论文部分内容阅读
【摘要】 目的 观察激光治疗糖尿病视网膜病变(DR)疗效，探讨影响视力恢复的相关因素。方法 DR患者350例(624眼)均实施激光光凝治疗，根据糖尿病类型、视网膜病变分期及血糖水平进行分组，分析其与视力和眼底恢复情况的关系。结果 DR非增殖期视力、眼底改善优于增值前期、增值期2型，1型糖尿病好于2型，视力恢复与DR分期、血糖水平呈负相关。结论 激光治疗DR可提高患者视力，改善眼底情况。
【关键词】 糖尿病视网膜病变；激光治疗；视力
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0297-02
糖尿病视网膜病变(DR)是常见的糖尿病微血管并发症，约有30％一50％的糖尿病患者合并不同程度的视网膜病变，影响患者的视觉功能，降低其生活质量。对于DR患者，目前临床上除了控制患者血糖、给予饮食和运动指导之外，主要用激光光凝治疗，临床观察表明能显著提高患者的视力。本文用激光治疗DR患者350例，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 临床资料 选取我院收治的DR患者350例(652眼)，根据DR国际临床分级标准(2003年)分期标准：非增殖期：特征为局部视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。增殖前期：特征为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血，广泛微血管异常，静脉呈串珠状。增殖期：视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉视网膜脱离。男198例，女152例，年龄(56．5±10．6)岁，视力(0．15±0．04)；中非增殖期90例(164眼)，增值前期126例(236眼)，增值期134例(252眼)；1型糖尿病152例(286眼)，2型糖尿病198例(366眼)。各方面均无统计学差异(P>0．05)。
1．2 治疗方法 激光治疗前均进行血糖、血压、视力、视野、眼压、眼底荧光血管造影(FFA)等检查。激光治疗仪采用532倍频固体激光治疗仪，治疗前通过荧光造影明确病变部位，采用532激光，光斑范围50～1000um，激光能量为5O一1 000 mW。在充分散瞳后进行激光治疗，非增殖期DR给予局灶性光凝，增值前期和增值期DR给予全网膜光凝治疗，根据眼底病变严重程度选择次全网膜、标准全网膜光凝。光凝方式：局灶性光凝治疗局灶性黄斑水肿，格栅样光凝治疗弥漫性黄斑水肿；局部渗漏点采用局部光凝对渗漏点进行封闭。视网膜光凝强度I级。光凝后定时、定期复查眼底和眼底荧光血管造影，根据眼底情况补充光凝。激光治疗的疗程为1个月，根据病情治疗1—4次。此外，治疗前后均要求患者严格控制饮食，进行适当运动锻炼，积极的控制血糖、血压，降糖药物采用注射胰岛素(诺和锐30)或服用二甲双胍缓释片。
1．3 疗效评定标准(1)视力改善情况：视力提高2行及以上为视力提高；视力下降2行及以上为视力下降；视力维持或稍有提高为有效。(2)眼底情况：改善：眼底视网膜水肿、渗出、出血部分吸收或完全吸收；FFA显示荧光素渗漏减少或消失，视网膜新生血管或无灌注区部分或全部退行。无效：黄斑水肿及视网膜病变加重，发生玻璃体出血或新生血管纤维膜增殖者。
1．4 统计学分析 采用SPSS 18．0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用x 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 DR分期的疗效比较视力提高、眼底改善与分期有关，3期比较差异有统计学意义(视力u=39．618，P=O．000；眼底u=21．814，P=O．000)，其中视力提高、眼底改善以非增殖期患者最好(P 2．2 糖尿病类型的疗效比较 视力提高、眼底改善1型糖尿病好于2型(视力u=35．772，P=0．000；眼底u=19．416，P=0．000)，见表2。
