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【摘 要】 目的：分析采用三维螺旋CT引导下建立经皮肾通道PCNL术治疗复杂性肾结石的应用效果。方法：以复杂性肾结石100例患者作为研究对象，采用三维螺旋CT进行扫描，并对图像进行三维重建，依据患者发生结石的部位、结石的大小、形状等特征，确定穿刺位置以及穿刺的深度等，并建立较为理想的穿刺通道。结果：100例患者中85例一次穿刺手术成功，手术中没有出现并发症，进行PCNL手术后，取净结石的患者有90例，结石总的取净率为90%。结论：采用三维螺旋CT影像技术可以在PCNL手术治疗复杂性肾结石时对穿刺部位进行明确，并通过建立理想的穿刺通道，有效地提高结石的清除效率。
【关键词】 三维螺旋CT；皮肾通道；复杂性肾结石；经皮肾镜取石术
【中图分类号】R692.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0142-01
治疗肾结石过程中，由于结石形状以及大小不同，使复杂性肾结石的治疗变得十分困难[1]。目前，临床治疗复杂性肾结石时，采用经皮肾镜取石术最为广泛，采用该手术进行治疗时，建立的PCNL经皮肾镜取石通道是否合理、准确是手术成功的关键性因素[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2013年4月至2014年4月收治的患有复杂性肾结石100例患者作为研究对象，其中男性64例，女性36例，年龄在23～68岁，平均年龄为（45.3±2.4）岁；单发性肾盂结石45例，肾脏多发性结石36例，鹿角形肾结石19例；左侧肾结石62例，右侧肾结石38例。
1.2 结石定位方法 术前1天，患者取俯卧位，并在胸腹部垫软枕，依据肋间大致穿刺点做好标记，同时对患者进行螺旋CT扫描，并依据螺旋CT扫描具体结果选择已标记好的穿刺层面，利用CT扫描中的具体测量功能在图像上对穿刺点以及患者肾盂之间的距离进行测量，依据重新确定的穿刺层面对穿刺角度和深度做好具体的测量和标记，最后将CT扫描图像重构二维或三维平面图。
1.3 穿刺手术方法 术前，要对患者的CT三维图像进行仔细研究，对患者肾脏部位的血管数目以及血管的走向、体内的结石大小等状况进行观察，制定出适合患者具体情况的手术方案。采取硬膜外麻醉，逆行插管至输尿管并保留，对患者体内的结石进行取截，之后令患者采取俯卧位，将患者的肾脏部位垫高，从而使患者的腰背部成一个平面，并在CT影像重建引导下，在第11肋间隙或第12根肋下到肩胛旁线附近的区域作为穿刺位置。穿刺成功后，导入斑马导丝，利用扩张器自F8开始逐渐扩张，扩张至F16时，推入F16的塑料薄鞘，从而建立经皮肾取石的通道。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一次手术成功率 100例患者中，有85例经过1次穿刺手术成功，另外15例患者经过微调后，第2次PCNL穿刺手术成功，一次手术成功的几率为85%。
2.2 手术耗时及并发症 手术耗时在45～160min，平均耗时为（78.3±7.5）min，没有发生肾盂撕裂、周围脏器损伤以及大出血等并发症。
2.3 结石取净率 利用三维螺旋CT对患者结石部位进行扫描，采用PCNL手术，100例患者中有82例在一期手术后结石均已取净，另外18例患者在1周后又采用经肾造瘘管的方式进行第二次PCNL手术取石，结石取干净8例，总的结石取净率为90%。
3 讨论
针对复杂性肾结石，采用PCNL手术治疗是目前最常用的治疗方法，在医疗影像技术发展的推动下，对三维螺旋CT定位引导下进行PCNL手术治疗复杂性肾结石具有一定的促进作用[3]。
和传统检查手段B超及X线相比，三维螺旋CT扫描技术在复杂性肾结石PCNL术中具有下列优势：①能对患者体内肾盂扩张程度以及临近肾脏的脏器进行清晰显示；②能多方位、多角度的对病灶进行观察；③能更好的处理经皮肾通道与周围组织器官的生理解剖关系[4-5]。但在手术中应控制好穿刺的部位、角度、深度、方向等，避免发生大出血、脏器损伤等并发症。
在本次研究中，采用PCNL手术治疗后， 100例患者中有85例1次穿刺手术成功，另外15例经过微调后，第2次PCNL穿刺手术成功，一次手术成功的几率为85%；手术耗时在45～160min，平均耗时为（78.3±7.5）min，没有出现肾盂撕裂、周围脏器损伤以及大出血等并发症；利用三维螺旋CT对患者的结石部位进行扫描，并采用PCNL手术治疗， 100例患者中有82例一期手术取净结石，另外18例1周后采用经肾造瘘管进行第二次PCNL手术取出体内结石，结石取干净8例，总的结石取净率为90%。
综上所述，采用三维螺旋CT影像技术可以帮助复杂性肾结石PCNL手术时对穿刺部位进行明确，并通过建立理想的穿刺通道，有效地提高结石的清除效率。
参考文献
[1]Van Der Molen A J，Cowan N C，Mueller Lisse U G，et al.CT urography：definition， indications and techniques. A guideline for clinical practice[J].Eur Radiol，2011，18（1）：4-17.
[2]Simforoosh N， Aminsharifi A， Tabibi A， et al.Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy for managing large staghorn cal-culi[J].BJU Int，2011，101（10）：1293-1296.
[3]Paik M L，Resnick M I.Is there role for open stone surgry[J].Urol Clin North Amer，2012，27：323-331.
