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【摘要】 目的 探讨如何提高腹主动脉瘤腔内隔绝术患者围手术期护理的方法。方法 分析20例腹主动脉瘤患者行腔内隔绝术治疗的临床资料，总结腹主动脉瘤腔内隔绝术术前护理和术后护理的护理重点。结果 患者平均住院时间（10±1.5）d，手术均成功置入支架。均无并发症发生。所有患者治愈出院。结论 手术后的护理是腹主动脉瘤治疗成功的重要环节，专业的护理水平可以提高腔内隔绝术患者的治愈率，明显降低术后并发症的发生。
【关键词】 腹主动脉瘤；腔内隔绝术；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.581 文章编号：1004-7484（2013）-08-4586-02
腹主动脉瘤是指各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后产生的永久性、局限性扩张或膨出，是临床上较为常见的一种的疾病，主要发生在60岁以上的老年人，男女之比为5：1[1]。近年来随着介入放射学的飞速发展，一种新的介入治疗方法——腹主动脉瘤腔内隔绝术。我科于2010年10月至2012年12月对20例腹主动脉瘤患者进行覆膜支架腔内隔绝术，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者20例，男15例，女5例；年龄41-75岁，平均62岁；其中合并高血压9例，糖尿病24例，冠心病6例。120例患者均行彩超、CTA和（或）磁共振血管造影（MRA）检查，确定适合腔内隔绝术治疗。
2 结 果
20例患者在腰硬联合麻醉下，经右腹股沟区5cm左右切口，显露股动脉并预备阻断，做腹痛主动脉造影，进一步核实AAA大小、部位、范围及与毗邻血管的关系，肾动脉及双侧髂内动脉位置。实施腹主动脉瘤腔内隔绝术，成功置入支架，术后恢复快，无并发症发生。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 生命体征的观察 监测血压，每日2-4次，保持血压的稳定，高血压病人指导其按时服药，术前舒張压控制在110mmHgC以下，避免因血压波动过大造成腹主动脉瘤破裂。
3.1.2 防止瘤体破裂 应嘱病人卧床休息，限制病人活动，尤其是剧烈活动，告知病人不要突然起身、坐下或转身等，平卧应取自动体位，避免任何碰撞、外伤，并协同病人进行术前检查，减少引起腹内压增高的因素，避免用力过猛、屏气等，防止意外因素引起动脉瘤破裂。
3.1.3 心理护理 由于AAA是一种严重威胁病人生命的疾病，病人及家属顾虑重重。应向病人及家属耐心地介绍手术过程及术后注意事项，并强调此手术创伤小、痛苦少、恢复快的特点，减轻病人对疾病及手术的恐惧，并争取病人的合作，使病人以乐观的心态接受手术。
3.1.4 术前准备 除了完善各项术前检查外，术前应了解患者碘过敏史。术前1天应做好抗生素试验及交叉配血。手术当天行双侧腹股沟区备皮，手术前30min静脉滴注抗生素预防感染。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的观察 术后给予去枕平卧6小时，心电监护24-48小时，严密监测生命体征，给予低流量吸氧，特别要注意血压的波动情况。
3.2.2 股动脉穿刺部位观察 手术后卧床48h，双下肢应水平伸直6-8h，局部穿刺处给予沙袋压迫6小时，24小时后拔除尿管，术后48小时可适当下床活动。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。
3.2.3 注意双下肢体血运情况 因腹主动脉瘤病人常伴有下肢动脉硬化、闭塞及动脉瘤附壁血栓脱落氢致的不同程度的下肢缺血，因此术后应密切观察患者下肢血运情况，如双侧足背动脉的搏动情况，下肢皮肤颜色、温度，有无肢体麻木或疼痛等。如患者术后出现动脉栓塞缺血情况，应及时报告医生，避免进一步的肢体缺血坏死。
3.2.4 术后应用抗凝药物的观察与护理 腹主动脉腔内隔绝术后，为了防止覆膜支架内血栓的形成，术后需要给予使用抗凝血药，为预防血栓形成，抗凝期间应密切观察患者有无出血倾向，如针眼部位有无青紫或血肿，测量血压后袖带绑扎处有无出血点等，定期复查凝血指标，调整抗凝药物的用量。
