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[摘 要]目的：探讨基于情景模拟教学法的护理学基础实践教学在培养高职护理专业学生核心能力中的作用。方法：教师根据教学大纲开展情景模拟教学，学生模拟或扮演其中的角色，划分模拟专题小组进行模拟实战演练。将178名学生分为干预组91人，对照组87人。对干预组学生运用情景模拟教学，对对照组沿用传统教学，为期18周。课程开始前采用自制的一般情况调查表评估学生的一般资料、课程结束后应用中国注册护士核心能力量表（CIRN量表）及护理学基础理论和实践考试进行效果评价。结果：干预组学生理论考核（t=4.11，P<0.001）、实践考核（t=2.48，P=0.01）及CIRN量表（t=4.28，P<0.001）得分均高于对照组，差异具有统计学意义。结论：模拟情景教学法有助于提升学生的理论和实践考核成绩，同时还有利于对学生核心能力的培养。
[关键词]情景模拟教学 护理学生 核心能力
引 言
在模拟情景教学中，强调教学实践的真实性及灵活性，充分发挥情景教学的实践性与创造性，激发学生主动学习的积极性，培养学生的护理职业核心能力。在培养学生护理职业核心能力过程中，专业理论知识、个人修养、技术操作能力的培养是非常重要的，而且在培养过程中应循序渐进，逐渐由护理基础向深入学习、综合灵活运用转变。护理专业学生应具备的职业核心能力主要包括人际交往沟通能力、评估病情干预能力、卫生保健健康宣讲指导能力、熟练操作计算机及一定的外语应用能力，其中外语能力以英语为最基本语言要求。为优化护理专业学生职业核心能力培养方案，国内外多个相关领域专家进行了长时间的摸索及实践。
资料和方法
1.研究对象
以安康某学院2018级护理学专业7个班334名学生为调查对象，并签订了《知情同意书》。随机抽取4个班共178名学生作为研究对象，分为干预组和对照组，干预组2个班91人，对照组2个班87人。
2.研究方法
采用实验性研究方法。在学生入学后的第二学年的第4学期进行研究，为期18周，对干预组学生在护理学基础教学中运用情景模拟教学，对对照组沿用传统教学。
（1）干预组
采用情景模拟教学，第一阶段：布置任务。在第一次实践课上课前的2～3天，理论课结束前10分钟布置任务。学生自由分成小组，每小组6～8人，选出小组长，小组长安排各小组成员对给定的案例情景进行讨论并分配角色。主要角色包括医师1名、护士2～3名、病人1名、家属1名。学生课后需要查阅相关专业参考书籍及网站以制作出脚本。
第二阶段（第一次实践课）：准备阶段。此阶段在实践课堂完成，按照脚本，学生分别扮演病人和家属，模拟患者症状体征，与主管医师和责任护士（护士长）扮演者进行互动模拟表演。小组成员根据其病史描述进行讨论，提出自己的设想和问题，经过整理归纳、层层解析之后作出总结，最后选出恰当的护理措施，以及护理实践操作技术，同时导出下节课的实践教学内容。
第三阶段（第二次实践课）：演练和讨论阶段。演练阶段：根据案例教学情景，小组成员进行角色分配：责任护士（护士长）、病人、家属、主管医师的扮演者。通过对案例的情景再现，学生进行观察及沟通交流，一起收集所扮演角色真实的心理活动及行为表现，换位思考，感受角色的经历和心理。情景演练时，教师引导学生进行批判性思考、谨慎抉择，仔细分析情景模拟教学案例中的問题，还要注意一些潜在的可能所引起的危险变化。必要时，设置与情景模拟教学有关的阻碍或意外来检验学生的应急能力。教师及其他学生观看和记录出现的问题。讨论阶段：学生先谈感受，然后找出需要改进的地方，小组内分享并记录下来。教师小结评价，在给予学生肯定的同时也要指出需要改善的地方。学生若有不同观点，课后可以查阅相关资料，直到问题得到解决。