2．3 视力恢复情况与病变分期、糖尿病类型及血糖水平的相关关系视力恢复情况与DR临床分期呈负相关(r=一0．641，P=0．002)，与糖尿病分型呈正相关(r=0．521，P=0．031)，与血糖水平呈负相关关系(r=-0．573，P=0．010)。
表1 DR分期的疗效比较(n，％)
视力眼底
病变分期 n 提高有效下降有效无效
非增殖期16410650 8 157 7
增殖前期236115 100 2119343
增殖期252105 113 3419359
表2 糖尿病类型的疗效果比较(n，％)
视力效果眼底效果
类型 n提高 有效 下降 有效无效
1型 286117 133 36 213 73
2型 366226 113 27 242 25
3 讨论
DR是临床常见的不可逆的致盲原因，其发病与糖尿病病程、类型、血糖控制情况等因素密切相关，尤其易发生于合并有高血压、高血脂、肾功能不全的患者。视网膜局部微循环障碍是其主要发病机制。早期视网膜病变可表现为出血、水肿、微血管瘤、渗出斑等。视网膜米勒细胞在缺血、缺氧状态下生物活性降低，发生神经变性，从而导致视网膜毛细血管内皮细胞发生凋亡；机体的氧化应激作用损伤内皮细胞功能，从而降低视网膜线粒体的功能；过高的血糖水平导致山梨醇在局部蓄积，损伤视网膜细胞；视网膜白细胞硬度增加，闭塞局部毛细血管，产生无灌注区，血管进一步退化，继续发展则出现新生血管的增殖性病变，玻璃体出血、机化，牵拉视网膜脱离，引起不可逆的视功能损害。
激光光凝技术是目前治疗DR的重要手段。通过激光的光凝固效应，对视网膜光感受器复合体造成破坏，从而降低局部耗氧量，缩小缺血、缺氧的面积，抑制血管生长因子大量产生而形成新生血管，并可促使已经形成的新生血管逐渐萎缩而消退。同时，光凝术可以破坏视网膜外屏障，改善局部微循环，加速黄斑区水肿的吸收；对于视网膜微血管瘤和扩张的毛细血管激光光斑具有直接封闭的作用，从而降低血管通透性，减少局部渗漏，改善视网膜功能。
综上所述，激光治疗DR对视力恢复效果较好，视力恢复效果与病变临床分期、血糖水平呈负相关关系。糖尿病视网膜病变早期积极行激光治疗，可更好的控制病情发展，提高视力。
参考文献：
[1] 许昌林，金杰，赵成和．Bevacizumab在糖尿病视网膜病变治疗中的应用[J]．中国医药导报，2011，7(35)：9—11．
[2] 林翎，梁纳，马胜生．氩激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效观察[J]．广东医学，2011，32(11)：1431— 1433．
【关键词】 糖尿病视网膜病变；激光治疗；视力
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0297-02
糖尿病视网膜病变(DR)是常见的糖尿病微血管并发症，约有30％一50％的糖尿病患者合并不同程度的视网膜病变，影响患者的视觉功能，降低其生活质量。对于DR患者，目前临床上除了控制患者血糖、给予饮食和运动指导之外，主要用激光光凝治疗，临床观察表明能显著提高患者的视力。本文用激光治疗DR患者350例，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 临床资料 选取我院收治的DR患者350例(652眼)，根据DR国际临床分级标准(2003年)分期标准：非增殖期：特征为局部视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。增殖前期：特征为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血，广泛微血管异常，静脉呈串珠状。增殖期：视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉视网膜脱离。男198例，女152例，年龄(56．5±10．6)岁，视力(0．15±0．04)；中非增殖期90例(164眼)，增值前期126例(236眼)，增值期134例(252眼)；1型糖尿病152例(286眼)，2型糖尿病198例(366眼)。各方面均无统计学差异(P>0．05)。
