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【摘要】 目的 阐述可待因滥用成瘾的现状及治疗进行。方法 本文就可待因的成瘾机制、滥用成瘾的原因、高危人群特征分析及其相关治疗方案进行综述，以探讨寻求解决这一问题的有效方案。结果 药物滥用成瘾是一个全球范围内的重要公共卫生问题，其中以可待因及其盐类药品成瘾最为典型，严重危害国人尤其是青少年人群的身心健康。结论 针对可待因滥用这一问题，尚需家庭、学校、社会及相关医疗机构等多方面协作，寻求更行之有效的途径以从根源上予以杜绝。
【关键词】 可待因；药物滥用；成瘾
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.478 文章编号：1004-7484（2013）-08-4500-02
当今社会，药物滥用所导致的成瘾已成为一个不容小视的社会问题。据笔者调查，很大一部分的药物成瘾为可待因及其盐类的滥用成瘾。本文就可待因成瘾机制、可待因滥用成瘾的原因、可待因滥用成瘾高危人群及对高危人群的特征分析，以及可待因滥用成瘾的治疗方案进行总结和分析。
1 可待因成瘾及其相关机制
可待因，别名甲基吗啡，分子式为C18H21NO3，是从罂粟属植物中分离出的一种生物碱。由于具有良好的中枢性镇咳效果，可待因及其盐类药品在临床上被广泛用于缓解咳嗽等的治疗。目前市面上常见的止咳药水如联邦止咳露、联邦泰洛其、复方磷酸可待因止咳露、磷酸可待因糖浆、强力枇杷露等均含有可待因成分。当长期大量服用此类药品时，可待因可连续作用于躯体中的阿片受体而使大脑产生欣快感。而随着服药时间的延长，阿片受体随之出现相应变化导致患者对其产生耐药，从而需逐渐增加使用剂量以达到起始剂量的效应，久而久之则导致药物成瘾症状的发生[1]，可待因成瘾主要表现为躯体上和精神上的依赖性。
1.1 可待因的躯体依赖 人体在长时间、连续服用可待因之后，能使机体产生躯体依赖性。其表现为当突然停药后，出现典型的戒断症状，主要包括食欲减退、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒战、打喷嚏、打呵欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、乏力、心動过速、情绪激动或原因不明的发热等，以上症状以停药后36h-72h之间最为严重。而当重新服用此类药物后，戒断症状很快消失，由此迫使成瘾者为了避免出现戒断症状而继续服药。
1.2 可待因的精神依赖 可待因成瘾的精神依赖行为主要表现为强迫用药，难以克服、长时间存在的对该类药物的渴求和冲动控制障碍。精神依赖性亦是导致可待因成瘾难以戒除的重要因素。
2 可待因滥用成瘾的原因分析
2.1 可待因滥用成瘾的个体因素 据广东省第二人民医院成瘾医学科的统计结果显示[2]，48%的患者由于好奇心的驱使，其为最重要因素；其次是对含可待因止咳药水成瘾性认识不足，占19%；学习压力大而通过止咳药水缓解压力并解除疲劳的占13%；家庭关系紧张而造成的止咳药水滥用占10%；认为止咳药水可以减肥、治伤痛的占3%；由于医源性因素成瘾者最少，为2%。而对于止咳药水/可待因的青少年滥用者成瘾的影响因素则主要表现为好奇心与虚荣心驱使，社会风气影响以及家庭环境因素。
