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吉林省长春市的周先生，平日身体强壮，在商场上摸爬滚打30余年，不知疲倦。在当地，他也是小有名气的企业家，所以，平时终日忙于打拼，未做过全身系统检查。
一年前受凉感冒后，他出现低热、咽喉疼痛，他以为是小小感冒，简单吃了几片药，也未在意。都说生意场如战场，因此，他从不把小病当回事。
可是一周后，周先生出现头晕、恶心、乏力、纳差、精神越来越差，这让他再也不敢怠慢，遂就诊于长春市中医院。
医生检查后发现，周先生的肌酐815umol/L，血压180/100 mmHg, 血糖13.3mmol/L，诊断为：慢性肾功能不全-尿毒症，糖尿病。医生立即对周先生进行血液透析治疗，5次/2周，同时注射胰岛素，维持至今。
长期的血液透析，对周先生来说，钱不是主要问题，可每周要透析2～3次，透前精神、食欲差，透后头痛难忍，平日饮水、饮食得严格控制，尿量逐渐减少至200～300ml/天，这让他实在难以忍受。
由于生活质量严重下降，周先生再也没有心情做生意赚钱了。后经人介绍，他来到武警总医院泌尿外科，找到陈湘龙副主任。
陈副主任给他做了详细检查，发现他中度贫血貌，精神差，复查肌酐1214umol/L（透前），透后620 umol/L，血糖10.4 mmol/L，血压160/95 mmHg，伴少尿。考虑到周先生已到尿毒症终末期，血透又不能耐受，建议周先生行肾移植手术。
听说要手术，特别是传说中的“换肾手术”，周先生心里不禁犯起了嘀咕。
陈副主任耐心地给他解释：肾移植就是俗称的“换肾”，但这并不是用新肾去置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的体内，来代替原来肾脏的工作。肾移植已被公认为是治疗慢性肾衰竭尿毒症的最佳治疗方法。成功的肾移植术后患者能过着完全正常的生活，对慢性肾衰竭尿毒症患者来说就像给了他们第二次生命。肾移植应用于临床已经有四十余年，在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。
听了陈副主任的介绍，周先生也动了心思。周先生本是一个细心的人，以前是因为自恃身体强壮疏于体检，所以这次病情严重了。得病后他多少也咨询了一些人，但心里还是藏了好多疑问，于是这次就一股脑倒了出来。
为什么要做肾移植手术呢？肾移植手术和透析到底谁更好呢？
陈副主任耐心地继续解释：其实近20多年来，随着科学技术的发展，“肾脏替代疗法”广泛应用于临床，使尿毒症患者延续生命的愿望得以实现。“替代”顾名思义即代替失去功能的肾脏，其中最为有效的是透析治疗和肾脏移植。
肾移植属于器官移植的范畴，慢性肾衰患者通常采用的是同种异体肾移植。自1954年世界首例同卵双生兄弟间肾移植成功至今，经过移植工作者近50年的努力，全球已有近50万例尿毒症患者接受了肾移植的治疗，最长存活已达40余年。目前，肾移植已成为各种器官移植中开展最多、成功率最高的大器官移植，已成为临床中的常规手术。国内肾移植无论在数量还是质量上均居世界前列，在国际上仅次于美国占第二位。
肾移植是晚期肾衰竭患者较为理想的治疗方法。因为长期血液透析患者常难免出现贫血、心血管疾患，且完全不能离开人工肾机器生活；腹膜透析的长期效果更是有待更多临床病例证实。总之透析疗法无法完全替代真正的肾脏，它不具备天然肾脏的各种复杂功能，毒素难以排除干净，所以只是一种部分替代疗法。用中医的话来说，它只能治“标”不能治“本”，必须长期依赖，不能摆脱。
