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【摘要】目的：探讨单孔腹腔镜输卵管结扎术的应用效果。方法：随机选取2011年1月～2013年1月共施行单孔腹腔镜女性绝育术280例，回顾分析患者的临床资料，总结临床疗效。结果：本组资料均无特殊不适，手术创伤小，恢复快。结论：单孔腔镜输卵管绝育手术因其痛苦轻，创伤小、术后恢复快等优点，对手术进行及术后的康复具有重要的临床意义。
【关键词】单孔腹腔镜；输卵管；结扎
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0300-02
人口与计划生育问题是我国可持续发展的关键问题，在计划生育技术服务中，要求有两个或者多个子女的夫妇采取避孕措施，最好采取绝育措施。以往常规开腹输卵管结扎术，创伤大，手术时间长，提拉输卵管疼痛，术后恢复慢等缺点，所以大多数受术对象心理不愿接受。输卵管绝育术可经腹小切口完成，亦可经单孔腹腔镜完成。单孔腹腔镜下输卵管绝育术已经成为一种安全可靠的绝育方式，被人们广泛接受。在我保健中心2011年1月～2013年1月共施行单孔腹腔镜女性绝育术280例，由于该手术在无痛情况下直视进行，手术简单，操作时间短，创伤小，安全有效，成功率高，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年1月～2013年1月来笔者所在保健中心就诊自愿要求行输卵管绝育术280例，年龄最小19岁，最大38岁，平均28岁，其中10例有1次剖宫产史，2例有2次剖宫产史，1例有经腹子宫肌瘤切除史。手术时间为产后42天和剖宫产术及下腹部手术史6个月以后非月经期，以月经净后3—7天最佳。常规身体检查，如血常规、尿常规、尿hCG、妇科B超检查。排除急性盆腔及其他部位感染，心肺功能正常。严格按计划生育节育技术常规掌握适应证和禁忌证。
1.2方法
做好术前准备，术前禁食6小时。和手术者交流沟通，签署手术知情同意书。排空膀胱，患者取头低脚高膀胱截石位，常规消毒腹部，会阴、阴道，铺无菌巾，为充分暴露附件，置举宫器。1%利多卡因于脐下做局部浸润麻醉，麻醉生效后，于脐下缘作一1cm横切口，将气腹针穿刺入腹腔， 二氧化碳2L(压力为8-11mmHg)，然后置穿刺器、置换腹腔镜，在操作前常规检查盆、腹腔脏器，必须认清输卵管并沿其走向检查至伞端。托宫者配合托宫暴露输卵管，双极电凝钳钳取一侧输卵管于峡部电凝1-2cm，使用5mm的双极钳，电极功率设置为电凝波形25-35W，电极作用时间以保证钳夹部位全段输卵管完全破坏为度，一般被凝固组织完全干燥，避免热损伤钳嘴应与邻近脏器和卵巢保持一定距离；为减少可能造成出血和腹腔脏器的损伤，受凝固破坏的输卵管部分不需横断或切开。同法处理对侧，观察无出血，退出器械，排尽气体，皮肤内缝合一针，观察2小时，如无特殊予以出院，口服抗生素预防感染3d。
2结果
280例受术者手术时间平均10分钟，无中转开腹及脏器损伤，无一例失败，手术成功率100%。术后7d伤口全部一期愈合，无一例切口感染。术后随访6月-2年，无一例再孕，无一例严重并发症，有45例术后3d内感轻度腹部及肩背部疼痛小适，占总280例受术者的16%，均能耐受，未作特殊处理自愈。阴道流血少，2-3d干净，无一例多于月经量，月经周期正常。术后随访中未发现其他不良反应。
3讨论
随着计划生育工作的深入开展，受术对象要求的提高，计划生育技术服务，尤其绝育手术，医护人员要加强责任心，提高医疗技术，提高节育措施的安全性和有效性，减少并发症的发生，为计划生育对象提供更优质的服务。目前，女性绝育技术方法有经腹输卵管压挫结扎、抽芯包埋等，单孔腹腔镜输卵管绝育术是指在腹腔镜直视和引导下完成输卵管阻断操作的一种绝育术。它始于1937年，但直至20世纪70年代才被广泛应用于临床。输卵管绝育术对世界范围内控制人口数量上发挥重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。有学者统计分析比较各种方法的失败率，以电凝术最小1.9‰。
