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【摘要】 目的：探讨肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用。方法：选取本院2013年9月-2014年11月收治的96例肺癌化疗患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各48例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上再予以PICC置管护理，观察比较两组患者PICC置管留置时间及成功率、并发症发生情况、患者生活质量评分及护理满意度。结果：观察组PICC置管平均留置时间显著长于对照组，留置成功率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后的心理领域、社会关系领域及生活质量总得分评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率6.25%显著低于对照组的20.83%，且护理满意度95.83%显著高于对照组的66.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用PICC置管护理方法可有效提高肺癌化疗患者PICC置管成功率，减少置管并发症，对改善患者生活质量有重要意义。
【关键词】 肺癌化疗； PICC置管； 护理
Application of Nursing on Lung Cancer Chemotherapy Patients with PICC Catheter/LIU Jun，CHEN Xiao-ling.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：083-085
【Abstract】 Objective：To investigate the application of nursing on lung cancer chemotherapy patients with PICC catheter.Method：96 lung cancer patients with chemotherapy admitted to our hospital from September 2013 to November 2014 were selected as research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，48 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given PICC catheter nursing on the basis of control group.The PICC catheter indwelling time and success rate，the incidence of complications，patients’ quality of life score and nursing satisfaction between the two groups were observed and compared.Result：The average PICC catheter indwelling time of the observation group was significantly longer than the control group，the success rate of indwelling in the observation group was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of psychological，social relations and the total score of quality of life in the observation group after nursing were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group （6.25%） was significantly lower than 20.83% in the control group，the nursing satisfaction of the observation group （95.83%） was significantly higher than 66.67% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of PICC catheter nursing method can effectively improve the success rate of PICC catheter lung cancer chemotherapy patients，reduce the complications of catheter，has important significance to improve the patients quality of life.
【Key words】 Lung cancer chemotherapy； PICC catheter； Nursing
First-author’s address：Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518101，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.029
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是临床常用的一种深静脉穿刺技术，成功率高，留置时间长，尤其适用于乳腺癌、肺癌等需反复化疗、长期输液的肿瘤化疗患者[1-2]。但大量临床经验显示，PICC亦存在穿刺点感染、静脉炎、导管堵塞等危险，需配合专业的护理方式以减少并发症发生，改善患者生活质量。本研究选取2013年9月-2014年11月本院收治的96例肺癌化疗患者作为研究对象，旨在探讨PICC置管护理方法在肺癌化疗患者PICC置管中的应用效果，并取得较好成果，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年9月-2014年11月收治的96例肺癌化疗患者作为研究对象，所有患者均经病理确诊为肺癌，且首次置入PICC置管，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各48例。观察组48例患者中，男21例，女27例，平均年龄（49.5±6.9）岁；对照组48例患者中，男26例，女22例，平均年龄（51.3±7.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组给予常规护理，置管前评估患者一般状况及外周血管状况，并于在置管前、中、后期对患者就PICC置管相关知识进行定期健康教育。