第四阶段：教师总结和反思阶段。总结阶段：教师总结时要强调本次情景模拟教学案例所涉及的教学大纲、重点和难点、学习目标等要求，提出在角色扮演和护理实践技能操作中的优点和缺点。强调本次护理实践技能操作的重点和难点。最后进行理论和操作培训，直至学生完全掌握。反思阶段：学生通过书写实践报告，分析和总结自己的体会、得失经验、不足及其产生这些不足的原因，角色扮演者总结个人体会，同时提出需要改进的地方。教师将批阅后的书面报告再返给学生。教师之间则可以开展情景模拟教学的工作总结和分享这一过程中自己的心得体会。
（2）对照组
采用传统教学，按照实践大纲要求，即分课程、分操作项目讲述，操作视频，教师示教，分组练习，教师巡视，反复练习，学生反馈，总结强化。
3.资料收集
干预效果评价工具主要包括三部分：一是一般情况调查表;二是基础护理学理论与实践考核表;三是中国注册护士核心能力量表（CIRN量表）。前两部分由研究者所在的教研室根据文献复习及教学大纲共同编制。理论考核采用标准化试题，类型包含A1、A2、A3、A4型题，A1、A2型题考查的主要是学生的基础理论知识点，A3、A4型题是病例分析，考查的是学生分析问题的能力和解决问题的能力。经过专家审核和预实验确定试题专家效度为0.98，内在一致性信度为0.92。CIRN量表由刘明编制，问卷总Cronbach’s α值为0.84。
课程开始前应用一般情况调查表收集两组学生的资料，课程结束后收集CIRN量表资料，同时对学生课程的理论及实践进行考核。
4.统计学处理
用SPSS17.0统计软件进行处理，统计学计算均数与标准差，用t/2检验进行组间对比分析。
结 果
1.一般情况调查
两组学生在年龄、生源地、独生子女、文理分科、入学成绩方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。见表1。 2.两组理论与实践考核评价
（1）理论考核成绩：结果显示，干预组学生各类型题得分均高于对照组（P<0.001）。见表2。
（2）实践考核成绩：两组学生的实践总成绩、护患沟通成绩、实践操作技能成绩呈正态分布。将数据进行独立样本t检验，结果显示干预组学生实践考核总成绩及护患沟通得分高于对照组（P<0.05）。见表3。
3.两组学生核心能力比较
两组学生在核心能力总分及临床护理、人际关系、评判性思维和科研、领导能力四个分量表中差异有统计学意义，干预组学生优于对照组（P<0.05）。见表4。
讨 论
1.情景模拟教学法提高了学生的理论和实践考核成绩
本次研究的理论考核成绩显示，干预组学生在情景模拟教学中的成绩高于对照组。可能的原因是学生为完成情景模拟案例任务，会提前做好相应的准备工作，加强自主学习，通过收集查阅相关资料解决问题，在寻找答案的过程中活跃了自己的思维，巩固了自己原有的知识，提高了个人的知识层面，加深了自己各知识点之间的联系和渗透，从而提高了自己的理论成绩。
干预组学生实践考核成绩总分及护患沟通能力高于对照组，实践操作技能两组无差异。可能是因为在情景模拟教学中，教师结合培养目标引导学生通过对真实或模拟情景的思考，完成了和操作技能相关的任务，同时指出存在的一些问题。学生以行动为导向、以案例情景为载体，通过积极主动参与讨论式学习、收集资料、思考、决策，直至问题解决，在这过程中，学生的沟通技能及综合技能得到了提高。在临床情景模拟教学环节中，教师引导学生围绕与案例相关的问题进行讨论，加深了学生对操作目的、健康评估、操作步骤等方面的认识与理解。在情景模拟教学过程中，学生在教师的引导下对不同病例进行比较，以此来明确同一操作技术在不同病人身上实施的异同，不同操作技能之间有何联系等。在类比的过程中强化学生的理论知识，使学生能够将各个知识点融会贯通。操作技能无差异的可能原因是干预组学生操作训练实践相对较少，建议在以后开展情景模拟教学时，在不改变学时的基础上增加课外训练及线上虚拟教学环节。
