理 ERAS液体管理目标为尽量减少机体体液量的改变。术中术中应用平衡液维持出入量平衡，避免输液过度或不足[3]。
术后护理：（1）饮食护理 术后2小时在佩戴颈托的情况下，抬高床头15°协助饮温凉水20ml[4]，术后6小时在佩戴颈托情况下抬高床头45°，协助进食软烂易消化食物。卧床期间禁忌豆浆、牛奶及辛辣油炸食物。（2）体位及活动管理 术后以平卧位为主，可协助患者侧卧位，侧卧时保持脊柱轴线位。术后第一天在佩戴颈托情况下抬高床头45°床上坐起，术后第二天拔出引流管拍片后可佩戴颈托床边坐起以及床边站立，术后第三天若无不适可佩戴颈托室内、室外行走活动。（3）气道管理 术前一日晚给予雾化吸入（生理盐水4ml+布地奈德混悬液2mg+硫酸特布他林雾化液10mg）临时一次，术后给予雾化吸入（生理盐水4ml+布地奈德混悬液2mg+硫酸特布他林雾化液10mg）BID。减少探视说话交流，避免说话过多导致声带水肿。（4）管道管理 留置尿管患者于术后当日拔出，引流管于术后第二日拔出。（5）功能锻炼 术后清醒即可开始进行踝泵运动，术后第一天进行直推抬高运动以及全范围关节运动。（6）预防血栓的管理 严禁下肢输液，术后当日给予肢体气压治疗BID，术后第二天下床活动，谨防跌伤。术前、术后均给与下肢静脉彩超检查。（7）疼痛管理 患采用数字表情量表对患者进行疼痛评分，在患者入院、术后2小时、术后6小时以及术后三天的6：00、15：00、21：00进行疼痛評分，根据评分结果采取相应的镇痛方法。保证患者24小时内疼痛评分≤3分，24小时内需解救的药物≤3次。
出院护理：（1）给予出院指导，发放指导手册。（2）指导患者加入本科室脊柱医患交流微信群，出院后的医患交流。（3）患者出院后1～3天，对患者进行电话随访。
1.3评价指标
（1）比较两组患者的住院时间;（2）比较两组患者的JOA评分、疼痛评分;（3）比较两组患者满意度;（4）比较两组患者并发症发生情况。 1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件，对本次研究中的数据进行统计学处理，通过t检验和x?检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者住院时间比较，见表1
2.2两组患者JOA、颈肩部疼痛评分比较，见表2
2.3两组患者满意度比较，见表3
2.4两组患者并发症发生率比较，见表4
3.讨论
颈椎手术难度大，风险高，并发症凶险，严重威胁患者的生命安全以及生存质量。随着颈椎减压技术、融合技术、颈椎前路手术以及内固定器材的改进，使得目前颈脊髓功能改善率、椎间植骨融合率明显改善，但是患者的护理满意度并未随之提高[5]。
颈椎手术患者存在住院时间长、康复过程久的特点，此外，患者需面临麻醉、疼痛等诸多刺激，术后并发症发生率较高的问题，严重影响患者康复进程[6]。常规围手术期护理已近不能满足患者日益增高的护理需求。快速康复护理是通过优化围手术期护理措施，达到减轻疼痛，降低术后应急反应，减少术后并发症，加速患者康复的一种新型护理模式[7]。有研究表明，缩短术前禁食食时间，有利于减少术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，可缩短住院时间[8]。术后早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮、和下肢深静脉血栓形成[9]
综上所述我科通过术前病史及专科评估、视频功能锻炼宣教、基础疾病管理，术中液体管理、体温管理，术后饮食、体位、管道、疼痛、预防血栓等一系列快速康复护理能够有效减少并发症，减轻疼痛，缩短住院时间，从而提高患者满意度。并且具有很高的安全性。
参考文献：
[1] 乔颖，袁燕。快速康复护理在腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用研究[J] .护理实践与研究，2016，13（3）：58-59.