2.2 可待因滥用成瘾的市场因素 由于国内法律未将含可待因（及其盐类）的药物列入麻醉药品的管理范畴中，虽然含可待因的药物被列入处方药之中，但仍有许多药店私自向公众，特别是向学生在无处方情况下大量售卖含可待因的药物。更有一些药店，向学生兜售此类药物。据调查，超过3/4的含可待因药品可通过零售市场到达消费者手中[3]。为进一步证实，笔者通过对湖北省武汉市水果湖地区以及潜江市江汉石油管理局辖区内所有药店进行市场调查，主要结果如下：
在对湖北省武汉市水果湖地区内药店的调查中，处方上直接显示含有可待因、磷酸可待因的药物在非处方药的止咳类以及解热镇痛类药物柜台均未见售卖（但这些柜台仍有售卖含有罂粟壳的止咳药，其中包括强力枇杷露、麻苓止咳糖浆等），同时在处方药柜台亦未见售卖。而在对湖北省潜江市江汉石油管理局药店的调查中，处方上直接显示含有可待因及其盐类的药物在非处方药柜台均可见售卖，笔者在无处方的情况下对药店经营者提出购买意愿时，所有药店经营者并未拒绝。由此可见，对于可待因及其盐类药物的管制不足，是导致可待因滥用成瘾的另一大重要因素。
3 可待因滥用成瘾的高危人群及其防范措施
3.1 可待因滥用高危人群 可待因滥用的主要高危人群为青少年群体，年龄介于14岁-25岁，以男性为主，通常为初中或大专文化程度，未婚，学生或无固定职业，对含有可待因及其盐类的药物无清楚认识[4]。
3.2 对可待因滥用高危人群的分析 ①性别差异分析：从心理角度看，男性比女性更具有冒险性、易冲动性；从社会角度看，男权仍然处于主导地位，男性的经济自主权、经济收入均较女性高，参加社会活动的机会亦较女性高，因此含有可待因的药物以及其他成瘾物质的易得性较女性高；②年龄分析：家庭对14岁-25岁人群控制能力逐渐减弱，且该类人群解除与独立或半独立状态但心理发育仍未成熟，自控能力与判断能力均较弱，易受不良因素影响，导致滥用或依赖。③文化程度分析：该部分人群文化程度较低，易受不良影响。④婚姻状态分析：该部分人群大多为未婚，一是由于可待因滥用者年龄较小，二是由于对可待因的滥用减少了形成固定婚姻的可能。⑤职业性质分析：学生和无固定职业者易受社会不良因素的影响，而且流动性职业者易获得非法成瘾物质[5]。
3.3 防范措施 ①加强安全教育。由于可待因属于成瘾性较弱的阿片类药物，除磷酸可待因片、磷酸可待因缓释片、磷酸可待因糖浆这样大量含有可待因/可待因盐类的药物列入国家麻醉药品条例管理外，其余皆未进行管制。尽管这些药物属于处方药，但还是有许多药店经营者在无处方情况下售卖此类药物。因此许多青少年在接受了禁毒教育后，虽然对海洛因、氯胺酮（K粉）等毒品有一定认识，但面对打了“擦边球”的成瘾性较弱的阿片类药物——可待因时，缺乏清醒认识。学校、家庭、社会需要对青少年补充关于可待因及其他未列入管制范围的易成瘾处方药的知识，提高青少年对易成瘾处方药的认识。②对青少年进行心理健康教育。大部分文献资料显示，可待因成瘾的青少年中，有很多抗挫折、抗压能力差。这样不健康的心理状态导致他们通过滥用药品。 4 可待因滥用成瘾的治疗
4.1 UROD（Ultra-rapid opioid detoxification under general anesthesia，即全麻下超快速脱瘾疗法），该疗法由奥地利学者Presslich与Loimer于1988年首次提出并取得良好的临床治疗效果，其被认为是开创了阿片类药物依赖躯体脱瘾的新纪元。在此基础之上，我国何日辉教授对其进行了改良，由此在国内率先提出了利用“多维度成瘾快速治疗法”治疗止咳药水、曲马多、复方甘草片、复方地芬诺酯、吗啡、杜冷丁、丁丙诺啡、美沙酮等药品成瘾的新疗法[1-5]。迄今为止，UROD是对可待因及其盐类药品成瘾治疗的最有效方法。
