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（福建泉州娉娉淑女医疗美容医院 福建 泉州 362000）
【中图分类号】R655【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0083-01
上世纪八十年代末Bircoll首先报道了用脂肪注入的方法来增大乳房并取得了良好的效果后，自体脂肪移植丰胸日益增多，其优点是组织相容性优于人工组织替代品以及异体异种材料，没有免疫排斥现象，无痕微疼，吸脂塑形隆乳丰胸，一举两得。但自体脂肪的吸收，手术需2-3次才能达到较理想的效果，一直是困惑广大美容外科医师和求美者的问题。我们采用德国产DAMI-body-jet水动力吸脂塑形自体脂肪移植设备技术，较好的解决的这个问题，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组78例（155侧），年龄18～49岁，平均34.7岁，未婚23例，均为平坦型乳房；已婚55例，为哺乳后乳腺组织萎缩所致小乳畸形，多伴有轻度乳房下垂。其中61例两侧不对称。注射80～100ml／侧者15例，150～180ml／侧者59例，200ml／侧者4例。其中注射1次69例，注射2次9例。
1.2手术方法
1.2.1 脂肪颗粒的采集部位：如果求美者没有吸脂塑形要求，取大腿内外侧最好。如果求美者还有吸脂塑形的要求，取求美者最想去除的部位。一般主张抽取深层脂肪，因深层脂肪为代谢不活跃的脂肪细胞，一旦形成则难以消失，深层脂肪存在的部位，也是局部脂肪容易发生堆积的部位。
1.2.2 脂肪颗粒的采集方式：采用德国产body-jet水动力吸脂塑形自体脂肪移植设备， body-jet的水动力吸脂技术是DIMI的基础技术，通过持续的水动力形成的扇形喷射水流分离脂肪组织，利用低负压通过小的细孔吸出脂肪。可以保持吸出的脂肪颗粒可以很容易地用细的探针再次注射到皮下去，达到吸脂-提取-过滤一次性连续性脂肪颗粒的采集，除body-jet主机外，一次性吸脂套件及收集脂肪器是必备的。不同于常规吸脂，只需要使用一只3.8mm直径的抽吸灌注针，负压在-0.5BAR.。脂肪收集器是一个含有过滤装置的容器组成，在容器底部放置基底盘，在其上放置过滤网并用金属环固定，硅胶软管一端连接到短的柱状口上。
1.2.3 脂肪颗粒注射：选择乳房下皱襞或腋前线皮肤皱褶处为注射进针点，局麻后11﹟刀片做一2mm皮肤切口，一手将乳房腺体组织握住提起，另一手以直径2mm钝头移植针自进针点刺入，将脂肪颗粒分散分别注射于胸大肌下间隙、胸大肌内、乳腺后间隙、乳腺小叶间和皮下组织。注射时一手均匀用力将颗粒脂肪缓缓注入，边推边退针，直退至乳房外上象限；另一手跟随针尖移动以防止出现包块。使颗粒脂肪成点状或线状，形成多隧道多层次的注射。注入脂肪量根据乳房体积大小每侧为80～180ml不等。术中操作要轻柔，术后禁止乳房按摩和挤压，以免破坏脂肪颗粒的血运重建。术后3周内不戴胸罩，胸部以弹力绷带适当加压24h。3个月后，可进行重复注射。
2 结果
本组78例，分别经1～2次手术取得了满意效果，每次移植量每侧乳房80～180ml，155侧乳房平均每次移植量为139ml。术后随访2～12月，其中73例乳房增大明显，大部分胸围增大3～5cm，患者满意；另3例术后出现包块，半年后消散；有9人对第一次手术后不满意，二次手术后，小乳及乳房下垂得到了较好的改善，达到理想效果。
3 讨论
3.1脂肪组织自体移植历史回顾:Brunings于1911年首次报道用注射器注射少量的脂肪纠正软组织凹陷。由于移植脂肪无法预料的高吸收率及低存活率，自体脂肪移植半个世纪以来都没有突破性进展。 Illouz认为经抽吸获取的脂肪不再是一块完整的脂肪组织，而是一团彼此分离的脂肪细胞，其中有相当一部分保持完整。当这些细胞被注入体内后，能在血运建立之前，犹如细胞培养一样，可通过周围组织液和血浆的渗透作用保持活力。因此，移植后脂肪可以成活。
3.2 影响脂肪颗粒移植后成活因素
