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[摘要]目的：探讨改良三点式重睑与传统重睑治疗上睑皮肤松弛的临床疗效差异。方法：本院2007年5月～2012年6月共收治上睑皮肤松弛患者59例，其中25例患者接受传统重睑术式治疗（对照组），另24例患者接受改良三点式重睑术式治疗（观察组），观察并比较两组患者术后的临床效果、并发症及满意度。结果：观察组与对照组患者术后恢复时间分别为（33.1±7.4）天和（78.5±12.7）天，观察组显著低于对照组（P<0.01），观察组术后均Ⅰ期愈合且未见并发症者，术后两组患者总满意率分别为95.8%和76.0%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论：改良三点式重睑治疗上睑皮肤松弛具有微创、恢复快、操作简便、效果稳定等特点，能够显著改善上睑皮肤松弛，且患者满意度高，值得临床推广。
[关键词]三点式；重睑；上睑皮肤松弛
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）07-0724-03
上睑皮肤松弛程度受年龄、性别、环境及遗传等多种因素影响，不仅影响美观，而且对患者的视野存在一定的影响[1-2]。传统的重睑治疗术式主要包括缝线法、埋线法和切开法，各具特色，前两者操作简单，但重睑线易消失，后者虽效果持久，但术后恢复较慢且瘢痕明显，均限制了其临床效果[4]。本文通过比较改良三点式重睑与传统重睑治疗上睑皮肤松弛的临床疗效差异，旨在为临床术式的选择提供依据。
1 资料和方法
1.1一般资料：本院2007年5月～2012年6月共收治上睑皮肤松弛患者59例，其中男8例，女51例，平均年龄（46.5±8.1）岁（35～69岁），按照术式分为两组，其中25例患者接受传统重睑术式治疗（对照组），另24例患者接受改良三点式重睑术式治疗（观察组），两组患者基本资料具有可比性（P>0.05）。
1.2手术方法：对照组的25例患者接受传统重睑术式治疗，包括缝线法、埋线法和切开法[5]。观察组的24例患者接受改良三点式重睑术式治疗。
1.2.1 切口设计：术前根据患者的具体情况，如性别、脸型和眼周的皮肤情况等设计重睑线，重睑线与上睑缘距离平均值控制在5.5～7.5mm[6]，将重睑线由外向内平均标记6个点，以亚甲蓝溶液分别设计内、中、外三个切口线，单个切口线长0.5cm[4]。
1.2.2 手术方法：术前常规消毒，铺盖无菌洞巾，以1：20万肾上腺素0.5ml+ 2%利多卡因5ml为局麻药物行眼睑局部浸润麻醉，依照术前设计的标记点切开皮肤组织，确保切口与重睑线弧度保持一致[7]。钝性分离并去除多余松弛皮肤组织，并充分暴露眼轮匝肌，分三点（内、中和外）切开眼轮匝肌，切口长2mm，但不完全切除。去除适量睑板前脂肪并予以止血处理，于三点处连睑板缝合皮肤，采用间断缝合法缝合三点处皮肤[8]。术毕满意后切口涂以红霉素眼膏，无须包扎。指标观察与随访
1.3 随访：所有患者术后随访6个月，观察并比较两组患者术后恢复时间、Ⅰ期愈合、并发症和患者满意情况。满意度分为非常满意、满意、一般、不满意，总满意率=非常满意率+满意率。
1.4统计学分析：所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以 表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 术后恢复情况比较：两组患者术后恢复时间分别为（33.1±7.4）天和（78.5±12.7）天，观察组显著低于对照组（P<0.01），观察组术后全部Ⅰ期愈合，且术后未见并发症，两组Ⅰ期愈合率和并发症率差异均不显著（P>0.05），见表1.