2.提高学生的核心能力
干预组学生在核心能力总分及临床护理、人际关系、评判性思维和科研、领导能力方面优于对照组。可能的原因是情景模拟教学以临床案例为主线，案例的精心设计并不仅仅涉及某一课程或章节，而是要将各学科领域的知识综合起来，学生在解决问题的过程中将不同课程的知识综合运用于临床，全面、连贯、系统地审视和分析临床问题。在这一过程中培养护理学生临床护理思维、人际关系、评判性思维和科研、领导能力。干预组和对照组在专业发展、法律与伦理及教育与咨询方面无大的差异，这可能与情景案例教學中缺乏相关内容的设置有关，建议进一步完善及丰富情景案例教学环节。
结 语
在护理专业实践中应用情景模拟教学可以有效提高学生成绩，且小组合作能够促进学生的临床护理、人际关系、批判性思维能力及领导能力的养成。情景模拟教学可以使学生在以后的临床中面对复杂动态发展的临床工作环境时，能够有目的性地进行自我调控，通过自己的判断推理给出有效的解决措施。但在护理专业应用情景模拟教学也存在对教师要求较高、场景不够真实等问题，如何有效整合人力物力资源，合理利用情景模拟教学法，充分发挥其优势，还有待于我们的进一步研究和探讨。
参考文献：
[1]徐亮，刘辉.以护士核心能力培养为导向的高职护理专业群的构建[J].西北医学教育，2014，18（2）：240-242.
[2]刘化侠，吕春明，李蕾，等.护理学本科实践教学体系的构建与实施[J].中华护理教育，2019，16（1）：40-43.
[3]李何玲，胡宁娜，冉利.运用情景模拟演练提高护士沟通能力的实践及效果分析[J].护理管理杂志，2006，6（1）：45-46.
[4]费素定，王小丽，徐金梅.急重症护理实践课情景模拟教学的设计与实施[J].中华护理杂志，2011，46（6）：589-591.
[5]沈旭慧.职业核心能力培养：护理基础教学改革研究[J].黑龙江高教研究，2013（3）：141-143.
[6]郭佳莹，刘诗怡，林蔚，等.医护团队情景教学法在急诊临床教学中的应用[J].护理学杂志，2018，33（4）：58-60.
作者单位：刘军艳 安康职业技术学院护理学院 陕西安康
李 津 西安交通大学医学院护理系 陕西西安
[关键词]情景模拟教学 护理学生 核心能力
引 言
在模拟情景教学中，强调教学实践的真实性及灵活性，充分发挥情景教学的实践性与创造性，激发学生主动学习的积极性，培养学生的护理职业核心能力。在培养学生护理职业核心能力过程中，专业理论知识、个人修养、技术操作能力的培养是非常重要的，而且在培养过程中应循序渐进，逐渐由护理基础向深入学习、综合灵活运用转变。护理专业学生应具备的职业核心能力主要包括人际交往沟通能力、评估病情干预能力、卫生保健健康宣讲指导能力、熟练操作计算机及一定的外语应用能力，其中外语能力以英语为最基本语言要求。为优化护理专业学生职业核心能力培养方案，国内外多个相关领域专家进行了长时间的摸索及实践。
资料和方法
1.研究对象
以安康某学院2018级护理学专业7个班334名学生为调查对象，并签订了《知情同意书》。随机抽取4个班共178名学生作为研究对象，分为干预组和对照组，干预组2个班91人，对照组2个班87人。
2.研究方法
采用实验性研究方法。在学生入学后的第二学年的第4学期进行研究，为期18周，对干预组学生在护理学基础教学中运用情景模拟教学，对对照组沿用传统教学。
（1）干预组
