论文部分内容阅读
摘要：对于患有自闭症或有自闭症倾向孩子来说，语言治疗是非常关键的，而需求表达是自闭症儿童对外沟通最迫切、实用的，并且表达要求的语言能够直接满足孩子的需要，从而可以提高他们学习语言的动力。因此笔者对一例自闭症儿童的语言训练就从对表达要求的训练开始。通过与家长研判，选取直接指导技术，开展了针对性的干预，显著改善了其需求表达能力，从而提高了该儿童的言语沟通能力。
【关键词】自闭症;直接指导技术;需求表达;干预
自闭症谱系障碍简称ASD，是一种发展性障碍，这种障碍给儿童的言语性和非言语性的交流以及社会化的发展都带来了显著的负面影响，其主要有三大特征：社会交往障碍;言语沟通障碍;兴趣行为怪异。语言是人际交流中必不可少的符号系统和社会交际工具，自闭症谱系障碍儿童在语言表达上呈现出更多的困难和特异性。研究发现，约75%的低功能自闭症谱系障碍儿童言语豁达迟滞或能力缺损，口头言语表达能力与同龄儿童相比明显落后，有的自闭症谱系障碍儿童甚至终生无语，也有部分自闭症谱系障碍儿童在2-3岁前有简单的口头言语，但会瞬间消失，出现不明原因的“失语”现象。在他们当中，即使有些人有一些简单的口头表达能力，但也主要是以仿说、回声性语言为主。低功能自闭症障碍儿童很少有沟通性的口头语言，最为常见的是鹦鹉式仿说的回声性语言。这种口头表达形式成为自闭症谱系障碍儿童的典型特征。回声性语言属于一种“完形语言”记忆，即“作为一种记忆形式或整体形式的口语，这种口语形式可能是规则应用的结果，说话者并不清楚这些语言的内部语义结构。”近年来，有研究者指出，对自闭症谱系障碍儿童而言，回声性语言具有一定的功能性价值。在自闭症谱系障碍儿童不能理解话语，没有习得适当回应他人的语言技能时，回声性言语使得他们具有交流的倾向，产生与交流对象谈话的轮流现象，这样将有利于他们学会以及维持和他人的交流。
所以对于患有自闭症或有自闭症倾向孩子来说，语言治疗是非常关键的，要想恢复成正常或接近正常，没有语言是不可能的。而需求表达是自闭症儿童对外沟通最迫切、实用的。自闭症的儿童难得自发地进行沟通，然而，无法自发地进行沟通的孩子将会在满足自身需求方面面临困难，而且，如果孩子无法自发地进行沟通（出于自己的意愿），他们将无法真正地参与到社会交往的来回沟通中。并且表达要求的语言能够直接满足孩子的需要，从而可以提高他们学习语言的动力。因此笔者对一例自闭症儿童的语言训练就从对表达要求的训练开始。通过对其进行评估，选取有效方法，开展了针对性的干预，显著改善了其需求表达能力，从而提高了该儿童的言语沟通能力。
一、研究对象
小周，男17岁，3岁多发现该儿童不能与他人正常沟通，引起家人注意，辗转于多个医院，最后在其5岁确诊为自闭症，8岁进特殊学校就读。母亲围产期都正常，无法确定起因。在没外界刺激的情况下情绪稳定，对声音较敏感。从不主动与他人交流，需要什么自己也不去拿的，就径自走到某人身边，把某人的手拉到他要的东西旁边，意思是让其拿。问他问题他也不回答只是机械的重复问者的话（鹦鹉式仿说的回声性语言），比如问他：“你叫什么名字？”他也说：“你叫什么名字？”吐字较清晰，语调呆平，最长能仿说7字句。
二、干预策略
（一）干预方法的选择
通过与家长研判，我们认为充分利用小周所具有的鹦鹉式仿说性回声性语言，选择直接教导技术，设置一定的情境，使小周产生某种需求，主动参与沟通，教师和家长则充分利用此机会教导小周新的言语，从而提高其需求言语表达能力。
直接教导技术有提示和强化两套策略。提示是孩子在某个特定的情境中，给予孩子的帮助或支持，使其成功的产生新的行为。强化是在孩子成功产生新的行为后给予一个肯定的结果，也就是说，一旦孩子表现出你所提示的行为，就需要给他一个想要的东西并称赞他，从而进行强化。这样，可以增加孩子再次使用某种行为的可能。
（二）具体流程如下
1.了解小周的喜好
在运用直接教导技术之前，我们要充分了解小周的喜好，确保小周对物品、活动感兴趣或激发，因为小周的参与是基础，只有参与了，才能进行下面的流程。
2.为小周创造一个参与或沟通的机会
通过为小周设置一个需要向我们提出请求的情境，为了得到他想要的或者阻止他不想要的，必须与你沟通。
3.等待小周的参与或沟通
当设置了沟通情境后，耐心等待并致以小周的行为，不要急于进入下一步（把小周的的行为视为有意义的并作出反应、遵从，并向小周示范我们希望他采用的更复杂（发展）的行为）
4.提示小周使用更复杂的（发展的）语言。
通常情况教师选择所要示范的语言类型，一般要略高于孩子当前水平。小周的语言发展虽然只在前意图或非常规阶段，但小周具有鹦鹉式仿说的回声性语言，且最长能仿说7字句，基于此考虑我们在选择示范的语言时决定选7字句长以内的短语或简单句。如下表所示：
5.必要时给予一个更具有支持性（有帮助的）提示
