论文部分内容阅读
摘要：目的：护理干预小儿重症肺炎提高其治疗效果。
方法：对小儿重症肺炎治疗过程中进行积极的护理干预，促进患儿的早期康复，采用高压泵面罩雾化吸入、胸背部叩击后吸痰护理干预措施。
结果：通过护理干预，患儿症状和胸片状况明显改善。
结论：护理干预有利于重症肺炎患儿的早日康复。
关键词：雾化吸入拍背吸痰重症肺炎
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0238-02
重症肺炎是指肺炎伴有中毒症状、高热或体温不升、面色苍白、神态萎靡、烦躁、腹胀等，或并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、中度性脑病、中毒性肠麻痹等[1]。小儿肺炎是婴幼儿时期的多发病，以病毒细菌或支原体引起的最为常见。由于重症肺炎是可以致命的疾病，多见于婴幼儿，是该时期的主要死亡原因。故加强本病的防治及护理是十分重要的。
1临床资料
本组研究对象为我院儿科2011年1月至2012年1月期间收治的重症肺炎患儿共186例，其中男108例，女78例。年龄30天-10岁。住院天数14-26天。在治疗和护理时患儿可无明显诱因及受凉后出现气促，呼吸加快，口周发绀，口吐白沫，鼻翼煽动，单声咳嗽，喉中可闻及痰鸣不能咳出，三凹征（+），心率160-180次/min，呼吸60-80次/min，血氧饱和度低于85%，年龄较大的可以出现气促、胸闷、发绀、发红、不能平卧，缺氧中毒症状明显，胸片提示双肺纹理增多紊乱，有斑片状模糊阴影，婴儿症状不一定明显，因反复肺部感染，彩色B超提示肺动脉高压。
2护理干预
接到患儿后放置PICU，立即给患儿清理呼吸道分泌物，有效的吸氧，建立静脉通道，评估患儿情况，固定氧气管道及静脉输液管道，按抢救流程及护理进行操作，在使用呼吸机时注意有无人机对抗，遵医嘱给予抗生素、甲基强的松龙、多巴酚酊胺、酚妥拉明、间羟胺等，保证药物在体内的有效浓度，采用高压泵面罩雾化吸人，叩击胸背部吸痰，促进炎症消退吸收，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞。
2.1保持呼吸道通畅。气道护理是重症肺炎患儿进行呼吸机治疗的关键，有效的拍背吸痰是护理的重要环节[2]。通过护理干预协助排痰、湿化气道和高压泵面罩雾化吸入，对咳痰无力的患儿，每小时翻身一次，叩击胸背部，再进行拍背吸痰。
2.1.1高压泵雾化吸入。根据患儿病情及缺氧症状给予必要的药物：雾化药物多用布地奈德、可比特、沐舒坦等，采用高压泵面罩雾化吸入，根据病情、年龄选择与临床症状相适应的药物、剂量及每天雾化的次数。对年长的患儿如有痰咳不出或不会咳痰的可按压胸骨上窝气管处刺激咳痰。
2.1.2胸背部叩击方法。将患儿放置舒适体位，操作者五指并拢，掌指弯曲120°成勺状，大小鱼际肌及指腹放于病变部位相应的背部，利用腕关节的力量在病变部位由外周向肺门方向，有节奏地均匀地叩击。
2.2按医嘱使用支气管扩张剂和地塞米松等，缓解支气管痉挛和气道粘膜水肿。
2.3合理吸氧，提高血氧分压和血氧饱和度，解除严重缺氧对机体的危害。注意氧浓度和用氧时间，以免氧中毒。如果病情、缺氧状况仍无改善，血氧饱和度低于85%时，无气道阻塞，可采用呼吸机，无创面罩CPAP辅助通气PEEP 4～5cmH2O，D：PEEP 5～7cmH2O，FiO.40%，也可用鼻塞CPAP辅助通气PEEP 4～5cmH2O，使血氧饱和度提高到90～95%以上。
2.4连续24h监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压、意识变化，按医嘱用强心剂和激素类药物、血管活性药、脱水剂、利尿剂，密切观察药物的疗效及副作用，发现异常及时通知主管医师。
2.5健康教育。
2.5.1合理营养。危重患儿通过鼻饲法给营养，选择高热量、高蛋白质、易消化和富含高维生素的饮食，以免产生负氮平衡。
2.5.2指导家长多进行户外活动，增强体质及时接种各种疫苗，养成良好的卫生习惯，评价患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道是否通畅，气促、发绀症状是否逐渐改善或者消失，生命体征是否恢复正常，进行有效的护理干预，防止呼吸道阻塞情况发生。
3护理体会
由于小儿肺脏发育尚不成熟，气管与支气管的官腔相对狭窄，软骨柔软，支撑作用弱[3]，纤毛运动差，清除能力弱，粘液分泌多，排痰功能差及年幼不能做到有效地咳嗽，呼吸道感染易导致呼吸道阻塞，而造成肺不张，因此通过有效的护理干预、高压泵面罩雾化吸入、胸背部的叩击，使气道分泌物或痰液及时清除，保持呼吸道通畅，有利于改善高碳酸血症和低氧血症，促进肺部的血液循环，有利于炎症的消退，患儿症状和胸片状况明显改善，使患儿早日康复。
参考文献
[1]徐静.儿科护理学.第二军医大学出版社，[M].2010年09月，第1版
[2]张敏艳，许仙英，周娠鹦.改良式拍背后吸痰在呼吸机治疗重症肺炎患儿中的疗效研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（34）：3594-3596
[3]郭清厚，陈露，张亚爱.雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎42例的效果观察[J].广东医学院学报，2006，24（4）：403
