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【摘要】 目的 观察护理干预对脑出血患者术后并发症情况的影响。方法 选择2011年5月至2012年5月在我院治疗的脑出血患者100例，分为两组各50例进行护理干预。对照组50例予常规治疗与护理，观察组50例在一般医护的基础上予以与本病相关的预见性的护理干预。观察两组患者护理干预后的并发症发生情况及患者对护理工作的满意度。结果 经过有针对性的预防性护理干预，观察组的并发症发生率较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者的满意度明显增高。结论 对于脑出血患者进行有针对性可预见性的护理干预能够有效减少术后并发症的发生，增加患者满意度，临床上值得进一步研究应用。
【关键词】 护理干预；脑出血；临床效果
文章编号：1004-7484（2013）-10-5872-01
脑出血是临床上常见的危机病证，常发生于中老年人，近年来发病率有上升趋势。本病发病突然，如果不能及时就诊常导致生命危险，及时就诊治疗后也常伴发较多的并发症，常会严重影响患者愈后的生活质量，因此，必须加大对脑出血患者的护理干预，降低患者的并发症风险。以下为实施护理干预的报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年5月至2012年5月在我院治疗的脑出血患者100例，分为两组各50例进行护理干预。其中男性54例，女性46例。年龄在39-78岁，平均54.5岁。所有患者均有影像学诊断支持，均及时进行手术治疗，术后一般状态良好。两组患者在性别、年龄、病情上比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 予以脑出血术后常规护理，身叩背、口腔护理、肢体活动。
1.2.2 观察组 在治疗组的基础上进行有预见性的护理干预。预见性护理干预主要包括以下几点：①应激性溃疡的护理：应激性溃疡多发于术后5-7d，所以应提前进行预防。一般在术后2-3天插胃管，探查是否存在胃出血，发现血性液体时及时采取治疗措施[1]。如果无咖啡样物质则尽早鼻饲流食。并常规应用质子泵抑制剂预防消化道出血。每日监测血压的动态变化，如血压突然下降及出现柏油状大便则考虑均在应急性溃疡的出现，及时汇报给当班医师，争取抢救时间。②中枢性高热的护理干预：在中枢性高热出现前应尽早进行降温护理，有研究表明，在高热6h内进行迅速降温能够在一定程度上减少脑细胞损害[2]。而在6h后进行头部降温，高热使大脑细胞氧化代谢增加，加重细胞水肿，进而影响到脑神经细胞功能。一般应采取冰帽外敷降温，将敷料放置在保持清洁，放置在大血管搏动处。全身用温水或酒精经行擦拭降温。降温速度应保持在每小时将温2℃为宜，降温过快会加重病情。降温在37℃保持一周以上才能逐渐停止降温。③肺部感染的护理：根据患者耐受情况，将床头抬高30°，及早雾化吸入。鼓励患者咳嗽，定期拍背以使痰液容易咳出。对昏迷患者要进行吸痰护理及清洁口腔，避免异物吸入气管。鼻饲食物要温度适宜，不可鼻饲过快。鼻饲后2h内不主张进行吸痰，防止饲管内食物吸入气管引起气管异物。对于气管切开的患者要进行气道湿化管理，定时吸痰。脑出血患者在医院并发的肺感染多由院内感染引起，故日常应做好通风与消毒工作。④便秘的护理：脑出血患者在术后要求绝对卧床，且进食流食故常出现便秘症状。在日常中应鼓励患者多进食纤维含量较高的流食，嘱患者家属每天顺时针按摩腹部，活动胃肠道，促进排便。便秘较重时可适当服用大便软化剂或缓泻剂。⑥压疮的护理：评估患者皮肤状况，一般情况下每1-2h给患者翻身一次。按摩局部骨隆突处，手法要轻柔，避免损失皮肤，且半卧位时间不可过长。勤换床单，保证床单元清洁卫生，每次做好交接班工作。⑦DVT护理：DVT关键在于预防。故应根据患者个体情况，在患者病情稳定后鼓励患者配合进行早期肢体主动及被动活动。一般每日活动3-4次，每次进行10-20min即可。当患者肢体不能活动时，抬高下肢。从足部逐渐向心性按摩，并活动四肢关节，避免废用性关节黏连。肢体活动能够保证血流流通通畅，有效避免血栓的形成，防止下肢DVT的形成。