4.1.1 UROD治疗具体方法 通过给阿片依赖患者服用清醒状态下无法忍受的阿片受体拮抗剂——纳洛酮或纳曲酮强制将阿片受体上的阿片类药物洗脱，诱发急性阿片戒断反应，同时采用全麻技术使患者无痛苦地度过急性脱瘾期。术后再给予抗心瘾药物维持治疗以克服心理成瘾性[6]。UROH的疗程通常为四周，最短为两周。此方法不仅大大缩短脱毒时间，而且能使患者无痛苦的度过急性脱毒期。
UROD疗法在对可待因及其盐类的成瘾治疗过程中，较海洛因，美沙酮，曲马多，杜冷丁的戒断症状轻，且在术后施行心理脱瘾治疗，因此治疗效果良好。
4.1.2 UROD所存在的弊端 尽管技术成熟且治疗效果好，副作用小，但由于技术要求高（需专业资深麻醉师施行全麻术），全国仅有几家戒毒机构施行此治疗，因此不能满足大部分患者需求。而部分未达到标准的麻醉师施行此全麻术，则易产生安全与治疗效果方面的问题。这些出现的问题中，比较常见的问题是：①麻醉药物过量引起的呼吸衰竭等；②治疗药物的给药剂量未掌控好而导致病人在脱毒后的亚急性期（8h-72h）内的戒断症状较明显，主要表现为以频繁腹泻、恶心呕吐为主的消化道症状、顽固性失眠以及骨骼或关节的疼痛等。以上问题使许多有接受UROD意愿的病人产生畏惧心理[7]。
4.2 心理行为干预 该法主要用于青少年可待因成瘾治疗（药物治疗）后的心理辅助治疗。据广东省广州市精神病医院物质依赖科有关数据显示：该中心通过对2008年8月至2010年7月所收治的100例典型的青少年可待因成瘾患者进行临床对照研究[1]，结果发现相较于单纯药物疗法，药物治疗联合为期六周的言语行为、艺术性心理行为、认知-行为、家庭情感干预以及院外指导等心理行为干预疗法在治疗前后的BACMAS（《滥用止咳药水信念量表》）评分及SCL-90（《症状自评量表》）评分比较中改善程度均优于单纯药物治疗组，此外，其出院后三月内的复吸率亦较前者明显降低（38.0%比88.0%）。
5 结 语
综上所述，可待因滥用成瘾已成为一个不容小觑的社会问题，其严重影响着国人尤其是青少年人群的成长、健康和社会工作、学习能力等，使得一些正处在成才阶段的青少年面临着被毒害，甚至走上犯罪道路的危险。对此，尽管国家食品药品管理局已多次发文要求加强对此类药品的监管力度[8]，但其效果仍不甚理想。目前，可待因滥用依然呈现着难以遏制的趋势。针对这一问题，尚需家庭、学校、社会及相关医疗机构等多方面協作，寻求更行之有效的途径以从根源上予以杜绝。
参考文献
[1] 何日辉，肖晓山.止咳药水成瘾的现状及对策[J].现代医院，2006，6（9）：32-33.
[2] 江妙玲，关艳华，曾俏梅.青少年可待因依赖患者的心理行为干预与护理[J].广东医学，2011，32（16）：2217-2219.
[3] 王天鹅.再议可待因[J].中国社区医师，2006，22（22）：3-4.
[4] 张云，罗芬兰，郑海英，等.青少年滥用止咳药水成瘾的影响因素及护理对策[J].当代护士，2009，6（8）：82-83.
[5] 王晓丽，洪少勇，邓栋梁，等.全麻下超快速脱瘾联合心理干预对止咳药水依赖者精神行为症状改善效果初探[J].武警医学院学报，2011，20（4）：284-287.
[6] 钱自亮，郭田生，王文甫，等.全麻辅助脱毒快速治疗海洛因依赖者的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2005，21（7）：469-471.
