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摘要：目的：探讨在严重痔疮患者治疗中，微创痔疮手术与传统手术的临床效果；方法：选取我院严重痔疮患者54例，随机分为微创组与传统组，分别给予对应的手术治疗，观察两组患者手术情况、术后并发症以及临床治疗效果。结果：微创组术中出血量、手术时间、术后恢复时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）；微创组总有效率为100.00%，传统组总有效率为81.48%；微创组发率为3.70%，传统组并发率为18.52%。结论：微创痔疮手术不仅能够有效提高严重痔疮的临床治疗效果，同时还可降低并发症，值得推广。
关键词：微创痔疮手术；严重痔疮；疗效
痔疮是肛肠科非常常见的一种疾病，各个年龄阶段都有发病人群。在痔疮的治疗中，手术是最普遍、最彻底的治疗方法，而传统的治疗方法存在诸多不足之处，例如，疼痛、术后出血以及复发率高等，为此，研究一种新的治疗方法成为了当前研究的重点[1]。微创痔疮术又可称之为吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）是一种新的治疗手术，其基于痔疮成因的新概念上生成的治疗方法，经过临床实践证实，该方法具有非常显著的治疗效果。鉴于此，本研究采用PPH术与传统手术进行对照研究，旨在为严重痔疮患者提供更加可靠的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月我院普外科接诊严重痔疮患者54例，所有患者均满足《中医重症诊断疗效标准》[2]诊断标准，排除严重肝肾功能不全、脱垂性内痔、肿瘤以及凝血功能障碍等患者。根据国际字母排列法将患者随机分为传统组与微创组，其中传统组患者27例，女性12例，男性15例，患者年龄为22～75岁，平均年龄为（41.1±12.5）岁，平均病程为（9.1±4.2）a；根据患者病情分为：16例Ⅳ度，11例Ⅲ度。微创组患者27例，女性11例，男性16例，患者年龄为21～76岁，平均年龄为（42.4±11.2）岁，平均病程为（9.7±4.0）a；根据患者病情分为：18例Ⅳ度，9例Ⅲ度。两组患者一般资料逐项对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 安排患者行常规项目检查，主要包括：凝血功能、肝肾功能、心电图等；术前对患者进行大肠水疗或者灌肠清洁；女性还需要对阴道进行冲洗。
1.2.2 麻醉及体位 根据患者情况，行简化骶管麻醉、长效局部麻醉、全身经脉麻醉或者硬膜外麻醉。取截石位。
1.2.3 手术操作 微创组行常规消毒铺巾，对肠腔以及阴部皮肤进行消毒处理，观察内痔的大小、位置以及脱出程度，采用肛管扩张器内栓进行扩肛。取特制的肛管扩张器（CAD33）置入到肛管中，将内栓进行固定，确保脱垂的内痔能够完全落入到肛管扩张器后部。为了避免术后残留皮赘，需对齿线位置进行查找，并运用纱布将外痔尽可能地推送到肛内。经由CAD33将肛镜缝扎器（PAS33）置入，缝针位置应选取齿线上方1-2cm处，运用可吸收的肠线自3点位开始，按照顺时针的方向沿着黏膜下层完成1周的缝合，另取10号丝线从8点位进行牵引，共行2-3针。采用特制的PPH吻合器（HCS3）使其扩张到最大程度，将头端插入到荷包缝线的上方，再逐渐将缝线收紧打结。将缝线末端完全引出之后，再运用钳夹从手柄的方向着力，完成结扎线的牵拉，使黏膜下组织以及完成结扎缝合后的黏膜全部放置到HCS33头部的套管内。以顺时针的方向将吻合器全部旋紧，将保险装置打开后再击发，关闭HCS33 30s左右，主要目的是为了提高止血效果。使吻合器以反方向旋转180°，再将其轻轻地拔出，并对吻合部位进行检查，观察是否有出血现象，针对活动性出血，可采用丝线或者肠线对其进行缝合。与此同时，采用消痔灵以点状注射在吻合口上端黏膜下。在对外痔进行处理前，若油血栓的情况，则需要首先将血栓完全摘除，再进行吻合术[3]。传统组则性传统手术治疗。
1.2.4 术后处理 两组患者术后均严格要求其术后以流体食物为主，次日可食用半流体食物，在术后2d后即可逐渐恢复正常饮食；术后根据患者情况，可给予静脉输液以及药物止血，还可给予患者一定的润肠通便药物；术后24h引流管拔除后，需要给予患者1-5d抗生素，预防感染；若患者出现轻微疼痛，则需要为其提供非甾体类消炎镇痛药物，主要用于对疼痛的控制。
1.3 观察指标 对两组患者手术情况进行统计，主要包括：术中出血量、手术时间、术后恢复时间、住院时间等，同时对患者进行为期6-12个月的随访观察，了解是否有术后复发、继发性出血以及吻合口狭窄等情况。