1.2.2 观察组 观察组在此基础上再予以PICC置管护理，具体方法为：（1）对PICC穿刺、维护人员进行正规相关知识及操作培训，制定PICC置管及维护操作规范。（2）置管前对患者病情、既往史、血管检查进行评估，了解血常规及凝血检验结果。并向患者及其家属详细讲解置管的目的等相关知识。（3）置管过程中按照PICC置管规范要求严格执行操作，原则上首选静脉，以右侧路径为主，结束后拍X片确定导管尖端位置是否正确。（4）穿刺后无菌纱布覆盖穿刺点，包扎、止血，置管后第1天穿刺部位换药时，观察穿刺点渗血情况，若渗血较多，可给敷适量凝血酶。（5）置管3 d内嘱患者避免穿刺侧肢体过度或剧烈活动，并由置管护士负责认真填写穿刺记录。（6）指导患者正确的PICC导管自我护理方法，嘱患者置管期间尽量穿宽松舒适型衣服，避免置管侧手臂提过重物品或进行剧烈运动，同时将健康教育贯穿于整个置管过程中。
1.3 观察指标 记录两组患者PICC置管留置时间及留置成功率，采用WHOQOL-HFFF由生理、心理、社会关系及环境四个方面评价两组患者生活质量，分数越高表示患者生活质量越好[3]。比较两组PICC置管留置过程中穿刺点渗血、穿刺点感染、静脉炎、导管脱出、血栓形成等并发症发生情况，并调查两组患者的护理满意度[4]。其中满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 本研究所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组留置时间及成功率比较 观察组PICC置管平均留置时间为（121.64±56.84）d，对照组平均留置时间为（92.61±51.54）d，观察组留置时间显著长于对照组，比较差异有统计学意义（t=2.6213，P=0.0102）。从置管留置成功率来看，观察组PICC置管留置成功46例，留置成功率为95.83%，对照组PICC置管留置成功38例，留置成功率为79.17%，比较差异有统计学意义（ 字2=6.0952，P=0.0136）。
2.2 两组生活质量评分比较 经护理后，观察组心理领域、社会关系领域及生活质量总得分评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组并发症发生情况比较 观察组出现穿刺点渗血、感染、静脉炎、导管脱出、血栓形成等并发症的总发生率为6.25%（3/48），显著低于对照组的20.83%（10/48），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组护理满意度比较 观察组的护理满意度95.83%显著高于对照组的66.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组护理满意度比较 例（%）
组别 满意 一般 不满意 满意度
观察组（n=48） 35（72.91） 11（22.92） 2（4.17） 46（95.83）*
对照组（n=48） 22（45.83） 10（20.83） 16（33.33） 32（66.67）
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
本研究探讨肺癌化疗患者予以常规护理联合PICC置管护理对其PlCC置管留置成功率、留置时间、并发症情况等影响，结果显示，观察组PICC置管平均留置时间显著长于对照组，留置成功率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率为6.25%显著低于对照组20.83%（P<0.05），以上表明肺癌化疗患者PlCC置管期间易出现并发症，采取适当的护理方式可有效降低患者并发症发生率。分析肺癌化疗患者PlCC置管期间并发症原因主要为以下几点，（1）穿刺点渗血：常由局部固定压迫或穿刺侧肢体活动剧烈、频繁而引发，此外，肺癌患者由化疗引起的血小板减少、凝血功能障碍也是导致穿刺点渗血的主要原因之一[5-6]。（2）穿刺点感染：深静脉置管为人体与外界接触形成了最直接的通道，同时肺癌患者化疗期间免疫功能下降，置管操作过程中消毒不严格均是造成感染的主要因素[7-8]。
（3）静脉炎：主要指机械性静脉炎，导管留置过程中经常性反复移位造成血管内膜损伤[9]，或因护士穿刺技术不够熟练及患者血管本身原因导致同一部位血管反复穿刺，甚至穿透，损伤血管内壁从而引发炎症。（4）导管脱出：因导管固定方法不正确，患者治疗依从性差，自行拔除导管等原因使贴膜松动而导致。（5）血栓形成：肺癌患者较正常人血液黏稠度高，部分患者进食、饮水受限[10-11]，均易导致血栓。 综上所述，应用PICC置管护理方法可有效减轻反复静脉穿刺给肺癌化疗患者带来的痛苦，提高输液治疗的安全性，对改善肺癌患者生活质量及医护患关系起到了积极的促进作用，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]曹林英，何红梅，李智.胃肠恶性肿瘤患者置入PICC导管相关并发症原因探讨与护理干预[J].激光杂志，2013，34（1）：100-101.
[2]陈萍，李莎莎，张庆，等.质控小组在肿瘤患者PICC置管及护理质量中的作用[J].重庆医学，2012，41（11）：1125-1127.
[3]冯希源，廖书娟，罗碧如.妇科化疗患者自我护理能力与健康行为的相关性研究[J].中国现代护理杂志，2013，19（11）：1245-1248.
[4]张美英，吴红娟，王春兰，等.446例PICC置管肿瘤患者居家期间护理问题分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（9）：1056-1058.
[5] Coura A S，Enders B C，de Franca I S，et al.Ability for self-care and its association with sociodemographic factors of people with spinal cord injury[J].Revista Da Escola De Enfermagem Da U S P，2013，47（5）：1150-1157.
[6] 周美玲，梁丰，段艳琴，等.PICC置管肿瘤患者自我护理水平及相关因素分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（28）：8-10.
[7]杨芳英，谢淑萍，吴婉英，等.肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成影响因素分析[J].护理学报，2013，20（4B）：52-54.
[8]鲍爱琴，闻曲，刘为红.超声引导下使用改良塞丁格技术行PlCC置管效果观察[J].护理学杂志，2010，25（1）：57-58.
[9] Minkovich L，Djaiani G，Mccluskey S A，et al.Frequent malpositions of peripherally inserted central venous catheters in patients undergoing head and neck surgery[J].Can J Anaesth，2011，58（8）：709-713.