而换肾可治“本”。成功的肾移植术后将使患者离开透析、离开医院，患者能过着完全正常的生活，像正常人一样参加社会活动, 展现人生的价值。但肾移植也不是十全十美的，它存在手术成功率、排斥反应、需长期服药等问题。据报道，肾移植1年存活率已上升至91%～97.9%，2年存活率达80％左右，5年存活率也在60％以上。
平常人都有两个肾，那么移植了一个肾能维持正常生活吗？
陈副主任接着解释：人体一个肾有100万个肾单位，平时两个肾只有25％在工作，75％在休息，它们轮流工作。切掉1个，对身体无碍。同样，移植一个正常肾后，只要约1/4～1/3的肾单位工作即可维持肾功能的正常，所以我们都会告诉病人不必担心，只需要移植一个肾脏就可以了。
肾移植手术怎样做？为什么选择在髂窝？
陈副主任继续解释：肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右（或左）下腹的髂窝内。因为髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳，手术在腹腔外进行，对肠管干扰小。一般多选择与髂内动脉进行吻合。如果髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合；吻合静脉选择髂外静脉。血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，再将供肾输尿管与患者膀胱壁吻合，最后逐层缝合腹壁，完成手术。
具体步骤：
1.医生首先会在患者下腹部切一条约15厘米的弧形切口（左右侧无差异，通常左肾移植在右下腹，右肾移植于左下腹）。（图1）
2.把新肾的静脉和动脉血管分别接到髂外静脉和髂内动脉上。（图2）
3.血管连接好后，通常几分钟内就可见尿液流出，说明新肾已经开始工作了。（图3）
4.把新肾的输尿管接到膀胱。（图4）
5.肾移植完毕，逐层关闭腹壁。（图5）
整个手术过程通常需要2到3个小时。
哪些人适合做肾移植手术？
陈副主任接着解释：通常我们说因各种不可逆转的肾脏疾病而导致慢性肾功能衰竭者，都可考虑做肾移植手术。患者除了肾脏有问题外，其他脏器如心、肺、肝等无严重病变，能负担手术，能耐受长期大剂量免疫抑制剂治疗，肾脏病变不论原发或继发，其病变活动性基本静止后，全身无感染灶，无精神意识障碍等，均可进行肾移植手术。患者年龄以18～50岁最为合适，其膀胱和下尿路解剖及功能则应正常。
肾移植术前必需作些什么准备？
陈副主任继续耐心回答：肾移植手术是一个系统工程。做肾移植手术必须选择最适当的时机，以求在经受外科手术损伤和并发症威胁、大剂量皮质激素以及免疫抑制治疗等不利条件后，不会丧失每一个存活的机会。因此，受肾者在手术前作适当的准备是十分必要的。
首先，应进行充分的血液透析或腹膜透析治疗，以有效地清除过多的水分和毒素，纠正水电解质紊乱和酸中毒，明显地减轻尿毒症症状。减轻或消除心、肺、肝等重要脏器的合并症，使病人恢复正常活动，这对于病人能够耐受肾移植手术及免疫抑制剂的治疗有很大帮助。当然对尿毒症早期，尿量尚未见明显减少，肌酐值尚未明显升高时，也可不经透析就行肾移植手术。
其次，应注意纠正贫血。透析不能纠正病人的贫血状态，严重的贫血可影响肾移植，输血可以暂时纠正贫血状态。近年来认为术前给受者输全血可以提高移植肾的存活率。但输血也有缺点：一是会同时输入毒性抗体。二是感染肝炎的机会增多。随着人类基因重组促红细胞生成素应用于临床，贫血被较好地纠正了，使移植前输血的患者大大减少。当然也没必要非得等到血色素完全正常时再行手术治疗，通常控制到8.0g/ml左右即可。
第三，应加强饮食治疗，给予富含营养易于消化的食物，积极治疗高血压，改善心功能状态，清除感染病灶等；但术前半年内禁服人参和其他能提高机体免疫状态的药物和食品。