[7] 刘俊彪.止咳药水滥用者的调查与分析[J].中国民康医学，2009，8（21）：2024-2025.
[8] 国家食品药品监督管理局，国家食品药品监督管理局要求加强含可待因复方口服溶液管理[J].中国医药导刊，2008，10（9）：1408.
【关键词】 可待因；药物滥用；成瘾
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.478 文章编号：1004-7484（2013）-08-4500-02
当今社会，药物滥用所导致的成瘾已成为一个不容小视的社会问题。据笔者调查，很大一部分的药物成瘾为可待因及其盐类的滥用成瘾。本文就可待因成瘾机制、可待因滥用成瘾的原因、可待因滥用成瘾高危人群及对高危人群的特征分析，以及可待因滥用成瘾的治疗方案进行总结和分析。
1 可待因成瘾及其相关机制
可待因，别名甲基吗啡，分子式为C18H21NO3，是从罂粟属植物中分离出的一种生物碱。由于具有良好的中枢性镇咳效果，可待因及其盐类药品在临床上被广泛用于缓解咳嗽等的治疗。目前市面上常见的止咳药水如联邦止咳露、联邦泰洛其、复方磷酸可待因止咳露、磷酸可待因糖浆、强力枇杷露等均含有可待因成分。当长期大量服用此类药品时，可待因可连续作用于躯体中的阿片受体而使大脑产生欣快感。而随着服药时间的延长，阿片受体随之出现相应变化导致患者对其产生耐药，从而需逐渐增加使用剂量以达到起始剂量的效应，久而久之则导致药物成瘾症状的发生[1]，可待因成瘾主要表现为躯体上和精神上的依赖性。
1.1 可待因的躯体依赖 人体在长时间、连续服用可待因之后，能使机体产生躯体依赖性。其表现为当突然停药后，出现典型的戒断症状，主要包括食欲减退、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒战、打喷嚏、打呵欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、乏力、心動过速、情绪激动或原因不明的发热等，以上症状以停药后36h-72h之间最为严重。而当重新服用此类药物后，戒断症状很快消失，由此迫使成瘾者为了避免出现戒断症状而继续服药。
1.2 可待因的精神依赖 可待因成瘾的精神依赖行为主要表现为强迫用药，难以克服、长时间存在的对该类药物的渴求和冲动控制障碍。精神依赖性亦是导致可待因成瘾难以戒除的重要因素。
2 可待因滥用成瘾的原因分析
2.1 可待因滥用成瘾的个体因素 据广东省第二人民医院成瘾医学科的统计结果显示[2]，48%的患者由于好奇心的驱使，其为最重要因素；其次是对含可待因止咳药水成瘾性认识不足，占19%；学习压力大而通过止咳药水缓解压力并解除疲劳的占13%；家庭关系紧张而造成的止咳药水滥用占10%；认为止咳药水可以减肥、治伤痛的占3%；由于医源性因素成瘾者最少，为2%。而对于止咳药水/可待因的青少年滥用者成瘾的影响因素则主要表现为好奇心与虚荣心驱使，社会风气影响以及家庭环境因素。
2.2 可待因滥用成瘾的市场因素 由于国内法律未将含可待因（及其盐类）的药物列入麻醉药品的管理范畴中，虽然含可待因的药物被列入处方药之中，但仍有许多药店私自向公众，特别是向学生在无处方情况下大量售卖含可待因的药物。更有一些药店，向学生兜售此类药物。据调查，超过3/4的含可待因药品可通过零售市场到达消费者手中[3]。为进一步证实，笔者通过对湖北省武汉市水果湖地区以及潜江市江汉石油管理局辖区内所有药店进行市场调查，主要结果如下：