方法：对小儿重症肺炎治疗过程中进行积极的护理干预，促进患儿的早期康复，采用高压泵面罩雾化吸入、胸背部叩击后吸痰护理干预措施。
结果：通过护理干预，患儿症状和胸片状况明显改善。
结论：护理干预有利于重症肺炎患儿的早日康复。
关键词：雾化吸入拍背吸痰重症肺炎
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0238-02
重症肺炎是指肺炎伴有中毒症状、高热或体温不升、面色苍白、神态萎靡、烦躁、腹胀等，或并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、中度性脑病、中毒性肠麻痹等[1]。小儿肺炎是婴幼儿时期的多发病，以病毒细菌或支原体引起的最为常见。由于重症肺炎是可以致命的疾病，多见于婴幼儿，是该时期的主要死亡原因。故加强本病的防治及护理是十分重要的。
1临床资料
本组研究对象为我院儿科2011年1月至2012年1月期间收治的重症肺炎患儿共186例，其中男108例，女78例。年龄30天-10岁。住院天数14-26天。在治疗和护理时患儿可无明显诱因及受凉后出现气促，呼吸加快，口周发绀，口吐白沫，鼻翼煽动，单声咳嗽，喉中可闻及痰鸣不能咳出，三凹征（+），心率160-180次/min，呼吸60-80次/min，血氧饱和度低于85%，年龄较大的可以出现气促、胸闷、发绀、发红、不能平卧，缺氧中毒症状明显，胸片提示双肺纹理增多紊乱，有斑片状模糊阴影，婴儿症状不一定明显，因反复肺部感染，彩色B超提示肺动脉高压。
2护理干预
接到患儿后放置PICU，立即给患儿清理呼吸道分泌物，有效的吸氧，建立静脉通道，评估患儿情况，固定氧气管道及静脉输液管道，按抢救流程及护理进行操作，在使用呼吸机时注意有无人机对抗，遵医嘱给予抗生素、甲基强的松龙、多巴酚酊胺、酚妥拉明、间羟胺等，保证药物在体内的有效浓度，采用高压泵面罩雾化吸人，叩击胸背部吸痰，促进炎症消退吸收，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞。
2.1保持呼吸道通畅。气道护理是重症肺炎患儿进行呼吸机治疗的关键，有效的拍背吸痰是护理的重要环节[2]。通过护理干预协助排痰、湿化气道和高压泵面罩雾化吸入，对咳痰无力的患儿，每小时翻身一次，叩击胸背部，再进行拍背吸痰。
2.1.1高压泵雾化吸入。根据患儿病情及缺氧症状给予必要的药物：雾化药物多用布地奈德、可比特、沐舒坦等，采用高压泵面罩雾化吸入，根据病情、年龄选择与临床症状相适应的药物、剂量及每天雾化的次数。对年长的患儿如有痰咳不出或不会咳痰的可按压胸骨上窝气管处刺激咳痰。
2.1.2胸背部叩击方法。将患儿放置舒适体位，操作者五指并拢，掌指弯曲120°成勺状，大小鱼际肌及指腹放于病变部位相应的背部，利用腕关节的力量在病变部位由外周向肺门方向，有节奏地均匀地叩击。
2.2按医嘱使用支气管扩张剂和地塞米松等，缓解支气管痉挛和气道粘膜水肿。
2.3合理吸氧，提高血氧分压和血氧饱和度，解除严重缺氧对机体的危害。注意氧浓度和用氧时间，以免氧中毒。如果病情、缺氧状况仍无改善，血氧饱和度低于85%时，无气道阻塞，可采用呼吸机，无创面罩CPAP辅助通气PEEP 4～5cmH2O，D：PEEP 5～7cmH2O，FiO.40%，也可用鼻塞CPAP辅助通气PEEP 4～5cmH2O，使血氧饱和度提高到90～95%以上。
2.4连续24h监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压、意识变化，按医嘱用强心剂和激素类药物、血管活性药、脱水剂、利尿剂，密切观察药物的疗效及副作用，发现异常及时通知主管医师。
2.5健康教育。
2.5.1合理营养。危重患儿通过鼻饲法给营养，选择高热量、高蛋白质、易消化和富含高维生素的饮食，以免产生负氮平衡。
2.5.2指导家长多进行户外活动，增强体质及时接种各种疫苗，养成良好的卫生习惯，评价患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道是否通畅，气促、发绀症状是否逐渐改善或者消失，生命体征是否恢复正常，进行有效的护理干预，防止呼吸道阻塞情况发生。
3护理体会
由于小儿肺脏发育尚不成熟，气管与支气管的官腔相对狭窄，软骨柔软，支撑作用弱[3]，纤毛运动差，清除能力弱，粘液分泌多，排痰功能差及年幼不能做到有效地咳嗽，呼吸道感染易导致呼吸道阻塞，而造成肺不张，因此通过有效的护理干预、高压泵面罩雾化吸入、胸背部的叩击，使气道分泌物或痰液及时清除，保持呼吸道通畅，有利于改善高碳酸血症和低氧血症，促进肺部的血液循环，有利于炎症的消退，患儿症状和胸片状况明显改善，使患儿早日康复。
参考文献
[1]徐静.儿科护理学.第二军医大学出版社，[M].2010年09月，第1版
[2]张敏艳，许仙英，周娠鹦.改良式拍背后吸痰在呼吸机治疗重症肺炎患儿中的疗效研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（34）：3594-3596
[3]郭清厚，陈露，张亚爱.雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎42例的效果观察[J].广东医学院学报，2006，24（4）：403