腹腔镜手术其创伤小、恢复快，用于输卵管绝育术其手术时间短，可同时诊断和治疗妇科疾病，术后观察2小时无特殊予以出院，减少了受术者的住院时间，也减轻了医护人员对术后人员的治疗护理任务。单孔腹腔镜输卵管绝育术是安全有效，值得推广使用。
术中出血是腹腔镜手术中最常见的严重并发症，常因止血不彻底所致，预防的关键在于仔细分离组织，及时找到出血点仔细检查并电凝止血，必要时开腹止血，分离粘连时尽量避免邻近脏器的损伤，特别是术中未发现的空腔脏器损伤往往造成非常严重的后果。如果术中发现胸壁上部及颈部皮下气肿，应立即终止手术。
在腹腔镜输卵管绝育手术中，受术者取头低脚高位，气腹可造成膈肌上抬，影响肺通气，因此，术中气腹的二氧化碳压力不宜过高，手术完成要排尽腹内气体，减少上腹部和肩背疼痛不适感，电凝时要使组织充分凝固且不用剪断，并尽可能破坏其下方输卵管系膜的血管，以减少手术失败的可能，避免输卵管系膜出血。据统计，横断或切除电凝部分的输卵管并不减少手术失败率，而且有撕伤输卵管系膜和增加出血的危险。托宫者做好妇检了解子宫位置质地，当患者处于哺乳期子宫过软给予缩宫素10U宫颈注射，避免子宫穿孔。如发生子宫穿孔立即给电凝止血，使用缩宫素，严密观察。
术后要及时严密观察随访，了解阴道流血、腹痛等情况，如出现腹痛加剧、贫血情况，要急诊查 B 超，有腹内出血要急诊剖腹探查，以免延误病情。
参考文献：
[1]温燕忠，谭松娟，管作香.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010, 6.
[2]王苏梅，邱毅，王磊光.输卵管绝育术研究进展[[J].中国妇幼保健，2007.18
[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：432-434，437.
【关键词】单孔腹腔镜；输卵管；结扎
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0300-02
人口与计划生育问题是我国可持续发展的关键问题，在计划生育技术服务中，要求有两个或者多个子女的夫妇采取避孕措施，最好采取绝育措施。以往常规开腹输卵管结扎术，创伤大，手术时间长，提拉输卵管疼痛，术后恢复慢等缺点，所以大多数受术对象心理不愿接受。输卵管绝育术可经腹小切口完成，亦可经单孔腹腔镜完成。单孔腹腔镜下输卵管绝育术已经成为一种安全可靠的绝育方式，被人们广泛接受。在我保健中心2011年1月～2013年1月共施行单孔腹腔镜女性绝育术280例，由于该手术在无痛情况下直视进行，手术简单，操作时间短，创伤小，安全有效，成功率高，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年1月～2013年1月来笔者所在保健中心就诊自愿要求行输卵管绝育术280例，年龄最小19岁，最大38岁，平均28岁，其中10例有1次剖宫产史，2例有2次剖宫产史，1例有经腹子宫肌瘤切除史。手术时间为产后42天和剖宫产术及下腹部手术史6个月以后非月经期，以月经净后3—7天最佳。常规身体检查，如血常规、尿常规、尿hCG、妇科B超检查。排除急性盆腔及其他部位感染，心肺功能正常。严格按计划生育节育技术常规掌握适应证和禁忌证。
1.2方法