采用情景模拟教学，第一阶段：布置任务。在第一次实践课上课前的2～3天，理论课结束前10分钟布置任务。学生自由分成小组，每小组6～8人，选出小组长，小组长安排各小组成员对给定的案例情景进行讨论并分配角色。主要角色包括医师1名、护士2～3名、病人1名、家属1名。学生课后需要查阅相关专业参考书籍及网站以制作出脚本。
第二阶段（第一次实践课）：准备阶段。此阶段在实践课堂完成，按照脚本，学生分别扮演病人和家属，模拟患者症状体征，与主管医师和责任护士（护士长）扮演者进行互动模拟表演。小组成员根据其病史描述进行讨论，提出自己的设想和问题，经过整理归纳、层层解析之后作出总结，最后选出恰当的护理措施，以及护理实践操作技术，同时导出下节课的实践教学内容。
第三阶段（第二次实践课）：演练和讨论阶段。演练阶段：根据案例教学情景，小组成员进行角色分配：责任护士（护士长）、病人、家属、主管医师的扮演者。通过对案例的情景再现，学生进行观察及沟通交流，一起收集所扮演角色真实的心理活动及行为表现，换位思考，感受角色的经历和心理。情景演练时，教师引导学生进行批判性思考、谨慎抉择，仔细分析情景模拟教学案例中的問题，还要注意一些潜在的可能所引起的危险变化。必要时，设置与情景模拟教学有关的阻碍或意外来检验学生的应急能力。教师及其他学生观看和记录出现的问题。讨论阶段：学生先谈感受，然后找出需要改进的地方，小组内分享并记录下来。教师小结评价，在给予学生肯定的同时也要指出需要改善的地方。学生若有不同观点，课后可以查阅相关资料，直到问题得到解决。
第四阶段：教师总结和反思阶段。总结阶段：教师总结时要强调本次情景模拟教学案例所涉及的教学大纲、重点和难点、学习目标等要求，提出在角色扮演和护理实践技能操作中的优点和缺点。强调本次护理实践技能操作的重点和难点。最后进行理论和操作培训，直至学生完全掌握。反思阶段：学生通过书写实践报告，分析和总结自己的体会、得失经验、不足及其产生这些不足的原因，角色扮演者总结个人体会，同时提出需要改进的地方。教师将批阅后的书面报告再返给学生。教师之间则可以开展情景模拟教学的工作总结和分享这一过程中自己的心得体会。
（2）对照组
采用传统教学，按照实践大纲要求，即分课程、分操作项目讲述，操作视频，教师示教，分组练习，教师巡视，反复练习，学生反馈，总结强化。
3.资料收集
干预效果评价工具主要包括三部分：一是一般情况调查表;二是基础护理学理论与实践考核表;三是中国注册护士核心能力量表（CIRN量表）。前两部分由研究者所在的教研室根据文献复习及教学大纲共同编制。理论考核采用标准化试题，类型包含A1、A2、A3、A4型题，A1、A2型题考查的主要是学生的基础理论知识点，A3、A4型题是病例分析，考查的是学生分析问题的能力和解决问题的能力。经过专家审核和预实验确定试题专家效度为0.98，内在一致性信度为0.92。CIRN量表由刘明编制，问卷总Cronbach’s α值为0.84。
课程开始前应用一般情况调查表收集两组学生的资料，课程结束后收集CIRN量表资料，同时对学生课程的理论及实践进行考核。
4.统计学处理
用SPSS17.0统计软件进行处理，统计学计算均数与标准差，用t/2检验进行组间对比分析。
结 果
1.一般情况调查
两组学生在年龄、生源地、独生子女、文理分科、入学成绩方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。见表1。 2.两组理论与实践考核评价
（1）理论考核成绩：结果显示，干预组学生各类型题得分均高于对照组（P<0.001）。见表2。
（2）实践考核成绩：两组学生的实践总成绩、护患沟通成绩、实践操作技能成绩呈正态分布。将数据进行独立样本t检验，结果显示干预组学生实践考核总成绩及护患沟通得分高于对照组（P<0.05）。见表3。
3.两组学生核心能力比较