1.3 评价标准 在患者出院当日，向其发放护理工作满意程度调查表（院内自行设计），共分为20项，每项5分。统计90-100分：满意；70-90：基本满意；<70分：不满意。由患者及家属共同完成，当场收回。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。并统计两组的并发症发生情况。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，用t检验。计量资料用卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者对护理人员的满意度比较 治疗组满意度达92%，明显较对照组72%高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
脑出血是临床上常见危机病症，有较高的致残率。脑出血发病后由于脑细胞有氧代谢的改变，影响了脑神经细胞功能，常会出现中枢性高热及应激性溃疡。另外在脑出血术手术治疗过程中的一些必要的治疗操作如气管插管、机械通气、留置胃管等会导致肺感染的发生，且脑出血急性期要求绝对静卧会导致便秘、DVT的发生[3]。这些并发症常会影响脑出血术后恢复时间。且各并发症可以有叠加效应，导致原发病病情加重。而在临床上脑出血的并发症发生是有一定规律性的，是可以预见的。所以在临床护理工作中，针对本病本身的发展规律，进行有预见性的护理操作，将护理工作由以往的被动护理，变成现在的主动预防，可以有效的减少并发症发生，促进脑出血术后的康复。在本研究中，针对脑出血常见的几个并发症，我们进行了相关的护理干预，结果显示治疗组并发症发生率较对照组明显降低。预防性护理干预采取先预防后治疗的原则，渐渐将护理工作变得更加具有主动性及规范化、效率化。预见性护理有目的、秩序地为患者进行个体化的护理服务，达到了减少并发症的目的，减少了住院时间，增加了患者的满意度，临床上值得进一步研究应用。
参考文献
[1] 刘彦玲.高血压脑出血微创清除术后并发症的原因分析及护理[J].护理实践与研究，2008，5（14）：25-27.
[2] 蒋美娜.ICU病人冰毯安全使用与护理[J].现代护理杂志，2011，4（2）：34.
[3] 何满红.急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果分析[J].实用护理杂志，2012，23（32）：720.
【关键词】 护理干预；脑出血；临床效果
文章编号：1004-7484（2013）-10-5872-01
脑出血是临床上常见的危机病证，常发生于中老年人，近年来发病率有上升趋势。本病发病突然，如果不能及时就诊常导致生命危险，及时就诊治疗后也常伴发较多的并发症，常会严重影响患者愈后的生活质量，因此，必须加大对脑出血患者的护理干预，降低患者的并发症风险。以下为实施护理干预的报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年5月至2012年5月在我院治疗的脑出血患者100例，分为两组各50例进行护理干预。其中男性54例，女性46例。年龄在39-78岁，平均54.5岁。所有患者均有影像学诊断支持，均及时进行手术治疗，术后一般状态良好。两组患者在性别、年龄、病情上比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 予以脑出血术后常规护理，身叩背、口腔护理、肢体活动。