1.4 疗效判断标准 治愈：患者的临床体征以及症状逐渐消失，疗效评分达到了95%以上；显效：患者的的临床体征以及症状有了非常显著的改善，疗效评分为70%-95%；有效：患者的的临床体征以及症状有了一定的改善，疗效评分为30%-70%；无效：患者的的临床体征以及症状无任何改善，甚至出现加重，疗效评分低于30%。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 微创组术中出血量、手术时间、术后恢复时间、住院时间均优于对照组，两组各项指标对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者临床治疗效果比较 微创组27例患者中，11例患者治愈，13例显效，3例有效，总有效率达到了100.00%；传统组27例患者中，6例治愈，11例显效，5例有效，5例无效，总有效率为81.48%。两组总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后并发症比较 微创组27例患者中，1例出现继发性出血，并发率为3.70%；传统组27例患者中，2例出现继发性出血，1例术后复发，2例吻合口狭窄，并发率为18.52%。两组并发率对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
PPH手术是一种基于痔疮全新概念下的治疗方法，其通过运用特制的痔疮吻合器行一次性环形切除，使直肠下端的一段黏膜下层组织以及黏膜能够被完全切除，同时还可使黏膜下层组织以及远景段黏膜得到自动被自动钉合，进而促使肛垫组织能够恢复到正常位置[4]。根据本次研究来看，通过采用PPH术与传统手术进行对比治疗，结果显示，PPH术不仅在手术时间、出血量、住院时间以及复常时间上效果优于传统组，同时其总有效率达到100.00%，但仅出现1例并发症。这充分表明PPH手术是一种更为理想的严重痔疮临床治疗的手术，在解脱严重痔疮患者痛苦上具有非常重要的意义，值得临床推广。
参考文献：
[1] 张国宝.PPH手术在严重痔疮临床治疗中的应用[J].中国医药指南，2013，10（9）：592-593.
[2] 尚飞，史磊.微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析[J].中国社区医师，2014，29（23）：51-52.
[3] 谢成照.PPH手术治疗严重痔疮的临床效果观察[J].当代医学，2012，18（1）：113.
[4] 覃文安，周志潮，韦泽喜，等.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床体会[J].基层医学论坛，2014，15（2）：267-268，269.
关键词：微创痔疮手术；严重痔疮；疗效
痔疮是肛肠科非常常见的一种疾病，各个年龄阶段都有发病人群。在痔疮的治疗中，手术是最普遍、最彻底的治疗方法，而传统的治疗方法存在诸多不足之处，例如，疼痛、术后出血以及复发率高等，为此，研究一种新的治疗方法成为了当前研究的重点[1]。微创痔疮术又可称之为吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）是一种新的治疗手术，其基于痔疮成因的新概念上生成的治疗方法，经过临床实践证实，该方法具有非常显著的治疗效果。鉴于此，本研究采用PPH术与传统手术进行对照研究，旨在为严重痔疮患者提供更加可靠的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月我院普外科接诊严重痔疮患者54例，所有患者均满足《中医重症诊断疗效标准》[2]诊断标准，排除严重肝肾功能不全、脱垂性内痔、肿瘤以及凝血功能障碍等患者。根据国际字母排列法将患者随机分为传统组与微创组，其中传统组患者27例，女性12例，男性15例，患者年龄为22～75岁，平均年龄为（41.1±12.5）岁，平均病程为（9.1±4.2）a；根据患者病情分为：16例Ⅳ度，11例Ⅲ度。微创组患者27例，女性11例，男性16例，患者年龄为21～76岁，平均年龄为（42.4±11.2）岁，平均病程为（9.7±4.0）a；根据患者病情分为：18例Ⅳ度，9例Ⅲ度。两组患者一般资料逐项对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 安排患者行常规项目检查，主要包括：凝血功能、肝肾功能、心电图等；术前对患者进行大肠水疗或者灌肠清洁；女性还需要对阴道进行冲洗。
1.2.2 麻醉及体位 根据患者情况，行简化骶管麻醉、长效局部麻醉、全身经脉麻醉或者硬膜外麻醉。取截石位。