两组学生在核心能力总分及临床护理、人际关系、评判性思维和科研、领导能力四个分量表中差异有统计学意义，干预组学生优于对照组（P<0.05）。见表4。
讨 论
1.情景模拟教学法提高了学生的理论和实践考核成绩
本次研究的理论考核成绩显示，干预组学生在情景模拟教学中的成绩高于对照组。可能的原因是学生为完成情景模拟案例任务，会提前做好相应的准备工作，加强自主学习，通过收集查阅相关资料解决问题，在寻找答案的过程中活跃了自己的思维，巩固了自己原有的知识，提高了个人的知识层面，加深了自己各知识点之间的联系和渗透，从而提高了自己的理论成绩。
干预组学生实践考核成绩总分及护患沟通能力高于对照组，实践操作技能两组无差异。可能是因为在情景模拟教学中，教师结合培养目标引导学生通过对真实或模拟情景的思考，完成了和操作技能相关的任务，同时指出存在的一些问题。学生以行动为导向、以案例情景为载体，通过积极主动参与讨论式学习、收集资料、思考、决策，直至问题解决，在这过程中，学生的沟通技能及综合技能得到了提高。在临床情景模拟教学环节中，教师引导学生围绕与案例相关的问题进行讨论，加深了学生对操作目的、健康评估、操作步骤等方面的认识与理解。在情景模拟教学过程中，学生在教师的引导下对不同病例进行比较，以此来明确同一操作技术在不同病人身上实施的异同，不同操作技能之间有何联系等。在类比的过程中强化学生的理论知识，使学生能够将各个知识点融会贯通。操作技能无差异的可能原因是干预组学生操作训练实践相对较少，建议在以后开展情景模拟教学时，在不改变学时的基础上增加课外训练及线上虚拟教学环节。
2.提高学生的核心能力
干预组学生在核心能力总分及临床护理、人际关系、评判性思维和科研、领导能力方面优于对照组。可能的原因是情景模拟教学以临床案例为主线，案例的精心设计并不仅仅涉及某一课程或章节，而是要将各学科领域的知识综合起来，学生在解决问题的过程中将不同课程的知识综合运用于临床，全面、连贯、系统地审视和分析临床问题。在这一过程中培养护理学生临床护理思维、人际关系、评判性思维和科研、领导能力。干预组和对照组在专业发展、法律与伦理及教育与咨询方面无大的差异，这可能与情景案例教學中缺乏相关内容的设置有关，建议进一步完善及丰富情景案例教学环节。
结 语
在护理专业实践中应用情景模拟教学可以有效提高学生成绩，且小组合作能够促进学生的临床护理、人际关系、批判性思维能力及领导能力的养成。情景模拟教学可以使学生在以后的临床中面对复杂动态发展的临床工作环境时，能够有目的性地进行自我调控，通过自己的判断推理给出有效的解决措施。但在护理专业应用情景模拟教学也存在对教师要求较高、场景不够真实等问题，如何有效整合人力物力资源，合理利用情景模拟教学法，充分发挥其优势，还有待于我们的进一步研究和探讨。
参考文献：
[1]徐亮，刘辉.以护士核心能力培养为导向的高职护理专业群的构建[J].西北医学教育，2014，18（2）：240-242.
[2]刘化侠，吕春明，李蕾，等.护理学本科实践教学体系的构建与实施[J].中华护理教育，2019，16（1）：40-43.
[3]李何玲，胡宁娜，冉利.运用情景模拟演练提高护士沟通能力的实践及效果分析[J].护理管理杂志，2006，6（1）：45-46.
[4]费素定，王小丽，徐金梅.急重症护理实践课情景模拟教学的设计与实施[J].中华护理杂志，2011，46（6）：589-591.
[5]沈旭慧.职业核心能力培养：护理基础教学改革研究[J].黑龙江高教研究，2013（3）：141-143.
[6]郭佳莹，刘诗怡，林蔚，等.医护团队情景教学法在急诊临床教学中的应用[J].护理学杂志，2018，33（4）：58-60.
作者单位：刘军艳 安康职业技术学院护理学院 陕西安康
李 津 西安交通大学医学院护理系 陕西西安