1．2 治疗方法 激光治疗前均进行血糖、血压、视力、视野、眼压、眼底荧光血管造影(FFA)等检查。激光治疗仪采用532倍频固体激光治疗仪，治疗前通过荧光造影明确病变部位，采用532激光，光斑范围50～1000um，激光能量为5O一1 000 mW。在充分散瞳后进行激光治疗，非增殖期DR给予局灶性光凝，增值前期和增值期DR给予全网膜光凝治疗，根据眼底病变严重程度选择次全网膜、标准全网膜光凝。光凝方式：局灶性光凝治疗局灶性黄斑水肿，格栅样光凝治疗弥漫性黄斑水肿；局部渗漏点采用局部光凝对渗漏点进行封闭。视网膜光凝强度I级。光凝后定时、定期复查眼底和眼底荧光血管造影，根据眼底情况补充光凝。激光治疗的疗程为1个月，根据病情治疗1—4次。此外，治疗前后均要求患者严格控制饮食，进行适当运动锻炼，积极的控制血糖、血压，降糖药物采用注射胰岛素(诺和锐30)或服用二甲双胍缓释片。
1．3 疗效评定标准(1)视力改善情况：视力提高2行及以上为视力提高；视力下降2行及以上为视力下降；视力维持或稍有提高为有效。(2)眼底情况：改善：眼底视网膜水肿、渗出、出血部分吸收或完全吸收；FFA显示荧光素渗漏减少或消失，视网膜新生血管或无灌注区部分或全部退行。无效：黄斑水肿及视网膜病变加重，发生玻璃体出血或新生血管纤维膜增殖者。
1．4 统计学分析 采用SPSS 18．0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用x 检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 DR分期的疗效比较视力提高、眼底改善与分期有关，3期比较差异有统计学意义(视力u=39．618，P=O．000；眼底u=21．814，P=O．000)，其中视力提高、眼底改善以非增殖期患者最好(P
2．3 视力恢复情况与病变分期、糖尿病类型及血糖水平的相关关系视力恢复情况与DR临床分期呈负相关(r=一0．641，P=0．002)，与糖尿病分型呈正相关(r=0．521，P=0．031)，与血糖水平呈负相关关系(r=-0．573，P=0．010)。
表1 DR分期的疗效比较(n，％)
视力眼底
病变分期 n 提高有效下降有效无效
非增殖期16410650 8 157 7
增殖前期236115 100 2119343
增殖期252105 113 3419359
表2 糖尿病类型的疗效果比较(n，％)
视力效果眼底效果
类型 n提高 有效 下降 有效无效
1型 286117 133 36 213 73
2型 366226 113 27 242 25
3 讨论
DR是临床常见的不可逆的致盲原因，其发病与糖尿病病程、类型、血糖控制情况等因素密切相关，尤其易发生于合并有高血压、高血脂、肾功能不全的患者。视网膜局部微循环障碍是其主要发病机制。早期视网膜病变可表现为出血、水肿、微血管瘤、渗出斑等。视网膜米勒细胞在缺血、缺氧状态下生物活性降低，发生神经变性，从而导致视网膜毛细血管内皮细胞发生凋亡；机体的氧化应激作用损伤内皮细胞功能，从而降低视网膜线粒体的功能；过高的血糖水平导致山梨醇在局部蓄积，损伤视网膜细胞；视网膜白细胞硬度增加，闭塞局部毛细血管，产生无灌注区，血管进一步退化，继续发展则出现新生血管的增殖性病变，玻璃体出血、机化，牵拉视网膜脱离，引起不可逆的视功能损害。
激光光凝技术是目前治疗DR的重要手段。通过激光的光凝固效应，对视网膜光感受器复合体造成破坏，从而降低局部耗氧量，缩小缺血、缺氧的面积，抑制血管生长因子大量产生而形成新生血管，并可促使已经形成的新生血管逐渐萎缩而消退。同时，光凝术可以破坏视网膜外屏障，改善局部微循环，加速黄斑区水肿的吸收；对于视网膜微血管瘤和扩张的毛细血管激光光斑具有直接封闭的作用，从而降低血管通透性，减少局部渗漏，改善视网膜功能。
综上所述，激光治疗DR对视力恢复效果较好，视力恢复效果与病变临床分期、血糖水平呈负相关关系。糖尿病视网膜病变早期积极行激光治疗，可更好的控制病情发展，提高视力。
参考文献：
[1] 许昌林，金杰，赵成和．Bevacizumab在糖尿病视网膜病变治疗中的应用[J]．中国医药导报，2011，7(35)：9—11．
[2] 林翎，梁纳，马胜生．氩激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效观察[J]．广东医学，2011，32(11)：1431— 1433．