3.2.5 观察腹部体征 手术成功后，动脉瘤搏动应减弱及至消失，腹部包块变小，每天做1-2次腹部检查，观察动脉瘤的体积变化及搏动情况。若发现仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，可能为修复不全或内瘘；若出现疼痛突然加剧，面色苍白、血压下降，则提示有动脉瘤破裂的可能。应立即报告医生，积极抢救。
3.2.6 警惕术后内漏的发生 在人工覆膜支架腔外且在腹主动脉瘤腔内，以及临近动脉腔内出现持续血流的现象称为内漏[2]。发生原因是支架移位、移植物本身的缝隙、侧支血管开放，管型支架太短，使支架与血管壁不完全贴合或不完全覆盖，术后1周内出现的渗漏为早发渗漏。术后严密观察病人有无腹痛和瘤体大小变化情况，限制病人术后过早剧烈活动。本组患者中，暂无出现严重内漏需行再次治疗的病例。
3.2.7 出院指导 指导病人学会自我检查腹部的方法，每6个月做1次彩超检查，每年做1次CT扫描。以了解动脉瘤情况和支架是否移位或脱落。向患者宣传进食高蛋白、高纤维、中等热量营养均衡饮食的重要性及服用抗凝药的重要性和必要性，按时服用抗凝药及降压药。定期复查血常规、凝血功能。保持良好的心理状态，避免情绪波动，注意劳逸结合，避免剧烈运动，保持大便通畅。
4 讨 论
腔内隔绝术是近年来开展的针对高龄、高危腹主动脉瘤患者的一种微创手术方法。特别是伴有高血压、冠心病病史的患者，应特别注重血压的监测，并有效控制血压，防止因血压过高而发生瘤体破裂[3]。同时，要做好患者的心理护理，教会患者控制情绪，保持良好的心理状态，避免精神刺激，尽量减少腹内压增高的因素，并积极预防感染。腹主动脉瘤腔内隔绝术患者术后往往潜在凝血功能障碍，应密切监测。
参考文献
[1] 肖书萍，王桂兰.腹主动脉瘤.介入治疗与护理，第八章-第九节.
[2] 郭伟，杨代华.腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊断与治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13（6）：636-637.
[3] 林世红.主动脉瘤腔内隔绝术病人围手术期护理[J].护理研究，2008，22（11）：2888.
【关键词】 腹主动脉瘤；腔内隔绝术；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.581 文章编号：1004-7484（2013）-08-4586-02
腹主动脉瘤是指各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后产生的永久性、局限性扩张或膨出，是临床上较为常见的一种的疾病，主要发生在60岁以上的老年人，男女之比为5：1[1]。近年来随着介入放射学的飞速发展，一种新的介入治疗方法——腹主动脉瘤腔内隔绝术。我科于2010年10月至2012年12月对20例腹主动脉瘤患者进行覆膜支架腔内隔绝术，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者20例，男15例，女5例；年龄41-75岁，平均62岁；其中合并高血压9例，糖尿病24例，冠心病6例。120例患者均行彩超、CTA和（或）磁共振血管造影（MRA）检查，确定适合腔内隔绝术治疗。
2 结 果
20例患者在腰硬联合麻醉下，经右腹股沟区5cm左右切口，显露股动脉并预备阻断，做腹痛主动脉造影，进一步核实AAA大小、部位、范围及与毗邻血管的关系，肾动脉及双侧髂内动脉位置。实施腹主动脉瘤腔内隔绝术，成功置入支架，术后恢复快，无并发症发生。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 生命体征的观察 监测血压，每日2-4次，保持血压的稳定，高血压病人指导其按时服药，术前舒張压控制在110mmHgC以下，避免因血压波动过大造成腹主动脉瘤破裂。