第四，必要时行病肾摘除术。在患巨大多囊肾影响手术操作时、患肾存在感染难以控制时，以及肾性高血压药物不能控制时等需行病肾切除术。
一年前受凉感冒后，他出现低热、咽喉疼痛，他以为是小小感冒，简单吃了几片药，也未在意。都说生意场如战场，因此，他从不把小病当回事。
可是一周后，周先生出现头晕、恶心、乏力、纳差、精神越来越差，这让他再也不敢怠慢，遂就诊于长春市中医院。
医生检查后发现，周先生的肌酐815umol/L，血压180/100 mmHg, 血糖13.3mmol/L，诊断为：慢性肾功能不全-尿毒症，糖尿病。医生立即对周先生进行血液透析治疗，5次/2周，同时注射胰岛素，维持至今。
长期的血液透析，对周先生来说，钱不是主要问题，可每周要透析2～3次，透前精神、食欲差，透后头痛难忍，平日饮水、饮食得严格控制，尿量逐渐减少至200～300ml/天，这让他实在难以忍受。
由于生活质量严重下降，周先生再也没有心情做生意赚钱了。后经人介绍，他来到武警总医院泌尿外科，找到陈湘龙副主任。
陈副主任给他做了详细检查，发现他中度贫血貌，精神差，复查肌酐1214umol/L（透前），透后620 umol/L，血糖10.4 mmol/L，血压160/95 mmHg，伴少尿。考虑到周先生已到尿毒症终末期，血透又不能耐受，建议周先生行肾移植手术。
听说要手术，特别是传说中的“换肾手术”，周先生心里不禁犯起了嘀咕。
陈副主任耐心地给他解释：肾移植就是俗称的“换肾”，但这并不是用新肾去置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的体内，来代替原来肾脏的工作。肾移植已被公认为是治疗慢性肾衰竭尿毒症的最佳治疗方法。成功的肾移植术后患者能过着完全正常的生活，对慢性肾衰竭尿毒症患者来说就像给了他们第二次生命。肾移植应用于临床已经有四十余年，在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。
听了陈副主任的介绍，周先生也动了心思。周先生本是一个细心的人，以前是因为自恃身体强壮疏于体检，所以这次病情严重了。得病后他多少也咨询了一些人，但心里还是藏了好多疑问，于是这次就一股脑倒了出来。
为什么要做肾移植手术呢？肾移植手术和透析到底谁更好呢？
陈副主任耐心地继续解释：其实近20多年来，随着科学技术的发展，“肾脏替代疗法”广泛应用于临床，使尿毒症患者延续生命的愿望得以实现。“替代”顾名思义即代替失去功能的肾脏，其中最为有效的是透析治疗和肾脏移植。
肾移植属于器官移植的范畴，慢性肾衰患者通常采用的是同种异体肾移植。自1954年世界首例同卵双生兄弟间肾移植成功至今，经过移植工作者近50年的努力，全球已有近50万例尿毒症患者接受了肾移植的治疗，最长存活已达40余年。目前，肾移植已成为各种器官移植中开展最多、成功率最高的大器官移植，已成为临床中的常规手术。国内肾移植无论在数量还是质量上均居世界前列，在国际上仅次于美国占第二位。
肾移植是晚期肾衰竭患者较为理想的治疗方法。因为长期血液透析患者常难免出现贫血、心血管疾患，且完全不能离开人工肾机器生活；腹膜透析的长期效果更是有待更多临床病例证实。总之透析疗法无法完全替代真正的肾脏，它不具备天然肾脏的各种复杂功能，毒素难以排除干净，所以只是一种部分替代疗法。用中医的话来说，它只能治“标”不能治“本”，必须长期依赖，不能摆脱。
而换肾可治“本”。成功的肾移植术后将使患者离开透析、离开医院，患者能过着完全正常的生活，像正常人一样参加社会活动, 展现人生的价值。但肾移植也不是十全十美的，它存在手术成功率、排斥反应、需长期服药等问题。据报道，肾移植1年存活率已上升至91%～97.9%，2年存活率达80％左右，5年存活率也在60％以上。
