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摘要：目的：研究中药能否代替糖皮质类固醇激素治疗轻中度寻常型天疱疮，以减少糖皮质类固醇激素带来的不良反应。
结果：通过对照研究发现治疗组和对照组治疗效果在统计学上无明显差异。
结论：中药能够代替糖皮质类固醇激素对轻中度寻常型天疱疮进行治疗。
关键词：天疱疮寻常型中药糖皮质类固醇激素环磷酰胺
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0249-02
天疱疮按临床表现和组织病理可将天疱疮分为四型：①寻常型；②增殖型；③红斑型；④落叶型，其中寻常型天疱疮又是天疱疮中最常见和较严重的一个类型，我们又把寻常型天疱疮分为轻度，中度和重度型，其中轻度指病程一个月之内，皮损占体表面积30%以下，无并发症，口腔无损害，IIF抗细胞间抗体滴度在1∶32以下。中度指病程半年之内，皮损占体表面积50%以下，无并发症，口腔有损害但很轻，IIF抗细胞间抗体滴度在1∶32以上，1∶80以下。重度指病程已达一年以上皮损占体表面积50%以上，口腔有损害且面积较大，影响进食或有反复发作历史及其他并发症的天疱疮。目前国内外治疗寻常型天疱疮大都采用糖皮质类固醇激素联合免疫抑制剂进行治疗，这样的方法有效率高死亡率低，但需要长期服用，而糖皮质类固醇激素长期服用又会产生很严重不良反应本研究研究的是对部分不是很危重的天疱疮患者应用中药代替糖皮质类固醇激素，以期达到同样或相近的疗效有效率和下降死亡率，同时减少和避免长期服用糖皮质类固醇激素所带来的不良反应，提高患者生存质量，减少患者费用。笔者在2011年12月-2012年11月应用中药联合环磷酰胺治疗轻中度寻常型天疱疮43例，结果报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择。方法流程。收集2011年12月1日至2012年11月30日来我科就诊的皮肤科患者。临床症状符合轻中度天疱疮诊断标准，治疗前2周内未使用过抗组胺药，糖皮质激素，免疫调节剂等药物，无其他系统性疾病患者随机分为治疗组和对照组。符合标准的患者45例，失访2例。治疗组23例，其中男性8例女性15例，对照组20例其中男性7例女性13例。两组疾病严重程度在统计学上对比差异无统计学意义。
1.2治疗方法。治疗组按中医辨证分为：①热毒炽盛证，方选：广角，生地炭，双花炭，莲子心，百矛根，花粉，地丁，生栀子，甘草，黄连，生石膏，加减。②心火脾湿证，方选：生白术，黄芩，黄连，生栀子，泽泻，茵陈，枳壳，生地，竹叶，灯心，生甘草，生薏米，车前子，冬瓜皮，加减。③气阴两伤证，方选：南北沙参，石斛，元参，太子参，二冬，玉竹，黄芪，丹参，银华，蒲公英，加减，以上方均联合CTX50mg，pro，Bid。
对照组用地塞米松，轻度患者用5mg/d，静脉点滴；中度患者用10mg/d，静脉点滴，均联合CTX50mg，pro，Bid进行治疗。并对所有患者均监测血尿常规，定期检查肝肾功能。出现严重不良反应时暂停用药，纠正后恢复使用。
1.3疗效判定标准。临床痊愈：皮疹完全消退，遗有色素沉着斑，无新发水疱基本愈合：皮疹消退>90，无新发水疱；好转：皮疹消退>70，无新发水疱；无效：仍有新发水疱出现或糜烂渗出明显。有效=临床痊愈+基本愈合
1.4统计学方法。数据分析和统计学处理采用SPSS12.0统计分析软件进行，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过研究发现：
第二周：治疗组有效13例，无效10例。对照组有效14例，无效6例对两组进行卡方检验卡方值=0.83，P>0.05两组数据在统计学上无明显差异。