1.2.3 手术操作 微创组行常规消毒铺巾，对肠腔以及阴部皮肤进行消毒处理，观察内痔的大小、位置以及脱出程度，采用肛管扩张器内栓进行扩肛。取特制的肛管扩张器（CAD33）置入到肛管中，将内栓进行固定，确保脱垂的内痔能够完全落入到肛管扩张器后部。为了避免术后残留皮赘，需对齿线位置进行查找，并运用纱布将外痔尽可能地推送到肛内。经由CAD33将肛镜缝扎器（PAS33）置入，缝针位置应选取齿线上方1-2cm处，运用可吸收的肠线自3点位开始，按照顺时针的方向沿着黏膜下层完成1周的缝合，另取10号丝线从8点位进行牵引，共行2-3针。采用特制的PPH吻合器（HCS3）使其扩张到最大程度，将头端插入到荷包缝线的上方，再逐渐将缝线收紧打结。将缝线末端完全引出之后，再运用钳夹从手柄的方向着力，完成结扎线的牵拉，使黏膜下组织以及完成结扎缝合后的黏膜全部放置到HCS33头部的套管内。以顺时针的方向将吻合器全部旋紧，将保险装置打开后再击发，关闭HCS33 30s左右，主要目的是为了提高止血效果。使吻合器以反方向旋转180°，再将其轻轻地拔出，并对吻合部位进行检查，观察是否有出血现象，针对活动性出血，可采用丝线或者肠线对其进行缝合。与此同时，采用消痔灵以点状注射在吻合口上端黏膜下。在对外痔进行处理前，若油血栓的情况，则需要首先将血栓完全摘除，再进行吻合术[3]。传统组则性传统手术治疗。
1.2.4 术后处理 两组患者术后均严格要求其术后以流体食物为主，次日可食用半流体食物，在术后2d后即可逐渐恢复正常饮食；术后根据患者情况，可给予静脉输液以及药物止血，还可给予患者一定的润肠通便药物；术后24h引流管拔除后，需要给予患者1-5d抗生素，预防感染；若患者出现轻微疼痛，则需要为其提供非甾体类消炎镇痛药物，主要用于对疼痛的控制。
1.3 观察指标 对两组患者手术情况进行统计，主要包括：术中出血量、手术时间、术后恢复时间、住院时间等，同时对患者进行为期6-12个月的随访观察，了解是否有术后复发、继发性出血以及吻合口狭窄等情况。
1.4 疗效判断标准 治愈：患者的临床体征以及症状逐渐消失，疗效评分达到了95%以上；显效：患者的的临床体征以及症状有了非常显著的改善，疗效评分为70%-95%；有效：患者的的临床体征以及症状有了一定的改善，疗效评分为30%-70%；无效：患者的的临床体征以及症状无任何改善，甚至出现加重，疗效评分低于30%。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 微创组术中出血量、手术时间、术后恢复时间、住院时间均优于对照组，两组各项指标对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者临床治疗效果比较 微创组27例患者中，11例患者治愈，13例显效，3例有效，总有效率达到了100.00%；传统组27例患者中，6例治愈，11例显效，5例有效，5例无效，总有效率为81.48%。两组总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后并发症比较 微创组27例患者中，1例出现继发性出血，并发率为3.70%；传统组27例患者中，2例出现继发性出血，1例术后复发，2例吻合口狭窄，并发率为18.52%。两组并发率对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
PPH手术是一种基于痔疮全新概念下的治疗方法，其通过运用特制的痔疮吻合器行一次性环形切除，使直肠下端的一段黏膜下层组织以及黏膜能够被完全切除，同时还可使黏膜下层组织以及远景段黏膜得到自动被自动钉合，进而促使肛垫组织能够恢复到正常位置[4]。根据本次研究来看，通过采用PPH术与传统手术进行对比治疗，结果显示，PPH术不仅在手术时间、出血量、住院时间以及复常时间上效果优于传统组，同时其总有效率达到100.00%，但仅出现1例并发症。这充分表明PPH手术是一种更为理想的严重痔疮临床治疗的手术，在解脱严重痔疮患者痛苦上具有非常重要的意义，值得临床推广。
参考文献：
[1] 张国宝.PPH手术在严重痔疮临床治疗中的应用[J].中国医药指南，2013，10（9）：592-593.
[2] 尚飞，史磊.微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析[J].中国社区医师，2014，29（23）：51-52.
[3] 谢成照.PPH手术治疗严重痔疮的临床效果观察[J].当代医学，2012，18（1）：113.
[4] 覃文安，周志潮，韦泽喜，等.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床体会[J].基层医学论坛，2014，15（2）：267-268，269.