3.1.2 防止瘤体破裂 应嘱病人卧床休息，限制病人活动，尤其是剧烈活动，告知病人不要突然起身、坐下或转身等，平卧应取自动体位，避免任何碰撞、外伤，并协同病人进行术前检查，减少引起腹内压增高的因素，避免用力过猛、屏气等，防止意外因素引起动脉瘤破裂。
3.1.3 心理护理 由于AAA是一种严重威胁病人生命的疾病，病人及家属顾虑重重。应向病人及家属耐心地介绍手术过程及术后注意事项，并强调此手术创伤小、痛苦少、恢复快的特点，减轻病人对疾病及手术的恐惧，并争取病人的合作，使病人以乐观的心态接受手术。
3.1.4 术前准备 除了完善各项术前检查外，术前应了解患者碘过敏史。术前1天应做好抗生素试验及交叉配血。手术当天行双侧腹股沟区备皮，手术前30min静脉滴注抗生素预防感染。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的观察 术后给予去枕平卧6小时，心电监护24-48小时，严密监测生命体征，给予低流量吸氧，特别要注意血压的波动情况。
3.2.2 股动脉穿刺部位观察 手术后卧床48h，双下肢应水平伸直6-8h，局部穿刺处给予沙袋压迫6小时，24小时后拔除尿管，术后48小时可适当下床活动。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。
3.2.3 注意双下肢体血运情况 因腹主动脉瘤病人常伴有下肢动脉硬化、闭塞及动脉瘤附壁血栓脱落氢致的不同程度的下肢缺血，因此术后应密切观察患者下肢血运情况，如双侧足背动脉的搏动情况，下肢皮肤颜色、温度，有无肢体麻木或疼痛等。如患者术后出现动脉栓塞缺血情况，应及时报告医生，避免进一步的肢体缺血坏死。
3.2.4 术后应用抗凝药物的观察与护理 腹主动脉腔内隔绝术后，为了防止覆膜支架内血栓的形成，术后需要给予使用抗凝血药，为预防血栓形成，抗凝期间应密切观察患者有无出血倾向，如针眼部位有无青紫或血肿，测量血压后袖带绑扎处有无出血点等，定期复查凝血指标，调整抗凝药物的用量。
3.2.5 观察腹部体征 手术成功后，动脉瘤搏动应减弱及至消失，腹部包块变小，每天做1-2次腹部检查，观察动脉瘤的体积变化及搏动情况。若发现仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，可能为修复不全或内瘘；若出现疼痛突然加剧，面色苍白、血压下降，则提示有动脉瘤破裂的可能。应立即报告医生，积极抢救。
3.2.6 警惕术后内漏的发生 在人工覆膜支架腔外且在腹主动脉瘤腔内，以及临近动脉腔内出现持续血流的现象称为内漏[2]。发生原因是支架移位、移植物本身的缝隙、侧支血管开放，管型支架太短，使支架与血管壁不完全贴合或不完全覆盖，术后1周内出现的渗漏为早发渗漏。术后严密观察病人有无腹痛和瘤体大小变化情况，限制病人术后过早剧烈活动。本组患者中，暂无出现严重内漏需行再次治疗的病例。
3.2.7 出院指导 指导病人学会自我检查腹部的方法，每6个月做1次彩超检查，每年做1次CT扫描。以了解动脉瘤情况和支架是否移位或脱落。向患者宣传进食高蛋白、高纤维、中等热量营养均衡饮食的重要性及服用抗凝药的重要性和必要性，按时服用抗凝药及降压药。定期复查血常规、凝血功能。保持良好的心理状态，避免情绪波动，注意劳逸结合，避免剧烈运动，保持大便通畅。
4 讨 论
腔内隔绝术是近年来开展的针对高龄、高危腹主动脉瘤患者的一种微创手术方法。特别是伴有高血压、冠心病病史的患者，应特别注重血压的监测，并有效控制血压，防止因血压过高而发生瘤体破裂[3]。同时，要做好患者的心理护理，教会患者控制情绪，保持良好的心理状态，避免精神刺激，尽量减少腹内压增高的因素，并积极预防感染。腹主动脉瘤腔内隔绝术患者术后往往潜在凝血功能障碍，应密切监测。
参考文献
[1] 肖书萍，王桂兰.腹主动脉瘤.介入治疗与护理，第八章-第九节.
[2] 郭伟，杨代华.腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊断与治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13（6）：636-637.
[3] 林世红.主动脉瘤腔内隔绝术病人围手术期护理[J].护理研究，2008，22（11）：2888.