第四周：治疗组有效19例，无效4例。对照组有效16例，无效4例对两组进行卡方检验卡方值=0.03，P>0.05，两组数据在统计学上无明显差异。
第六周：治疗组有效20例，无效3例。对照组有效18例，无效2例对两组进行卡方检验卡方值=0.03，P>0.05，两组数据在统计学上无明显差异。
3讨论
天疱疮是由于表皮棘细胞间抗体沉积引起棘层细胞松解，表皮内水泡形成为特征的一种严重的，复发性慢性的自身免疫性大疱病。天疱疮的发病原因至今尚未完全明确。目前治疗天疱疮主要手段有：①一般支持疗法。②糖皮质类固醇激素，如地塞米松，甲基泼尼松龙，泼尼松等。③免疫抑制剂，如硫唑嘌呤（AZP），环磷酰胺（CTX），甲氨碟呤（MTX），环孢素A（CsA），他克莫司等。④金制剂，如硫代苯果酸金钠。⑤中药雷公藤制剂。⑥血浆除去法等。目前国内外治疗寻常型天疱疮大都采用糖皮质类固醇激素联合免疫抑制剂进行治疗，这样的方法有效率高死亡率低，但需要长期服用，而糖皮质类固醇激素长期服用又会产生很多副作用。中医认为天疱疮的发病是因为心火脾湿蕴蒸，兼感风热暑湿之邪，以致火邪侵肺，不得疏泄，熏蒸不解，外越皮肤而发。湿热蕴久化燥，灼津耗气，故后期见气阴两伤。利用中医辨证结合免疫抑制剂对轻中度寻常型天疱疮进行治疗通过对照研究，在第二周，第四周，第六周时对照组和治疗组的治疗有效率在统计学上均无明显差异，所以通过中药辨证治疗能有效代替糖皮质激素达到治疗轻中度天疱疮的疗效，并能避免使用糖皮质激素所带来的多种副作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]杨国亮，王侠生，主编.现代皮肤性病学.上海医科大学出版社，1998，5：568～572
[2]朱学俊.天疱疮与类天疱疮的治疗.临床皮肤科杂志，2000，29（6）：381～382
[3]翁孟武，朱晓红，徐金华等.雷公藤治疗天疱疮及其机理探讨.临床皮肤科杂志，1991，20：232～235
[4]张志礼.中西医结合皮肤性病学.人民卫生出版社，2000，10：250～253
结果：通过对照研究发现治疗组和对照组治疗效果在统计学上无明显差异。
结论：中药能够代替糖皮质类固醇激素对轻中度寻常型天疱疮进行治疗。
关键词：天疱疮寻常型中药糖皮质类固醇激素环磷酰胺
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0249-02
天疱疮按临床表现和组织病理可将天疱疮分为四型：①寻常型；②增殖型；③红斑型；④落叶型，其中寻常型天疱疮又是天疱疮中最常见和较严重的一个类型，我们又把寻常型天疱疮分为轻度，中度和重度型，其中轻度指病程一个月之内，皮损占体表面积30%以下，无并发症，口腔无损害，IIF抗细胞间抗体滴度在1∶32以下。中度指病程半年之内，皮损占体表面积50%以下，无并发症，口腔有损害但很轻，IIF抗细胞间抗体滴度在1∶32以上，1∶80以下。重度指病程已达一年以上皮损占体表面积50%以上，口腔有损害且面积较大，影响进食或有反复发作历史及其他并发症的天疱疮。目前国内外治疗寻常型天疱疮大都采用糖皮质类固醇激素联合免疫抑制剂进行治疗，这样的方法有效率高死亡率低，但需要长期服用，而糖皮质类固醇激素长期服用又会产生很严重不良反应本研究研究的是对部分不是很危重的天疱疮患者应用中药代替糖皮质类固醇激素，以期达到同样或相近的疗效有效率和下降死亡率，同时减少和避免长期服用糖皮质类固醇激素所带来的不良反应，提高患者生存质量，减少患者费用。笔者在2011年12月-2012年11月应用中药联合环磷酰胺治疗轻中度寻常型天疱疮43例，结果报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择。方法流程。收集2011年12月1日至2012年11月30日来我科就诊的皮肤科患者。临床症状符合轻中度天疱疮诊断标准，治疗前2周内未使用过抗组胺药，糖皮质激素，免疫调节剂等药物，无其他系统性疾病患者随机分为治疗组和对照组。符合标准的患者45例，失访2例。治疗组23例，其中男性8例女性15例，对照组20例其中男性7例女性13例。两组疾病严重程度在统计学上对比差异无统计学意义。
