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关键词: 妊娠高血压 疾病 观察
中图分类号：R714.24 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0230-02
妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症，严重危害孕产妇和围产儿生命和健康。据报道,我国发病率为9.4%，国外为7%～l2%[1]。妊娠期高血压疾病为常见的而又严重影响母婴安全的疾病，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。本文回顾性分析264例妊娠期高血压疾病患者资料，旨在探讨妊娠期高血压疾病的治疗、预防，以及对孕妇及围产儿预后的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2007年1月至2010年12月我院确诊妊娠期高血压疾病者264例，年龄(25.9±5.8)岁，发病孕周≤32周者71例，32～34周者94例，34～38周者57例,≥38周者42例,其中初妇产193例(73.1%）,经产妇71例(26.9％)。
1.2诊断标准
按全国妊娠期高血压疾病分类标准及《妇产科学》第6版[2]，根据病情将研究对象分为妊娠高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度3组,见表1。
1.3合并症
本研究中95例患者出现合并症,其中子痫13例,合并胎盘早剥15例，妊娠期高血压疾病性心脏病7例，视网膜剥离12例,HELLP综合征8例，产后出血不同程度出血38例，心衰2例,无孕产妇死亡病例。
1.4治疗方法
给予患者硫酸镁解痉，同时给硝酸甘油或酚妥拉明降压,效果不明显者改用乌拉地尔。夜间给予苯巴比妥镇静,适当扩容和利尿。针对并发症或治疗效果不明显,或胎心监护异常，胎盘功能下降，及时终止妊娠。孕周低于34周者，终止妊娠前单疗程地塞米松促胎肺成熟。
1.5统计学处理
组间比较用χ2检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1孕产妇结局
本研究中妊娠高血压组早产、胎盘早剥的发生率显著低于轻度组，轻度组孕产妇并发症的发生率显著低于重度组(P<0.01)。产后出血的发生率低于轻度组，轻度组早产、产后出血的发生率低于重度组(P<0.05)[2]。子痫前期重度组剖宫产术中发生产后出血，出血量1600～1800mL。子痫前期重度组并发围生期心肌病心衰2例，治疗22d痊愈出院。见表2。
2.2胎龄与围产儿的情况
本研究中32～34周胎龄围产儿与≤32周,34～38周相比,窒息率、死亡率均有显著差异(P<0.05)。见表3。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是孕期常见病、多发病，严重威胁着母婴健康，尤其先兆子痫，是导致孕产妇死亡的第2位主要原因[3]。母儿严重的并发症主要发生在子痫前期重度。本研究表明，子痫前期重度组的早产、胎盘早剥、产后出血明显高于妊娠高血压组和子痫前期轻度组。
3.1妊娠期高血压疾病的并发症
孕妇并发症的发生较高，本研究中发生98例，发生率为29.2%，略高于相关研究,但通过及时合理治疗能降低并发症的发生。本研究中264例患者中视网膜剥离12例,通过积极治疗均获痊愈。3例脑梗死通过治疗痊愈。8例因HELLP综合征、血小板严重减少转上级医院治疗。2例因肾衰竭转上级医院。
3.2妊娠期高血压疾病的终止妊娠时机
适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率。终止妊娠时间以34～37周为宜,但若患者血压下降不理想，临床症状严重，子痫发生则控制症状后终止妊娠。妊娠期高血压疾病终止妊娠方式、指征,本研究终止妊娠的方式有2种，水囊引产及剖宫产，选择原则是孕妇病情严重，宫颈条件不成熟，不能经阴道分娩，或胎儿窘迫，但是存活的机会较大的予剖宫产，孕妇病情可耐受阴道分娩。本组由于各种病理因素导致产程进展不顺利，而采取剖官产者163例，占全组的61.7％,在临床中我们意识到重视术前严密观察及监护，同时又要重视产后母婴的护理,可以大大提高母婴的生命质量。
表1妊娠期高血压疾病分组情况
分组 病例数 发病率(%) 血压(mmHg)