①抽吸不但破壞脂肪颗粒的微血管、而且对细胞造成损伤，既造成移植后较多细胞降解，又不利于早期血管的建立因此，轻巧细致的操作是细胞成活的关键。②DAMI-body-jet水动力吸脂塑形自体脂肪移植设备技术，较好的解决的这个问题，此术式基于以下考虑：虽然Neuber1893年就实施脂肪移植技术，但是至今日仍然没有很多医疗机构抽吸大量的脂肪并且回填到乳房取得较理想的效果，其技术瓶颈最大的问题只要在于手术耗时太长，脂肪回吸收率高，例如使用Coleman术式需要4-6小时时间；我们 用DAMI水动力技术提取的脂肪细胞具有很好的质量，也就意味着这些脂肪细胞能够立即再次使用，无需经离心过滤，DAMI技术的平均手术时间为1.5小时；DAMI技术把脂肪细胞和前脂肪细胞一同移植到人体内，不单独分离活细胞的原因在于：为了获得足够的适合移植的脂肪干细胞，需要抽吸出3约500ML脂肪量。而我们有大量的顾客没有这样额外的脂肪源。提取活细胞将耗费2.5—3.5小时，大大增加了手术时间。
3.3 脂肪颗粒的注射:采用颗粒状脂肪移植的目的是增加脂肪细胞与基底床的接触面积，在早期缺血、缺氧的情况下使移植脂肪细胞从基底床获得营养，从而增加细胞成活的数量。为此，作者在脂肪颗粒移植时，采用多层次分散线状或点状注射于胸大肌下间隙、胸大肌内、乳腺后间隙、乳腺小叶间和皮下组织。在穿刺后退针时同步注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时把脂肪颗粒植于受植床上。
3.4 脂肪颗粒隆乳优点:许多爱美女性对自己的胸部不满意，想通过手术来达到“挺”美，但大多数求美者对假体隆乳有恐惧感，如果用自己的脂肪填充乳房，既瘦身又丰胸，一举两得。自体脂肪因其供应量充足、取材方便、移植及术后处理方法简单；术后乳房安全、长期效果稳定、没有排斥反应，手感又好，能被自己和配偶所接受。对脂肪颗粒进行过滤纯化，应用b-FGF，严格控制注射量，多层次多点注射，防止堆积，使脂肪颗粒在乳房内分布均匀，增加活性脂肪细胞与受区血管床的接触面积，是提高脂肪移植成活率，减少并发症的有效手段。
参考文献
［1］ 戚可名.女性整形美容外科学［M］.北京：人民军医出版社,2001:673-687.
［2］ 栾杰，穆大力，等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法［J］.中国美容医学，2005，14：19-21.
［3］ 李斌斌，刘珍君，等.大剂量自体脂肪颗粒注射移植隆乳术［J］.中国民康医学杂志，2003，15：716-717
【中图分类号】R655【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0083-01
上世纪八十年代末Bircoll首先报道了用脂肪注入的方法来增大乳房并取得了良好的效果后，自体脂肪移植丰胸日益增多，其优点是组织相容性优于人工组织替代品以及异体异种材料，没有免疫排斥现象，无痕微疼，吸脂塑形隆乳丰胸，一举两得。但自体脂肪的吸收，手术需2-3次才能达到较理想的效果，一直是困惑广大美容外科医师和求美者的问题。我们采用德国产DAMI-body-jet水动力吸脂塑形自体脂肪移植设备技术，较好的解决的这个问题，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组78例（155侧），年龄18～49岁，平均34.7岁，未婚23例，均为平坦型乳房；已婚55例，为哺乳后乳腺组织萎缩所致小乳畸形，多伴有轻度乳房下垂。其中61例两侧不对称。注射80～100ml／侧者15例，150～180ml／侧者59例，200ml／侧者4例。其中注射1次69例，注射2次9例。
1.2手术方法
1.2.1 脂肪颗粒的采集部位：如果求美者没有吸脂塑形要求，取大腿内外侧最好。如果求美者还有吸脂塑形的要求，取求美者最想去除的部位。一般主张抽取深层脂肪，因深层脂肪为代谢不活跃的脂肪细胞，一旦形成则难以消失，深层脂肪存在的部位，也是局部脂肪容易发生堆积的部位。
1.2.2 脂肪颗粒的采集方式：采用德国产body-jet水动力吸脂塑形自体脂肪移植设备， body-jet的水动力吸脂技术是DIMI的基础技术，通过持续的水动力形成的扇形喷射水流分离脂肪组织，利用低负压通过小的细孔吸出脂肪。可以保持吸出的脂肪颗粒可以很容易地用细的探针再次注射到皮下去，达到吸脂-提取-过滤一次性连续性脂肪颗粒的采集，除body-jet主机外，一次性吸脂套件及收集脂肪器是必备的。不同于常规吸脂，只需要使用一只3.8mm直径的抽吸灌注针，负压在-0.5BAR.。脂肪收集器是一个含有过滤装置的容器组成，在容器底部放置基底盘，在其上放置过滤网并用金属环固定，硅胶软管一端连接到短的柱状口上。