[4]Anderson E M，Murphy R，Rennie A T，et al.Multidetector computed tomography urography for diagnosing urothelial ma-lignancy[J].Clin Radiol，2011，62（4）：324-322.
[5]陈剑珩.CT引导建立经皮肾通道行微创经皮肾镜取石术[J].昆明医学院学报，2012，27（6）：52-54.
（收稿日期：2015.03.27）
【关键词】 三维螺旋CT；皮肾通道；复杂性肾结石；经皮肾镜取石术
【中图分类号】R692.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0142-01
治疗肾结石过程中，由于结石形状以及大小不同，使复杂性肾结石的治疗变得十分困难[1]。目前，临床治疗复杂性肾结石时，采用经皮肾镜取石术最为广泛，采用该手术进行治疗时，建立的PCNL经皮肾镜取石通道是否合理、准确是手术成功的关键性因素[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2013年4月至2014年4月收治的患有复杂性肾结石100例患者作为研究对象，其中男性64例，女性36例，年龄在23～68岁，平均年龄为（45.3±2.4）岁；单发性肾盂结石45例，肾脏多发性结石36例，鹿角形肾结石19例；左侧肾结石62例，右侧肾结石38例。
1.2 结石定位方法 术前1天，患者取俯卧位，并在胸腹部垫软枕，依据肋间大致穿刺点做好标记，同时对患者进行螺旋CT扫描，并依据螺旋CT扫描具体结果选择已标记好的穿刺层面，利用CT扫描中的具体测量功能在图像上对穿刺点以及患者肾盂之间的距离进行测量，依据重新确定的穿刺层面对穿刺角度和深度做好具体的测量和标记，最后将CT扫描图像重构二维或三维平面图。
1.3 穿刺手术方法 术前，要对患者的CT三维图像进行仔细研究，对患者肾脏部位的血管数目以及血管的走向、体内的结石大小等状况进行观察，制定出适合患者具体情况的手术方案。采取硬膜外麻醉，逆行插管至输尿管并保留，对患者体内的结石进行取截，之后令患者采取俯卧位，将患者的肾脏部位垫高，从而使患者的腰背部成一个平面，并在CT影像重建引导下，在第11肋间隙或第12根肋下到肩胛旁线附近的区域作为穿刺位置。穿刺成功后，导入斑马导丝，利用扩张器自F8开始逐渐扩张，扩张至F16时，推入F16的塑料薄鞘，从而建立经皮肾取石的通道。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一次手术成功率 100例患者中，有85例经过1次穿刺手术成功，另外15例患者经过微调后，第2次PCNL穿刺手术成功，一次手术成功的几率为85%。
2.2 手术耗时及并发症 手术耗时在45～160min，平均耗时为（78.3±7.5）min，没有发生肾盂撕裂、周围脏器损伤以及大出血等并发症。
2.3 结石取净率 利用三维螺旋CT对患者结石部位进行扫描，采用PCNL手术，100例患者中有82例在一期手术后结石均已取净，另外18例患者在1周后又采用经肾造瘘管的方式进行第二次PCNL手术取石，结石取干净8例，总的结石取净率为90%。
3 讨论
针对复杂性肾结石，采用PCNL手术治疗是目前最常用的治疗方法，在医疗影像技术发展的推动下，对三维螺旋CT定位引导下进行PCNL手术治疗复杂性肾结石具有一定的促进作用[3]。
和传统检查手段B超及X线相比，三维螺旋CT扫描技术在复杂性肾结石PCNL术中具有下列优势：①能对患者体内肾盂扩张程度以及临近肾脏的脏器进行清晰显示；②能多方位、多角度的对病灶进行观察；③能更好的处理经皮肾通道与周围组织器官的生理解剖关系[4-5]。但在手术中应控制好穿刺的部位、角度、深度、方向等，避免发生大出血、脏器损伤等并发症。
在本次研究中，采用PCNL手术治疗后， 100例患者中有85例1次穿刺手术成功，另外15例经过微调后，第2次PCNL穿刺手术成功，一次手术成功的几率为85%；手术耗时在45～160min，平均耗时为（78.3±7.5）min，没有出现肾盂撕裂、周围脏器损伤以及大出血等并发症；利用三维螺旋CT对患者的结石部位进行扫描，并采用PCNL手术治疗， 100例患者中有82例一期手术取净结石，另外18例1周后采用经肾造瘘管进行第二次PCNL手术取出体内结石，结石取干净8例，总的结石取净率为90%。
综上所述，采用三维螺旋CT影像技术可以帮助复杂性肾结石PCNL手术时对穿刺部位进行明确，并通过建立理想的穿刺通道，有效地提高结石的清除效率。
参考文献
[1]Van Der Molen A J，Cowan N C，Mueller Lisse U G，et al.CT urography：definition， indications and techniques. A guideline for clinical practice[J].Eur Radiol，2011，18（1）：4-17.
[2]Simforoosh N， Aminsharifi A， Tabibi A， et al.Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy for managing large staghorn cal-culi[J].BJU Int，2011，101（10）：1293-1296.
[3]Paik M L，Resnick M I.Is there role for open stone surgry[J].Urol Clin North Amer，2012，27：323-331.
[4]Anderson E M，Murphy R，Rennie A T，et al.Multidetector computed tomography urography for diagnosing urothelial ma-lignancy[J].Clin Radiol，2011，62（4）：324-322.
[5]陈剑珩.CT引导建立经皮肾通道行微创经皮肾镜取石术[J].昆明医学院学报，2012，27（6）：52-54.
（收稿日期：2015.03.27）