妊娠高血压 123 46.59 141±1.9/87±2.9
子痫前期轻度 75 28.41 142±2.8/85±3.5
子痫前期重度 66 25.00 155±4 4/ 101±3.8
表2孕产妇结局［n(%)］
分组 例数 早产 胎盘早剥 产后出血
妊娠高血压 123 4(3.3) 0 6 (4. 9)
子痫前期轻度 75 9 (12. 0) 4(5.3) 10 (13. 3)
子痫前期重度 66 20(30.3) 11(16. 7) 22 (33. 3)
表3胎龄与围产儿预后
胎龄 围产儿例数 窒息数 窒息率(%} 死亡数 死亡率(%)
32~34周 71 55 77.46 9 12.7
34~38周 57 45 78.9 5 8.8
>38 42 0 - 0 -
3.3妊娠期高血压疾病患者的饮食与休息指导
针对妊娠期高血压疾病，我们应当在饮食与休息方面给患者必要的指导。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、等微量元素的食物及新鲜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位,增加胎盘绒毛的血供。同时可以给少量药物进行预防，主要包括:①小剂量阿司匹林。其作用机理为抑制血小板的凝集,表明阿司匹林应用可使先兆子痫的发病率减少30％。②补充钙剂。钙剂可使孕妇的收缩压及舒张压有所下降，减少先兆子痫的发生。③给予维生素C和维生素E。维生素C是水溶性化合物，吸收后的维生素C不仅存在于细胞内也存在于细胞外，可在细胞内外发生抗氧化作用，对氧自由基的损伤起到初步的防御作用，维生素E是脂溶剂主要存在于细胞膜中，对保护生物膜免受自由基损害有重要作用。
综上，随着围产医学的发展和进步，临床医生诊治水平的不断提高,妊娠期高血压疾病的发生率已下降，母儿预后已有明显改善。
参考文献
[1] 罗晓利.112例妊娠期高血压疾病临床分析[J].重庆学,2007,36(8):749.
[2] 崔英玉,金顺安.浅谈妊娠期高血压疾病的监测与预防[J].中国保健,2007,(21):53～54.
[3] 王玉环,朱雪琼,谢爱兰.妊娠期高血压急症的临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21:1924.
中图分类号：R714.24 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0230-02
妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症，严重危害孕产妇和围产儿生命和健康。据报道,我国发病率为9.4%，国外为7%～l2%[1]。妊娠期高血压疾病为常见的而又严重影响母婴安全的疾病，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。本文回顾性分析264例妊娠期高血压疾病患者资料，旨在探讨妊娠期高血压疾病的治疗、预防，以及对孕妇及围产儿预后的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2007年1月至2010年12月我院确诊妊娠期高血压疾病者264例，年龄(25.9±5.8)岁，发病孕周≤32周者71例，32～34周者94例，34～38周者57例,≥38周者42例,其中初妇产193例(73.1%）,经产妇71例(26.9％)。
1.2诊断标准
按全国妊娠期高血压疾病分类标准及《妇产科学》第6版[2]，根据病情将研究对象分为妊娠高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度3组,见表1。
1.3合并症
本研究中95例患者出现合并症,其中子痫13例,合并胎盘早剥15例，妊娠期高血压疾病性心脏病7例，视网膜剥离12例,HELLP综合征8例，产后出血不同程度出血38例，心衰2例,无孕产妇死亡病例。
1.4治疗方法
给予患者硫酸镁解痉，同时给硝酸甘油或酚妥拉明降压,效果不明显者改用乌拉地尔。夜间给予苯巴比妥镇静,适当扩容和利尿。针对并发症或治疗效果不明显,或胎心监护异常，胎盘功能下降，及时终止妊娠。孕周低于34周者，终止妊娠前单疗程地塞米松促胎肺成熟。
1.5统计学处理
组间比较用χ2检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1孕产妇结局