1.2治疗方法。治疗组按中医辨证分为：①热毒炽盛证，方选：广角，生地炭，双花炭，莲子心，百矛根，花粉，地丁，生栀子，甘草，黄连，生石膏，加减。②心火脾湿证，方选：生白术，黄芩，黄连，生栀子，泽泻，茵陈，枳壳，生地，竹叶，灯心，生甘草，生薏米，车前子，冬瓜皮，加减。③气阴两伤证，方选：南北沙参，石斛，元参，太子参，二冬，玉竹，黄芪，丹参，银华，蒲公英，加减，以上方均联合CTX50mg，pro，Bid。
对照组用地塞米松，轻度患者用5mg/d，静脉点滴；中度患者用10mg/d，静脉点滴，均联合CTX50mg，pro，Bid进行治疗。并对所有患者均监测血尿常规，定期检查肝肾功能。出现严重不良反应时暂停用药，纠正后恢复使用。
1.3疗效判定标准。临床痊愈：皮疹完全消退，遗有色素沉着斑，无新发水疱基本愈合：皮疹消退>90，无新发水疱；好转：皮疹消退>70，无新发水疱；无效：仍有新发水疱出现或糜烂渗出明显。有效=临床痊愈+基本愈合
1.4统计学方法。数据分析和统计学处理采用SPSS12.0统计分析软件进行，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过研究发现：
第二周：治疗组有效13例，无效10例。对照组有效14例，无效6例对两组进行卡方检验卡方值=0.83，P>0.05两组数据在统计学上无明显差异。
第四周：治疗组有效19例，无效4例。对照组有效16例，无效4例对两组进行卡方检验卡方值=0.03，P>0.05，两组数据在统计学上无明显差异。
第六周：治疗组有效20例，无效3例。对照组有效18例，无效2例对两组进行卡方检验卡方值=0.03，P>0.05，两组数据在统计学上无明显差异。
3讨论
天疱疮是由于表皮棘细胞间抗体沉积引起棘层细胞松解，表皮内水泡形成为特征的一种严重的，复发性慢性的自身免疫性大疱病。天疱疮的发病原因至今尚未完全明确。目前治疗天疱疮主要手段有：①一般支持疗法。②糖皮质类固醇激素，如地塞米松，甲基泼尼松龙，泼尼松等。③免疫抑制剂，如硫唑嘌呤（AZP），环磷酰胺（CTX），甲氨碟呤（MTX），环孢素A（CsA），他克莫司等。④金制剂，如硫代苯果酸金钠。⑤中药雷公藤制剂。⑥血浆除去法等。目前国内外治疗寻常型天疱疮大都采用糖皮质类固醇激素联合免疫抑制剂进行治疗，这样的方法有效率高死亡率低，但需要长期服用，而糖皮质类固醇激素长期服用又会产生很多副作用。中医认为天疱疮的发病是因为心火脾湿蕴蒸，兼感风热暑湿之邪，以致火邪侵肺，不得疏泄，熏蒸不解，外越皮肤而发。湿热蕴久化燥，灼津耗气，故后期见气阴两伤。利用中医辨证结合免疫抑制剂对轻中度寻常型天疱疮进行治疗通过对照研究，在第二周，第四周，第六周时对照组和治疗组的治疗有效率在统计学上均无明显差异，所以通过中药辨证治疗能有效代替糖皮质激素达到治疗轻中度天疱疮的疗效，并能避免使用糖皮质激素所带来的多种副作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]杨国亮，王侠生，主编.现代皮肤性病学.上海医科大学出版社，1998，5：568～572
[2]朱学俊.天疱疮与类天疱疮的治疗.临床皮肤科杂志，2000，29（6）：381～382
[3]翁孟武，朱晓红，徐金华等.雷公藤治疗天疱疮及其机理探讨.临床皮肤科杂志，1991，20：232～235
[4]张志礼.中西医结合皮肤性病学.人民卫生出版社，2000，10：250～253