[2] 赵玉沛，熊利泽.中华麻醉学杂志，2018，38（1）：8-33.
[3] 徐亚维，张媛娜，颈椎全麻术后首次禁食时间研究[J].护士进修杂志2114，9，29，18，7361.
[4] 李秀偉.个体化精细护理应用于颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的围手术期的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（02）：173-174.
[5] 张燕，颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理对策[J].局解手术学杂志，2010，19（5）：435.
[6] 杨宇宁，郑惠连，麦上妹。快速康复护理在顾客患者围手术期的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（9）：1387-1388.
[7] 赵玉沛，熊利泽.中华麻醉学杂志，2018，38（1）：8-33.
作者简介：熊明燕 护士长 研究方向：护理
关键词：快速康复护理;颈椎前路手术;应用分析
【中图分类号】R476 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-142-02
颈椎病是指颈椎关节炎，颈椎间盘脱出症等颈部病变的总称。部分较重患者经常规治疗效果不佳，需接受手术治疗。颈前路手术是治疗颈椎病的常用方式。因为手术部位解剖复杂术后容易出现各种并发症导致康复受阻，快速康复外科（ERAS）有助于提高病人围手术期的安全性及满意度，术后住院时间可缩短约30%，从而减少医疗支出，并不增加术后并发症的发生率及再住院率[1]。围手术期护理是快速康复至关重要的一环。本研究是对快速康复护理在颈椎前路手术围手术期护理中的应用进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年4月——2019年9月在我科进行颈椎前路手术64例患者作为研究对象。将患者分为实验组和对照组各32例。实验组年龄38～70岁，平均年龄（55±7.5），其中男19例，女13例。其中高血压患者4例，糖尿病患者3例，类风湿性关节炎患者1例，对照组患者的年龄36～81岁，平均年龄（57±6.7），其中男17例，女15例，其中高血压患者2例，糖尿病患者2例。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下，将患者按照入院时间随机分为实验组和对照组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）.
1.2方法
1.2.1对照组 给予常规围手术期护理。术前护理：常规入院宣教，完善各项术前检查及术前准备。
术后护理：术后6小时给予流质饮食。患者诉疼痛时，给予镇痛药物。雾化吸入（生理盐水4ml+布地奈德混悬液2mg+硫酸特布他林雾化液10mg）BID。术后二天拔出伤口负压引流管，术后三天拍片，术后四天佩戴颈托下床。
1.2.2实验组 以快速康复理念为指导，实施围手术期护理
术前护理：（1）入院评估包括既往史、手术史、JOA评分、疼痛评分、跌倒评分。（2）介绍同种疾病手术成功案例，减轻患者紧张焦虑情绪。（3）观看术后功能锻炼视频。（4）有便秘者术前给予乳果糖分次口服或术前晚给予开塞露2支塞肛已促进排便，防止术后腹胀的发生。（5）根据手术时间的长短评估术前是否需要留置尿管。（6）对于高血压疾病的患者术晨已少量温水送服降压药。（7）我科采取术前采取8小时禁食，4小时禁水。（8）糖尿病患者空腹及全程血糖控制在（7.8-10.0mmol/L）。
术中护理：（1）体温过低可诱发心血管意外、影响凝血功能、增加术中出血，延缓术后恢复[2]。通过提高手术室温度、减少皮肤暴露、输入液体加温等措施，做好术中保暖。（2）液体管理 ERAS液体管理目标为尽量减少机体体液量的改变。术中术中应用平衡液维持出入量平衡，避免输液过度或不足[3]。