在对湖北省武汉市水果湖地区内药店的调查中，处方上直接显示含有可待因、磷酸可待因的药物在非处方药的止咳类以及解热镇痛类药物柜台均未见售卖（但这些柜台仍有售卖含有罂粟壳的止咳药，其中包括强力枇杷露、麻苓止咳糖浆等），同时在处方药柜台亦未见售卖。而在对湖北省潜江市江汉石油管理局药店的调查中，处方上直接显示含有可待因及其盐类的药物在非处方药柜台均可见售卖，笔者在无处方的情况下对药店经营者提出购买意愿时，所有药店经营者并未拒绝。由此可见，对于可待因及其盐类药物的管制不足，是导致可待因滥用成瘾的另一大重要因素。
3 可待因滥用成瘾的高危人群及其防范措施
3.1 可待因滥用高危人群 可待因滥用的主要高危人群为青少年群体，年龄介于14岁-25岁，以男性为主，通常为初中或大专文化程度，未婚，学生或无固定职业，对含有可待因及其盐类的药物无清楚认识[4]。
3.2 对可待因滥用高危人群的分析 ①性别差异分析：从心理角度看，男性比女性更具有冒险性、易冲动性；从社会角度看，男权仍然处于主导地位，男性的经济自主权、经济收入均较女性高，参加社会活动的机会亦较女性高，因此含有可待因的药物以及其他成瘾物质的易得性较女性高；②年龄分析：家庭对14岁-25岁人群控制能力逐渐减弱，且该类人群解除与独立或半独立状态但心理发育仍未成熟，自控能力与判断能力均较弱，易受不良因素影响，导致滥用或依赖。③文化程度分析：该部分人群文化程度较低，易受不良影响。④婚姻状态分析：该部分人群大多为未婚，一是由于可待因滥用者年龄较小，二是由于对可待因的滥用减少了形成固定婚姻的可能。⑤职业性质分析：学生和无固定职业者易受社会不良因素的影响，而且流动性职业者易获得非法成瘾物质[5]。
3.3 防范措施 ①加强安全教育。由于可待因属于成瘾性较弱的阿片类药物，除磷酸可待因片、磷酸可待因缓释片、磷酸可待因糖浆这样大量含有可待因/可待因盐类的药物列入国家麻醉药品条例管理外，其余皆未进行管制。尽管这些药物属于处方药，但还是有许多药店经营者在无处方情况下售卖此类药物。因此许多青少年在接受了禁毒教育后，虽然对海洛因、氯胺酮（K粉）等毒品有一定认识，但面对打了“擦边球”的成瘾性较弱的阿片类药物——可待因时，缺乏清醒认识。学校、家庭、社会需要对青少年补充关于可待因及其他未列入管制范围的易成瘾处方药的知识，提高青少年对易成瘾处方药的认识。②对青少年进行心理健康教育。大部分文献资料显示，可待因成瘾的青少年中，有很多抗挫折、抗压能力差。这样不健康的心理状态导致他们通过滥用药品。 4 可待因滥用成瘾的治疗
4.1 UROD（Ultra-rapid opioid detoxification under general anesthesia，即全麻下超快速脱瘾疗法），该疗法由奥地利学者Presslich与Loimer于1988年首次提出并取得良好的临床治疗效果，其被认为是开创了阿片类药物依赖躯体脱瘾的新纪元。在此基础之上，我国何日辉教授对其进行了改良，由此在国内率先提出了利用“多维度成瘾快速治疗法”治疗止咳药水、曲马多、复方甘草片、复方地芬诺酯、吗啡、杜冷丁、丁丙诺啡、美沙酮等药品成瘾的新疗法[1-5]。迄今为止，UROD是对可待因及其盐类药品成瘾治疗的最有效方法。
4.1.1 UROD治疗具体方法 通过给阿片依赖患者服用清醒状态下无法忍受的阿片受体拮抗剂——纳洛酮或纳曲酮强制将阿片受体上的阿片类药物洗脱，诱发急性阿片戒断反应，同时采用全麻技术使患者无痛苦地度过急性脱瘾期。术后再给予抗心瘾药物维持治疗以克服心理成瘾性[6]。UROH的疗程通常为四周，最短为两周。此方法不仅大大缩短脱毒时间，而且能使患者无痛苦的度过急性脱毒期。