平常人都有两个肾，那么移植了一个肾能维持正常生活吗？
陈副主任接着解释：人体一个肾有100万个肾单位，平时两个肾只有25％在工作，75％在休息，它们轮流工作。切掉1个，对身体无碍。同样，移植一个正常肾后，只要约1/4～1/3的肾单位工作即可维持肾功能的正常，所以我们都会告诉病人不必担心，只需要移植一个肾脏就可以了。
肾移植手术怎样做？为什么选择在髂窝？
陈副主任继续解释：肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右（或左）下腹的髂窝内。因为髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳，手术在腹腔外进行，对肠管干扰小。一般多选择与髂内动脉进行吻合。如果髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合；吻合静脉选择髂外静脉。血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，再将供肾输尿管与患者膀胱壁吻合，最后逐层缝合腹壁，完成手术。
具体步骤：
1.医生首先会在患者下腹部切一条约15厘米的弧形切口（左右侧无差异，通常左肾移植在右下腹，右肾移植于左下腹）。（图1）
2.把新肾的静脉和动脉血管分别接到髂外静脉和髂内动脉上。（图2）
3.血管连接好后，通常几分钟内就可见尿液流出，说明新肾已经开始工作了。（图3）
4.把新肾的输尿管接到膀胱。（图4）
5.肾移植完毕，逐层关闭腹壁。（图5）
整个手术过程通常需要2到3个小时。
哪些人适合做肾移植手术？
陈副主任接着解释：通常我们说因各种不可逆转的肾脏疾病而导致慢性肾功能衰竭者，都可考虑做肾移植手术。患者除了肾脏有问题外，其他脏器如心、肺、肝等无严重病变，能负担手术，能耐受长期大剂量免疫抑制剂治疗，肾脏病变不论原发或继发，其病变活动性基本静止后，全身无感染灶，无精神意识障碍等，均可进行肾移植手术。患者年龄以18～50岁最为合适，其膀胱和下尿路解剖及功能则应正常。
肾移植术前必需作些什么准备？
陈副主任继续耐心回答：肾移植手术是一个系统工程。做肾移植手术必须选择最适当的时机，以求在经受外科手术损伤和并发症威胁、大剂量皮质激素以及免疫抑制治疗等不利条件后，不会丧失每一个存活的机会。因此，受肾者在手术前作适当的准备是十分必要的。
首先，应进行充分的血液透析或腹膜透析治疗，以有效地清除过多的水分和毒素，纠正水电解质紊乱和酸中毒，明显地减轻尿毒症症状。减轻或消除心、肺、肝等重要脏器的合并症，使病人恢复正常活动，这对于病人能够耐受肾移植手术及免疫抑制剂的治疗有很大帮助。当然对尿毒症早期，尿量尚未见明显减少，肌酐值尚未明显升高时，也可不经透析就行肾移植手术。
其次，应注意纠正贫血。透析不能纠正病人的贫血状态，严重的贫血可影响肾移植，输血可以暂时纠正贫血状态。近年来认为术前给受者输全血可以提高移植肾的存活率。但输血也有缺点：一是会同时输入毒性抗体。二是感染肝炎的机会增多。随着人类基因重组促红细胞生成素应用于临床，贫血被较好地纠正了，使移植前输血的患者大大减少。当然也没必要非得等到血色素完全正常时再行手术治疗，通常控制到8.0g/ml左右即可。
第三，应加强饮食治疗，给予富含营养易于消化的食物，积极治疗高血压，改善心功能状态，清除感染病灶等；但术前半年内禁服人参和其他能提高机体免疫状态的药物和食品。
第四，必要时行病肾摘除术。在患巨大多囊肾影响手术操作时、患肾存在感染难以控制时，以及肾性高血压药物不能控制时等需行病肾切除术。