1.2.3 脂肪颗粒注射：选择乳房下皱襞或腋前线皮肤皱褶处为注射进针点，局麻后11﹟刀片做一2mm皮肤切口，一手将乳房腺体组织握住提起，另一手以直径2mm钝头移植针自进针点刺入，将脂肪颗粒分散分别注射于胸大肌下间隙、胸大肌内、乳腺后间隙、乳腺小叶间和皮下组织。注射时一手均匀用力将颗粒脂肪缓缓注入，边推边退针，直退至乳房外上象限；另一手跟随针尖移动以防止出现包块。使颗粒脂肪成点状或线状，形成多隧道多层次的注射。注入脂肪量根据乳房体积大小每侧为80～180ml不等。术中操作要轻柔，术后禁止乳房按摩和挤压，以免破坏脂肪颗粒的血运重建。术后3周内不戴胸罩，胸部以弹力绷带适当加压24h。3个月后，可进行重复注射。
2 结果
本组78例，分别经1～2次手术取得了满意效果，每次移植量每侧乳房80～180ml，155侧乳房平均每次移植量为139ml。术后随访2～12月，其中73例乳房增大明显，大部分胸围增大3～5cm，患者满意；另3例术后出现包块，半年后消散；有9人对第一次手术后不满意，二次手术后，小乳及乳房下垂得到了较好的改善，达到理想效果。
3 讨论
3.1脂肪组织自体移植历史回顾:Brunings于1911年首次报道用注射器注射少量的脂肪纠正软组织凹陷。由于移植脂肪无法预料的高吸收率及低存活率，自体脂肪移植半个世纪以来都没有突破性进展。 Illouz认为经抽吸获取的脂肪不再是一块完整的脂肪组织，而是一团彼此分离的脂肪细胞，其中有相当一部分保持完整。当这些细胞被注入体内后，能在血运建立之前，犹如细胞培养一样，可通过周围组织液和血浆的渗透作用保持活力。因此，移植后脂肪可以成活。
3.2 影响脂肪颗粒移植后成活因素
①抽吸不但破壞脂肪颗粒的微血管、而且对细胞造成损伤，既造成移植后较多细胞降解，又不利于早期血管的建立因此，轻巧细致的操作是细胞成活的关键。②DAMI-body-jet水动力吸脂塑形自体脂肪移植设备技术，较好的解决的这个问题，此术式基于以下考虑：虽然Neuber1893年就实施脂肪移植技术，但是至今日仍然没有很多医疗机构抽吸大量的脂肪并且回填到乳房取得较理想的效果，其技术瓶颈最大的问题只要在于手术耗时太长，脂肪回吸收率高，例如使用Coleman术式需要4-6小时时间；我们 用DAMI水动力技术提取的脂肪细胞具有很好的质量，也就意味着这些脂肪细胞能够立即再次使用，无需经离心过滤，DAMI技术的平均手术时间为1.5小时；DAMI技术把脂肪细胞和前脂肪细胞一同移植到人体内，不单独分离活细胞的原因在于：为了获得足够的适合移植的脂肪干细胞，需要抽吸出3约500ML脂肪量。而我们有大量的顾客没有这样额外的脂肪源。提取活细胞将耗费2.5—3.5小时，大大增加了手术时间。
3.3 脂肪颗粒的注射:采用颗粒状脂肪移植的目的是增加脂肪细胞与基底床的接触面积，在早期缺血、缺氧的情况下使移植脂肪细胞从基底床获得营养，从而增加细胞成活的数量。为此，作者在脂肪颗粒移植时，采用多层次分散线状或点状注射于胸大肌下间隙、胸大肌内、乳腺后间隙、乳腺小叶间和皮下组织。在穿刺后退针时同步注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时把脂肪颗粒植于受植床上。
3.4 脂肪颗粒隆乳优点:许多爱美女性对自己的胸部不满意，想通过手术来达到“挺”美，但大多数求美者对假体隆乳有恐惧感，如果用自己的脂肪填充乳房，既瘦身又丰胸，一举两得。自体脂肪因其供应量充足、取材方便、移植及术后处理方法简单；术后乳房安全、长期效果稳定、没有排斥反应，手感又好，能被自己和配偶所接受。对脂肪颗粒进行过滤纯化，应用b-FGF，严格控制注射量，多层次多点注射，防止堆积，使脂肪颗粒在乳房内分布均匀，增加活性脂肪细胞与受区血管床的接触面积，是提高脂肪移植成活率，减少并发症的有效手段。
参考文献
［1］ 戚可名.女性整形美容外科学［M］.北京：人民军医出版社,2001:673-687.
［2］ 栾杰，穆大力，等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法［J］.中国美容医学，2005，14：19-21.
［3］ 李斌斌，刘珍君，等.大剂量自体脂肪颗粒注射移植隆乳术［J］.中国民康医学杂志，2003，15：716-717