1.2.2 观察组 在治疗组的基础上进行有预见性的护理干预。预见性护理干预主要包括以下几点：①应激性溃疡的护理：应激性溃疡多发于术后5-7d，所以应提前进行预防。一般在术后2-3天插胃管，探查是否存在胃出血，发现血性液体时及时采取治疗措施[1]。如果无咖啡样物质则尽早鼻饲流食。并常规应用质子泵抑制剂预防消化道出血。每日监测血压的动态变化，如血压突然下降及出现柏油状大便则考虑均在应急性溃疡的出现，及时汇报给当班医师，争取抢救时间。②中枢性高热的护理干预：在中枢性高热出现前应尽早进行降温护理，有研究表明，在高热6h内进行迅速降温能够在一定程度上减少脑细胞损害[2]。而在6h后进行头部降温，高热使大脑细胞氧化代谢增加，加重细胞水肿，进而影响到脑神经细胞功能。一般应采取冰帽外敷降温，将敷料放置在保持清洁，放置在大血管搏动处。全身用温水或酒精经行擦拭降温。降温速度应保持在每小时将温2℃为宜，降温过快会加重病情。降温在37℃保持一周以上才能逐渐停止降温。③肺部感染的护理：根据患者耐受情况，将床头抬高30°，及早雾化吸入。鼓励患者咳嗽，定期拍背以使痰液容易咳出。对昏迷患者要进行吸痰护理及清洁口腔，避免异物吸入气管。鼻饲食物要温度适宜，不可鼻饲过快。鼻饲后2h内不主张进行吸痰，防止饲管内食物吸入气管引起气管异物。对于气管切开的患者要进行气道湿化管理，定时吸痰。脑出血患者在医院并发的肺感染多由院内感染引起，故日常应做好通风与消毒工作。④便秘的护理：脑出血患者在术后要求绝对卧床，且进食流食故常出现便秘症状。在日常中应鼓励患者多进食纤维含量较高的流食，嘱患者家属每天顺时针按摩腹部，活动胃肠道，促进排便。便秘较重时可适当服用大便软化剂或缓泻剂。⑥压疮的护理：评估患者皮肤状况，一般情况下每1-2h给患者翻身一次。按摩局部骨隆突处，手法要轻柔，避免损失皮肤，且半卧位时间不可过长。勤换床单，保证床单元清洁卫生，每次做好交接班工作。⑦DVT护理：DVT关键在于预防。故应根据患者个体情况，在患者病情稳定后鼓励患者配合进行早期肢体主动及被动活动。一般每日活动3-4次，每次进行10-20min即可。当患者肢体不能活动时，抬高下肢。从足部逐渐向心性按摩，并活动四肢关节，避免废用性关节黏连。肢体活动能够保证血流流通通畅，有效避免血栓的形成，防止下肢DVT的形成。
1.3 评价标准 在患者出院当日，向其发放护理工作满意程度调查表（院内自行设计），共分为20项，每项5分。统计90-100分：满意；70-90：基本满意；<70分：不满意。由患者及家属共同完成，当场收回。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。并统计两组的并发症发生情况。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，用t检验。计量资料用卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者对护理人员的满意度比较 治疗组满意度达92%，明显较对照组72%高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
脑出血是临床上常见危机病症，有较高的致残率。脑出血发病后由于脑细胞有氧代谢的改变，影响了脑神经细胞功能，常会出现中枢性高热及应激性溃疡。另外在脑出血术手术治疗过程中的一些必要的治疗操作如气管插管、机械通气、留置胃管等会导致肺感染的发生，且脑出血急性期要求绝对静卧会导致便秘、DVT的发生[3]。这些并发症常会影响脑出血术后恢复时间。且各并发症可以有叠加效应，导致原发病病情加重。而在临床上脑出血的并发症发生是有一定规律性的，是可以预见的。所以在临床护理工作中，针对本病本身的发展规律，进行有预见性的护理操作，将护理工作由以往的被动护理，变成现在的主动预防，可以有效的减少并发症发生，促进脑出血术后的康复。在本研究中，针对脑出血常见的几个并发症，我们进行了相关的护理干预，结果显示治疗组并发症发生率较对照组明显降低。预防性护理干预采取先预防后治疗的原则，渐渐将护理工作变得更加具有主动性及规范化、效率化。预见性护理有目的、秩序地为患者进行个体化的护理服务，达到了减少并发症的目的，减少了住院时间，增加了患者的满意度，临床上值得进一步研究应用。
参考文献
[1] 刘彦玲.高血压脑出血微创清除术后并发症的原因分析及护理[J].护理实践与研究，2008，5（14）：25-27.
[2] 蒋美娜.ICU病人冰毯安全使用与护理[J].现代护理杂志，2011，4（2）：34.
[3] 何满红.急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果分析[J].实用护理杂志，2012，23（32）：720.