做好术前准备，术前禁食6小时。和手术者交流沟通，签署手术知情同意书。排空膀胱，患者取头低脚高膀胱截石位，常规消毒腹部，会阴、阴道，铺无菌巾，为充分暴露附件，置举宫器。1%利多卡因于脐下做局部浸润麻醉，麻醉生效后，于脐下缘作一1cm横切口，将气腹针穿刺入腹腔， 二氧化碳2L(压力为8-11mmHg)，然后置穿刺器、置换腹腔镜，在操作前常规检查盆、腹腔脏器，必须认清输卵管并沿其走向检查至伞端。托宫者配合托宫暴露输卵管，双极电凝钳钳取一侧输卵管于峡部电凝1-2cm，使用5mm的双极钳，电极功率设置为电凝波形25-35W，电极作用时间以保证钳夹部位全段输卵管完全破坏为度，一般被凝固组织完全干燥，避免热损伤钳嘴应与邻近脏器和卵巢保持一定距离；为减少可能造成出血和腹腔脏器的损伤，受凝固破坏的输卵管部分不需横断或切开。同法处理对侧，观察无出血，退出器械，排尽气体，皮肤内缝合一针，观察2小时，如无特殊予以出院，口服抗生素预防感染3d。
2结果
280例受术者手术时间平均10分钟，无中转开腹及脏器损伤，无一例失败，手术成功率100%。术后7d伤口全部一期愈合，无一例切口感染。术后随访6月-2年，无一例再孕，无一例严重并发症，有45例术后3d内感轻度腹部及肩背部疼痛小适，占总280例受术者的16%，均能耐受，未作特殊处理自愈。阴道流血少，2-3d干净，无一例多于月经量，月经周期正常。术后随访中未发现其他不良反应。
3讨论
随着计划生育工作的深入开展，受术对象要求的提高，计划生育技术服务，尤其绝育手术，医护人员要加强责任心，提高医疗技术，提高节育措施的安全性和有效性，减少并发症的发生，为计划生育对象提供更优质的服务。目前，女性绝育技术方法有经腹输卵管压挫结扎、抽芯包埋等，单孔腹腔镜输卵管绝育术是指在腹腔镜直视和引导下完成输卵管阻断操作的一种绝育术。它始于1937年，但直至20世纪70年代才被广泛应用于临床。输卵管绝育术对世界范围内控制人口数量上发挥重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。有学者统计分析比较各种方法的失败率，以电凝术最小1.9‰。
腹腔镜手术其创伤小、恢复快，用于输卵管绝育术其手术时间短，可同时诊断和治疗妇科疾病，术后观察2小时无特殊予以出院，减少了受术者的住院时间，也减轻了医护人员对术后人员的治疗护理任务。单孔腹腔镜输卵管绝育术是安全有效，值得推广使用。
术中出血是腹腔镜手术中最常见的严重并发症，常因止血不彻底所致，预防的关键在于仔细分离组织，及时找到出血点仔细检查并电凝止血，必要时开腹止血，分离粘连时尽量避免邻近脏器的损伤，特别是术中未发现的空腔脏器损伤往往造成非常严重的后果。如果术中发现胸壁上部及颈部皮下气肿，应立即终止手术。
在腹腔镜输卵管绝育手术中，受术者取头低脚高位，气腹可造成膈肌上抬，影响肺通气，因此，术中气腹的二氧化碳压力不宜过高，手术完成要排尽腹内气体，减少上腹部和肩背疼痛不适感，电凝时要使组织充分凝固且不用剪断，并尽可能破坏其下方输卵管系膜的血管，以减少手术失败的可能，避免输卵管系膜出血。据统计，横断或切除电凝部分的输卵管并不减少手术失败率，而且有撕伤输卵管系膜和增加出血的危险。托宫者做好妇检了解子宫位置质地，当患者处于哺乳期子宫过软给予缩宫素10U宫颈注射，避免子宫穿孔。如发生子宫穿孔立即给电凝止血，使用缩宫素，严密观察。
术后要及时严密观察随访，了解阴道流血、腹痛等情况，如出现腹痛加剧、贫血情况，要急诊查 B 超，有腹内出血要急诊剖腹探查，以免延误病情。
参考文献：
[1]温燕忠，谭松娟，管作香.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010, 6.
[2]王苏梅，邱毅，王磊光.输卵管绝育术研究进展[[J].中国妇幼保健，2007.18
[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：432-434，437.