[10]熊晓云，范彬，吴洁华，等.外周静脉置入中心静脉导管专科护理门诊在导管管理与维护中的作用[J].广东医学，2012，33（10）：1522-1524.
[11]侯彩妍，徐婷婷，王晶晶，等.改良塞丁格技术与传统PICC置管方法的比较与护理[J].护理实践与研究，2012，9（2）：105-106.
（收稿日期：2015-05-07） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 肺癌化疗； PICC置管； 护理
Application of Nursing on Lung Cancer Chemotherapy Patients with PICC Catheter/LIU Jun，CHEN Xiao-ling.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：083-085
【Abstract】 Objective：To investigate the application of nursing on lung cancer chemotherapy patients with PICC catheter.Method：96 lung cancer patients with chemotherapy admitted to our hospital from September 2013 to November 2014 were selected as research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，48 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given PICC catheter nursing on the basis of control group.The PICC catheter indwelling time and success rate，the incidence of complications，patients’ quality of life score and nursing satisfaction between the two groups were observed and compared.Result：The average PICC catheter indwelling time of the observation group was significantly longer than the control group，the success rate of indwelling in the observation group was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of psychological，social relations and the total score of quality of life in the observation group after nursing were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group （6.25%） was significantly lower than 20.83% in the control group，the nursing satisfaction of the observation group （95.83%） was significantly higher than 66.67% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of PICC catheter nursing method can effectively improve the success rate of PICC catheter lung cancer chemotherapy patients，reduce the complications of catheter，has important significance to improve the patients quality of life.
【Key words】 Lung cancer chemotherapy； PICC catheter； Nursing
First-author’s address：Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518101，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.029
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是临床常用的一种深静脉穿刺技术，成功率高，留置时间长，尤其适用于乳腺癌、肺癌等需反复化疗、长期输液的肿瘤化疗患者[1-2]。但大量临床经验显示，PICC亦存在穿刺点感染、静脉炎、导管堵塞等危险，需配合专业的护理方式以减少并发症发生，改善患者生活质量。本研究选取2013年9月-2014年11月本院收治的96例肺癌化疗患者作为研究对象，旨在探讨PICC置管护理方法在肺癌化疗患者PICC置管中的应用效果，并取得较好成果，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年9月-2014年11月收治的96例肺癌化疗患者作为研究对象，所有患者均经病理确诊为肺癌，且首次置入PICC置管，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各48例。观察组48例患者中，男21例，女27例，平均年龄（49.5±6.9）岁；对照组48例患者中，男26例，女22例，平均年龄（51.3±7.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组给予常规护理，置管前评估患者一般状况及外周血管状况，并于在置管前、中、后期对患者就PICC置管相关知识进行定期健康教育。
1.2.2 观察组 观察组在此基础上再予以PICC置管护理，具体方法为：（1）对PICC穿刺、维护人员进行正规相关知识及操作培训，制定PICC置管及维护操作规范。（2）置管前对患者病情、既往史、血管检查进行评估，了解血常规及凝血检验结果。并向患者及其家属详细讲解置管的目的等相关知识。（3）置管过程中按照PICC置管规范要求严格执行操作，原则上首选静脉，以右侧路径为主，结束后拍X片确定导管尖端位置是否正确。（4）穿刺后无菌纱布覆盖穿刺点，包扎、止血，置管后第1天穿刺部位换药时，观察穿刺点渗血情况，若渗血较多，可给敷适量凝血酶。（5）置管3 d内嘱患者避免穿刺侧肢体过度或剧烈活动，并由置管护士负责认真填写穿刺记录。（6）指导患者正确的PICC导管自我护理方法，嘱患者置管期间尽量穿宽松舒适型衣服，避免置管侧手臂提过重物品或进行剧烈运动，同时将健康教育贯穿于整个置管过程中。