术后护理：（1）饮食护理 术后2小时在佩戴颈托的情况下，抬高床头15°协助饮温凉水20ml[4]，术后6小时在佩戴颈托情况下抬高床头45°，协助进食软烂易消化食物。卧床期间禁忌豆浆、牛奶及辛辣油炸食物。（2）体位及活动管理 术后以平卧位为主，可协助患者侧卧位，侧卧时保持脊柱轴线位。术后第一天在佩戴颈托情况下抬高床头45°床上坐起，术后第二天拔出引流管拍片后可佩戴颈托床边坐起以及床边站立，术后第三天若无不适可佩戴颈托室内、室外行走活动。（3）气道管理 术前一日晚给予雾化吸入（生理盐水4ml+布地奈德混悬液2mg+硫酸特布他林雾化液10mg）临时一次，术后给予雾化吸入（生理盐水4ml+布地奈德混悬液2mg+硫酸特布他林雾化液10mg）BID。减少探视说话交流，避免说话过多导致声带水肿。（4）管道管理 留置尿管患者于术后当日拔出，引流管于术后第二日拔出。（5）功能锻炼 术后清醒即可开始进行踝泵运动，术后第一天进行直推抬高运动以及全范围关节运动。（6）预防血栓的管理 严禁下肢输液，术后当日给予肢体气压治疗BID，术后第二天下床活动，谨防跌伤。术前、术后均给与下肢静脉彩超检查。（7）疼痛管理 患采用数字表情量表对患者进行疼痛评分，在患者入院、术后2小时、术后6小时以及术后三天的6：00、15：00、21：00进行疼痛評分，根据评分结果采取相应的镇痛方法。保证患者24小时内疼痛评分≤3分，24小时内需解救的药物≤3次。
出院护理：（1）给予出院指导，发放指导手册。（2）指导患者加入本科室脊柱医患交流微信群，出院后的医患交流。（3）患者出院后1～3天，对患者进行电话随访。
1.3评价指标
（1）比较两组患者的住院时间;（2）比较两组患者的JOA评分、疼痛评分;（3）比较两组患者满意度;（4）比较两组患者并发症发生情况。 1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件，对本次研究中的数据进行统计学处理，通过t检验和x?检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者住院时间比较，见表1
2.2两组患者JOA、颈肩部疼痛评分比较，见表2
2.3两组患者满意度比较，见表3
2.4两组患者并发症发生率比较，见表4
3.讨论
颈椎手术难度大，风险高，并发症凶险，严重威胁患者的生命安全以及生存质量。随着颈椎减压技术、融合技术、颈椎前路手术以及内固定器材的改进，使得目前颈脊髓功能改善率、椎间植骨融合率明显改善，但是患者的护理满意度并未随之提高[5]。
颈椎手术患者存在住院时间长、康复过程久的特点，此外，患者需面临麻醉、疼痛等诸多刺激，术后并发症发生率较高的问题，严重影响患者康复进程[6]。常规围手术期护理已近不能满足患者日益增高的护理需求。快速康复护理是通过优化围手术期护理措施，达到减轻疼痛，降低术后应急反应，减少术后并发症，加速患者康复的一种新型护理模式[7]。有研究表明，缩短术前禁食食时间，有利于减少术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，可缩短住院时间[8]。术后早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮、和下肢深静脉血栓形成[9]
综上所述我科通过术前病史及专科评估、视频功能锻炼宣教、基础疾病管理，术中液体管理、体温管理，术后饮食、体位、管道、疼痛、预防血栓等一系列快速康复护理能够有效减少并发症，减轻疼痛，缩短住院时间，从而提高患者满意度。并且具有很高的安全性。
参考文献：
[1] 乔颖，袁燕。快速康复护理在腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用研究[J] .护理实践与研究，2016，13（3）：58-59.
[2] 赵玉沛，熊利泽.中华麻醉学杂志，2018，38（1）：8-33.
[3] 徐亚维，张媛娜，颈椎全麻术后首次禁食时间研究[J].护士进修杂志2114，9，29，18，7361.
[4] 李秀偉.个体化精细护理应用于颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的围手术期的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（02）：173-174.
[5] 张燕，颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理对策[J].局解手术学杂志，2010，19（5）：435.
[6] 杨宇宁，郑惠连，麦上妹。快速康复护理在顾客患者围手术期的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（9）：1387-1388.
[7] 赵玉沛，熊利泽.中华麻醉学杂志，2018，38（1）：8-33.
作者简介：熊明燕 护士长 研究方向：护理