本研究中妊娠高血压组早产、胎盘早剥的发生率显著低于轻度组，轻度组孕产妇并发症的发生率显著低于重度组(P<0.01)。产后出血的发生率低于轻度组，轻度组早产、产后出血的发生率低于重度组(P<0.05)[2]。子痫前期重度组剖宫产术中发生产后出血，出血量1600～1800mL。子痫前期重度组并发围生期心肌病心衰2例，治疗22d痊愈出院。见表2。
2.2胎龄与围产儿的情况
本研究中32～34周胎龄围产儿与≤32周,34～38周相比,窒息率、死亡率均有显著差异(P<0.05)。见表3。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是孕期常见病、多发病，严重威胁着母婴健康，尤其先兆子痫，是导致孕产妇死亡的第2位主要原因[3]。母儿严重的并发症主要发生在子痫前期重度。本研究表明，子痫前期重度组的早产、胎盘早剥、产后出血明显高于妊娠高血压组和子痫前期轻度组。
3.1妊娠期高血压疾病的并发症
孕妇并发症的发生较高，本研究中发生98例，发生率为29.2%，略高于相关研究,但通过及时合理治疗能降低并发症的发生。本研究中264例患者中视网膜剥离12例,通过积极治疗均获痊愈。3例脑梗死通过治疗痊愈。8例因HELLP综合征、血小板严重减少转上级医院治疗。2例因肾衰竭转上级医院。
3.2妊娠期高血压疾病的终止妊娠时机
适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率。终止妊娠时间以34～37周为宜,但若患者血压下降不理想，临床症状严重，子痫发生则控制症状后终止妊娠。妊娠期高血压疾病终止妊娠方式、指征,本研究终止妊娠的方式有2种，水囊引产及剖宫产，选择原则是孕妇病情严重，宫颈条件不成熟，不能经阴道分娩，或胎儿窘迫，但是存活的机会较大的予剖宫产，孕妇病情可耐受阴道分娩。本组由于各种病理因素导致产程进展不顺利，而采取剖官产者163例，占全组的61.7％,在临床中我们意识到重视术前严密观察及监护，同时又要重视产后母婴的护理,可以大大提高母婴的生命质量。
表1妊娠期高血压疾病分组情况
分组 病例数 发病率(%) 血压(mmHg)
妊娠高血压 123 46.59 141±1.9/87±2.9
子痫前期轻度 75 28.41 142±2.8/85±3.5
子痫前期重度 66 25.00 155±4 4/ 101±3.8
表2孕产妇结局［n(%)］
分组 例数 早产 胎盘早剥 产后出血
妊娠高血压 123 4(3.3) 0 6 (4. 9)
子痫前期轻度 75 9 (12. 0) 4(5.3) 10 (13. 3)
子痫前期重度 66 20(30.3) 11(16. 7) 22 (33. 3)
表3胎龄与围产儿预后
胎龄 围产儿例数 窒息数 窒息率(%} 死亡数 死亡率(%)
32~34周 71 55 77.46 9 12.7
34~38周 57 45 78.9 5 8.8
>38 42 0 - 0 -
3.3妊娠期高血压疾病患者的饮食与休息指导
针对妊娠期高血压疾病，我们应当在饮食与休息方面给患者必要的指导。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、等微量元素的食物及新鲜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位,增加胎盘绒毛的血供。同时可以给少量药物进行预防，主要包括:①小剂量阿司匹林。其作用机理为抑制血小板的凝集,表明阿司匹林应用可使先兆子痫的发病率减少30％。②补充钙剂。钙剂可使孕妇的收缩压及舒张压有所下降，减少先兆子痫的发生。③给予维生素C和维生素E。维生素C是水溶性化合物，吸收后的维生素C不仅存在于细胞内也存在于细胞外，可在细胞内外发生抗氧化作用，对氧自由基的损伤起到初步的防御作用，维生素E是脂溶剂主要存在于细胞膜中，对保护生物膜免受自由基损害有重要作用。
综上，随着围产医学的发展和进步，临床医生诊治水平的不断提高,妊娠期高血压疾病的发生率已下降，母儿预后已有明显改善。
参考文献
[1] 罗晓利.112例妊娠期高血压疾病临床分析[J].重庆学,2007,36(8):749.
[2] 崔英玉,金顺安.浅谈妊娠期高血压疾病的监测与预防[J].中国保健,2007,(21):53～54.
[3] 王玉环,朱雪琼,谢爱兰.妊娠期高血压急症的临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21:1924.