UROD疗法在对可待因及其盐类的成瘾治疗过程中，较海洛因，美沙酮，曲马多，杜冷丁的戒断症状轻，且在术后施行心理脱瘾治疗，因此治疗效果良好。
4.1.2 UROD所存在的弊端 尽管技术成熟且治疗效果好，副作用小，但由于技术要求高（需专业资深麻醉师施行全麻术），全国仅有几家戒毒机构施行此治疗，因此不能满足大部分患者需求。而部分未达到标准的麻醉师施行此全麻术，则易产生安全与治疗效果方面的问题。这些出现的问题中，比较常见的问题是：①麻醉药物过量引起的呼吸衰竭等；②治疗药物的给药剂量未掌控好而导致病人在脱毒后的亚急性期（8h-72h）内的戒断症状较明显，主要表现为以频繁腹泻、恶心呕吐为主的消化道症状、顽固性失眠以及骨骼或关节的疼痛等。以上问题使许多有接受UROD意愿的病人产生畏惧心理[7]。
4.2 心理行为干预 该法主要用于青少年可待因成瘾治疗（药物治疗）后的心理辅助治疗。据广东省广州市精神病医院物质依赖科有关数据显示：该中心通过对2008年8月至2010年7月所收治的100例典型的青少年可待因成瘾患者进行临床对照研究[1]，结果发现相较于单纯药物疗法，药物治疗联合为期六周的言语行为、艺术性心理行为、认知-行为、家庭情感干预以及院外指导等心理行为干预疗法在治疗前后的BACMAS（《滥用止咳药水信念量表》）评分及SCL-90（《症状自评量表》）评分比较中改善程度均优于单纯药物治疗组，此外，其出院后三月内的复吸率亦较前者明显降低（38.0%比88.0%）。
5 结 语
综上所述，可待因滥用成瘾已成为一个不容小觑的社会问题，其严重影响着国人尤其是青少年人群的成长、健康和社会工作、学习能力等，使得一些正处在成才阶段的青少年面临着被毒害，甚至走上犯罪道路的危险。对此，尽管国家食品药品管理局已多次发文要求加强对此类药品的监管力度[8]，但其效果仍不甚理想。目前，可待因滥用依然呈现着难以遏制的趋势。针对这一问题，尚需家庭、学校、社会及相关医疗机构等多方面協作，寻求更行之有效的途径以从根源上予以杜绝。
参考文献
[1] 何日辉，肖晓山.止咳药水成瘾的现状及对策[J].现代医院，2006，6（9）：32-33.
[2] 江妙玲，关艳华，曾俏梅.青少年可待因依赖患者的心理行为干预与护理[J].广东医学，2011，32（16）：2217-2219.
[3] 王天鹅.再议可待因[J].中国社区医师，2006，22（22）：3-4.
[4] 张云，罗芬兰，郑海英，等.青少年滥用止咳药水成瘾的影响因素及护理对策[J].当代护士，2009，6（8）：82-83.
[5] 王晓丽，洪少勇，邓栋梁，等.全麻下超快速脱瘾联合心理干预对止咳药水依赖者精神行为症状改善效果初探[J].武警医学院学报，2011，20（4）：284-287.
[6] 钱自亮，郭田生，王文甫，等.全麻辅助脱毒快速治疗海洛因依赖者的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2005，21（7）：469-471.
[7] 刘俊彪.止咳药水滥用者的调查与分析[J].中国民康医学，2009，8（21）：2024-2025.
[8] 国家食品药品监督管理局，国家食品药品监督管理局要求加强含可待因复方口服溶液管理[J].中国医药导刊，2008，10（9）：1408.