3 讨论
皮肤松弛是中老年人常见的症状，是皮肤随着年龄的增长，呈现出的衰老症状，尤其是上睑皮肤松弛，主要以上睑皮肤堆积，皱纹增加，上睑下垂，睑缘内翻为表现[9]，其不仅影响美观，而且对患者的视野存在一定的影响[1-2]。近年来，随着大家审美意识的不断提高，以及微创整容外科的发展，上睑皮肤松弛矫正术的应用呈现逐渐增多的趋势[3]。
目前临床上主要采用缝线法、埋线法和切开法治疗上睑皮肤松弛，其中缝线法和埋线法操作相对简单，多用于年轻或上睑皮肤紧致者，但持久性差，对于已松弛的者效果较差，而传统的切开法由于切口较大，术后线状瘢痕组织明显，且操作较复杂[4]。改良三点式重睑术是在三点式重睑术发展而来，传承了其优势，因此具有以下优势：①切除部分眼轮匝肌：确保重睑线下真皮与睑板粘连牢固，重睑线术后自然且不易消失；②微创：对重睑线周围组织损伤小，术后恢复快，且瘢痕小；③可拉长睑裂[10]：刘正茂等[4]认为改良三点式克服了传统重睑术的缺陷，术后重睑线更加持久和稳定，且组织损伤小。富娜等通过对159例患者实施改良三点式重睑术后认为改良三点式重睑术还可通过去除疝出的眶隔脂肪，从而达到消除上睑臃肿的目的[9]。本文通过对改良三点式重睑与传统重睑治疗上睑皮肤松弛的临床疗效进行比较，结果发现两组患者术后恢复时间分别为（33.1±7.4）天和（78.5±12.7）天，观察组显著低于对照组（P<0.01），观察组术后均Ⅰ期愈合且未见并发症者，术后两组患者总满意率分别为95.8%和76.0%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。提示改良三点式重睑术由于仍采用切开法，可去除多余皮肤，可使松弛皮肤显著改善，且采用三点式小切口，仅需切除部分眼轮匝肌，因此，组织损伤小，恢复快，且重睑线效果稳定。笔者认为术中应注意以下三点：①在确保麻醉效果的前提下，尽量降低术前麻醉药的用量，以防止组织过度肿胀，影响术中操作；②切口宁窄勿宽，不强调矫枉过正；③去除脂肪组织时不宜过多，亦不可用力牵拉，以防止术后眼球下陷，影响美观。
总之，改良三点式重睑治疗上睑皮肤松弛具有微创、恢复快、操作简便、效果稳定等特点，能够显著改善上睑皮肤松弛，且患者满意度高，值得临床推广。
[参考文献]
[1]陈旭，甄雅贤.皮肤老化的纵向研究：从细纹到皱纹[J].中华皮肤科杂志，2012，45（5）：379-380.
[2]林泉，王笑英，张睿花，等.改良眉眼部整形术治疗中老年女性上睑松弛71例的效果[J].中国老年学杂志，2010，30（7）：895-897.
[3]张本寿，杨志刚，闫磊，等.上睑皮肤松弛的分型和治疗方法的临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（（7）：428-430.
[4]刘正茂，杨东运，戴霞，等. 改良三点式微创重睑术的临床应用[J].实用皮肤病杂志，2010，4（3）：223-225.
[5]杨雪，彭维海，张舵.上睑皮肤松弛矫正术治疗老年性上睑下垂33例[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：1515-1516.
[6]刘萍，刘毅，林娜，等.改良三点式小切口重睑术[J].中国美容医学，2009，18（12）：1474-1479.
[7]吴世友，毕胜，杨龙波，等.三点式小切口微创重睑术的临床应用价值[J].检验医学与临床，2012，17（9）：2140-2141.
[8]刘晓娟.改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的临床分析[J].中国保健营养，2012，22（10）：3715-3716.
[9]富娜，曾东，左俊，等.改良三点式重睑治疗上睑皮肤松弛[J].中国美容医学，2012，21（1）：31-32.
[10]宋桂霞.三点式微创重睑成形术1330例体会[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（4）：302.
[收稿日期]2013-03-18 [修回日期]2013-04-17
编辑/张惠娟
[关键词]三点式；重睑；上睑皮肤松弛
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）07-0724-03
上睑皮肤松弛程度受年龄、性别、环境及遗传等多种因素影响，不仅影响美观，而且对患者的视野存在一定的影响[1-2]。传统的重睑治疗术式主要包括缝线法、埋线法和切开法，各具特色，前两者操作简单，但重睑线易消失，后者虽效果持久，但术后恢复较慢且瘢痕明显，均限制了其临床效果[4]。本文通过比较改良三点式重睑与传统重睑治疗上睑皮肤松弛的临床疗效差异，旨在为临床术式的选择提供依据。
1 资料和方法
1.1一般资料：本院2007年5月～2012年6月共收治上睑皮肤松弛患者59例，其中男8例，女51例，平均年龄（46.5±8.1）岁（35～69岁），按照术式分为两组，其中25例患者接受传统重睑术式治疗（对照组），另24例患者接受改良三点式重睑术式治疗（观察组），两组患者基本资料具有可比性（P>0.05）。
1.2手术方法：对照组的25例患者接受传统重睑术式治疗，包括缝线法、埋线法和切开法[5]。观察组的24例患者接受改良三点式重睑术式治疗。
1.2.1 切口设计：术前根据患者的具体情况，如性别、脸型和眼周的皮肤情况等设计重睑线，重睑线与上睑缘距离平均值控制在5.5～7.5mm[6]，将重睑线由外向内平均标记6个点，以亚甲蓝溶液分别设计内、中、外三个切口线，单个切口线长0.5cm[4]。
1.2.2 手术方法：术前常规消毒，铺盖无菌洞巾，以1：20万肾上腺素0.5ml+ 2%利多卡因5ml为局麻药物行眼睑局部浸润麻醉，依照术前设计的标记点切开皮肤组织，确保切口与重睑线弧度保持一致[7]。钝性分离并去除多余松弛皮肤组织，并充分暴露眼轮匝肌，分三点（内、中和外）切开眼轮匝肌，切口长2mm，但不完全切除。去除适量睑板前脂肪并予以止血处理，于三点处连睑板缝合皮肤，采用间断缝合法缝合三点处皮肤[8]。术毕满意后切口涂以红霉素眼膏，无须包扎。指标观察与随访
1.3 随访：所有患者术后随访6个月，观察并比较两组患者术后恢复时间、Ⅰ期愈合、并发症和患者满意情况。满意度分为非常满意、满意、一般、不满意，总满意率=非常满意率+满意率。
1.4统计学分析：所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以 表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 术后恢复情况比较：两组患者术后恢复时间分别为（33.1±7.4）天和（78.5±12.7）天，观察组显著低于对照组（P<0.01），观察组术后全部Ⅰ期愈合，且术后未见并发症，两组Ⅰ期愈合率和并发症率差异均不显著（P>0.05），见表1.