1.3 观察指标 记录两组患者PICC置管留置时间及留置成功率，采用WHOQOL-HFFF由生理、心理、社会关系及环境四个方面评价两组患者生活质量，分数越高表示患者生活质量越好[3]。比较两组PICC置管留置过程中穿刺点渗血、穿刺点感染、静脉炎、导管脱出、血栓形成等并发症发生情况，并调查两组患者的护理满意度[4]。其中满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 本研究所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组留置时间及成功率比较 观察组PICC置管平均留置时间为（121.64±56.84）d，对照组平均留置时间为（92.61±51.54）d，观察组留置时间显著长于对照组，比较差异有统计学意义（t=2.6213，P=0.0102）。从置管留置成功率来看，观察组PICC置管留置成功46例，留置成功率为95.83%，对照组PICC置管留置成功38例，留置成功率为79.17%，比较差异有统计学意义（ 字2=6.0952，P=0.0136）。
2.2 两组生活质量评分比较 经护理后，观察组心理领域、社会关系领域及生活质量总得分评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组并发症发生情况比较 观察组出现穿刺点渗血、感染、静脉炎、导管脱出、血栓形成等并发症的总发生率为6.25%（3/48），显著低于对照组的20.83%（10/48），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组护理满意度比较 观察组的护理满意度95.83%显著高于对照组的66.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组护理满意度比较 例（%）
组别 满意 一般 不满意 满意度
观察组（n=48） 35（72.91） 11（22.92） 2（4.17） 46（95.83）*
对照组（n=48） 22（45.83） 10（20.83） 16（33.33） 32（66.67）
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
本研究探讨肺癌化疗患者予以常规护理联合PICC置管护理对其PlCC置管留置成功率、留置时间、并发症情况等影响，结果显示，观察组PICC置管平均留置时间显著长于对照组，留置成功率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率为6.25%显著低于对照组20.83%（P<0.05），以上表明肺癌化疗患者PlCC置管期间易出现并发症，采取适当的护理方式可有效降低患者并发症发生率。分析肺癌化疗患者PlCC置管期间并发症原因主要为以下几点，（1）穿刺点渗血：常由局部固定压迫或穿刺侧肢体活动剧烈、频繁而引发，此外，肺癌患者由化疗引起的血小板减少、凝血功能障碍也是导致穿刺点渗血的主要原因之一[5-6]。（2）穿刺点感染：深静脉置管为人体与外界接触形成了最直接的通道，同时肺癌患者化疗期间免疫功能下降，置管操作过程中消毒不严格均是造成感染的主要因素[7-8]。
（3）静脉炎：主要指机械性静脉炎，导管留置过程中经常性反复移位造成血管内膜损伤[9]，或因护士穿刺技术不够熟练及患者血管本身原因导致同一部位血管反复穿刺，甚至穿透，损伤血管内壁从而引发炎症。（4）导管脱出：因导管固定方法不正确，患者治疗依从性差，自行拔除导管等原因使贴膜松动而导致。（5）血栓形成：肺癌患者较正常人血液黏稠度高，部分患者进食、饮水受限[10-11]，均易导致血栓。 综上所述，应用PICC置管护理方法可有效减轻反复静脉穿刺给肺癌化疗患者带来的痛苦，提高输液治疗的安全性，对改善肺癌患者生活质量及医护患关系起到了积极的促进作用，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]曹林英，何红梅，李智.胃肠恶性肿瘤患者置入PICC导管相关并发症原因探讨与护理干预[J].激光杂志，2013，34（1）：100-101.
[2]陈萍，李莎莎，张庆，等.质控小组在肿瘤患者PICC置管及护理质量中的作用[J].重庆医学，2012，41（11）：1125-1127.
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[4]张美英，吴红娟，王春兰，等.446例PICC置管肿瘤患者居家期间护理问题分析[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（9）：1056-1058.
[5] Coura A S，Enders B C，de Franca I S，et al.Ability for self-care and its association with sociodemographic factors of people with spinal cord injury[J].Revista Da Escola De Enfermagem Da U S P，2013，47（5）：1150-1157.
[6] 周美玲，梁丰，段艳琴，等.PICC置管肿瘤患者自我护理水平及相关因素分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（28）：8-10.
[7]杨芳英，谢淑萍，吴婉英，等.肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成影响因素分析[J].护理学报，2013，20（4B）：52-54.
[8]鲍爱琴，闻曲，刘为红.超声引导下使用改良塞丁格技术行PlCC置管效果观察[J].护理学杂志，2010，25（1）：57-58.
[9] Minkovich L，Djaiani G，Mccluskey S A，et al.Frequent malpositions of peripherally inserted central venous catheters in patients undergoing head and neck surgery[J].Can J Anaesth，2011，58（8）：709-713.
[10]熊晓云，范彬，吴洁华，等.外周静脉置入中心静脉导管专科护理门诊在导管管理与维护中的作用[J].广东医学，2012，33（10）：1522-1524.
[11]侯彩妍，徐婷婷，王晶晶，等.改良塞丁格技术与传统PICC置管方法的比较与护理[J].护理实践与研究，2012，9（2）：105-106.
（收稿日期：2015-05-07） （本文编辑：欧丽）