3 讨论
皮肤松弛是中老年人常见的症状，是皮肤随着年龄的增长，呈现出的衰老症状，尤其是上睑皮肤松弛，主要以上睑皮肤堆积，皱纹增加，上睑下垂，睑缘内翻为表现[9]，其不仅影响美观，而且对患者的视野存在一定的影响[1-2]。近年来，随着大家审美意识的不断提高，以及微创整容外科的发展，上睑皮肤松弛矫正术的应用呈现逐渐增多的趋势[3]。
目前临床上主要采用缝线法、埋线法和切开法治疗上睑皮肤松弛，其中缝线法和埋线法操作相对简单，多用于年轻或上睑皮肤紧致者，但持久性差，对于已松弛的者效果较差，而传统的切开法由于切口较大，术后线状瘢痕组织明显，且操作较复杂[4]。改良三点式重睑术是在三点式重睑术发展而来，传承了其优势，因此具有以下优势：①切除部分眼轮匝肌：确保重睑线下真皮与睑板粘连牢固，重睑线术后自然且不易消失；②微创：对重睑线周围组织损伤小，术后恢复快，且瘢痕小；③可拉长睑裂[10]：刘正茂等[4]认为改良三点式克服了传统重睑术的缺陷，术后重睑线更加持久和稳定，且组织损伤小。富娜等通过对159例患者实施改良三点式重睑术后认为改良三点式重睑术还可通过去除疝出的眶隔脂肪，从而达到消除上睑臃肿的目的[9]。本文通过对改良三点式重睑与传统重睑治疗上睑皮肤松弛的临床疗效进行比较，结果发现两组患者术后恢复时间分别为（33.1±7.4）天和（78.5±12.7）天，观察组显著低于对照组（P<0.01），观察组术后均Ⅰ期愈合且未见并发症者，术后两组患者总满意率分别为95.8%和76.0%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。提示改良三点式重睑术由于仍采用切开法，可去除多余皮肤，可使松弛皮肤显著改善，且采用三点式小切口，仅需切除部分眼轮匝肌，因此，组织损伤小，恢复快，且重睑线效果稳定。笔者认为术中应注意以下三点：①在确保麻醉效果的前提下，尽量降低术前麻醉药的用量，以防止组织过度肿胀，影响术中操作；②切口宁窄勿宽，不强调矫枉过正；③去除脂肪组织时不宜过多，亦不可用力牵拉，以防止术后眼球下陷，影响美观。
总之，改良三点式重睑治疗上睑皮肤松弛具有微创、恢复快、操作简便、效果稳定等特点，能够显著改善上睑皮肤松弛，且患者满意度高，值得临床推广。
[参考文献]
[1]陈旭，甄雅贤.皮肤老化的纵向研究：从细纹到皱纹[J].中华皮肤科杂志，2012，45（5）：379-380.
[2]林泉，王笑英，张睿花，等.改良眉眼部整形术治疗中老年女性上睑松弛71例的效果[J].中国老年学杂志，2010，30（7）：895-897.
[3]张本寿，杨志刚，闫磊，等.上睑皮肤松弛的分型和治疗方法的临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（（7）：428-430.
[4]刘正茂，杨东运，戴霞，等. 改良三点式微创重睑术的临床应用[J].实用皮肤病杂志，2010，4（3）：223-225.
[5]杨雪，彭维海，张舵.上睑皮肤松弛矫正术治疗老年性上睑下垂33例[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：1515-1516.
[6]刘萍，刘毅，林娜，等.改良三点式小切口重睑术[J].中国美容医学，2009，18（12）：1474-1479.
[7]吴世友，毕胜，杨龙波，等.三点式小切口微创重睑术的临床应用价值[J].检验医学与临床，2012，17（9）：2140-2141.
[8]刘晓娟.改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的临床分析[J].中国保健营养，2012，22（10）：3715-3716.
[9]富娜，曾东，左俊，等.改良三点式重睑治疗上睑皮肤松弛[J].中国美容医学，2012，21（1）：31-32.
[10]宋桂霞.三点式微创重睑成形术1330例体会[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（4）：302.
[收稿日期]2013-03-18 [修回日期]2013-04-17
编辑/张惠娟