当小周对提示无法做出反应的时候，需要我们提供一个更具帮助的提示，从而确保他能成功做出反应。
6.强化并详述小周的反应。
在小周完成了所示范的新的技能时，要立即给予他想要的物品或活动，并表扬他，从而提供进一步的强化。
例如：
1.小周喜欢画画的，笔者充分利用小周感兴趣的事，给其他同学都发放了本子、水彩笔，只发给小周本子。（了解小周的喜好）
2.把小周的水彩筆放在讲台上以便小周看见。（为小周创造一个参与或沟通的机会）
3.老师等待小周的沟通，小周看到其他同学都开始画画了，这时他走到讲台边，准备拿水彩笔。（等待小周的参与或沟通）
4.利用小周鹦鹉学舌的回声式语言，教师示范语言：“我要水彩笔。”（ 提示小周使用更复杂的、发展的） 5.如果小周没反应，教师必须再重复示范语言，（必要时给予一个更具有支持性、有帮助的提示）如果小周仿说了。（不需要给予一个更具有支持性、有帮助的提示）
6.教师把水彩笔给小周，以对小周正确行为的反应和遵从。（强化反应）并说：“老师，我要水彩笔。” （详述小周的反应）
（三）学校、家庭中的沟通情境设置
我们和家长根据小周的日常活动，设置了一些典型情境，运用直接教导技术，规定了教师和家长的示范语言进行干预，以提高其语言需求表达能力。
时间段情 境教师或家长示范的语言备注
起床时只给小周一只袜子，家长拿着另一只袜子（在其视线范围内）XX，给我袜子。
把衣服穿到脚上等以错误的方式做事，期待小周的反应。XX，衣服穿身上。
就餐时.给小周喜欢的食物时，每次只给他一点点，并让他清楚的看到剩下的部分，从而让他主动表达需求。XX，我还要。（XX，我还要什么。）
故意给小周不喜欢的食物或玩具，并把他喜欢的食物或玩具放在他能看到的地方。XX，我要吃什么。（XX，我不要吃什么。）
进教室时他正要走进教室，拦住他，不给他进，期待他的沟通。老师，让开。（老师，我要进去。）
写字、画画时只给本子，铅笔或水彩笔等中的一样XX，我要什么。
分点心时分牛奶时把吸管拿走XX，给我吸管。
分苹果时，把整个的苹果给他（小周喜欢把苹果切开吃）。如果小周能主动要求帮忙切开苹果，每次只给他切一小片。XX，切开苹果。
······
（四）几个注意点
在干预过程中，有几个方面要注意，以免影响干预效果。
1.在示范与扩展语言方面：
（1）我们要简化语言，尽量慢慢地说，并且强调重要的字词，注重重复。（2）在示范和扩展语言时，对小周的沟通方式进行扩展，也就是说向其展示一种略微发展的沟通方式，帮助学习新的词汇、句子结构以及语言功能。使他理解自己的行为具有意义，并能从我们那得到回应。（3）提供聚焦刺激：在每天的不同情境中使用15-20次相同的字词、短语、句子和手势。（4）尽量避免提问，根据孩子的所见所闻以及所做的事情来设计示范者的语言。并直接教导孩子正确的言语（行为）即可。因为自闭症儿童具有鹦鹉式仿说的回声性语言，他们会模仿提问者的问话，从而影响训练效果。
2.强化时应注意：
（1）尽量使用自然的强化，如上例中小周想要水彩笔，当小周根据老师的提示，正确说出“我要水彩笔。”教师就给他水彩笔，这就是自然强化。（2）强化一定要即时，因为即时强化可以帮助孩子把自己的行为与结果联系起来。（3）只对适当的行为给予强化，在上例中，如果小周对老师的提示以尖叫等行为来回应，则老师就不要给他水彩笔，让他明白这种行为是不对的。
3.学会等待，在给孩子一个提示后，要等待孩子有足够的时间做出反应，一般在提供另一个提示后等待5秒钟。在孩子能够更快的做出反应时，可以减少等待时间。
三、效果分析
在固定的一种情况下，学生学会了使用主动语言表达需求后，要泛化多种情况来训练学生的主动表达。只有在不同的环境中，与不同的人去交往时，学生都会使用正确的主动语言来表达需求时才说明这个学生真正具备了主动语言的表达。
班主任记载：
事例1：4.20下午美术课，大家都在做手工课，小周走到办公桌旁说：“本子，本子。”
同一天整理课结束，小周拉着我的手，我问：“想叫老师帮助你什么？”“我想吃东西。”“什么东西。”“要吃东西。”
事例2：语文课上大家都在做作业，也许小周还未弄清作业该做什么，直接来到我的身边，将我拉到他的身边，我问：“你想叫老师帮你什么？”“作业，作业。”我朝他看看然后指着要抄写的词语说：“今天的作业这些词语。”他接着就很认真地抄写了起来。
事例3：放学了，小周坐上妈妈的轿车主动说：“去外婆家。”
从以上事例中可看出小周已经具有了一定的主动需求表达能力，但有反复。需要教师和家长耐心坚持对小周的干预。
自闭症的言语训练是个长期训练的过程，需要不断的反复、强化。所以非常需要家庭训练的介入，还要根据每个孩子都有不同的个性特点和优、劣势，需要我们根据孩子的特点制定计划，并掌握科学的训练方法，保持好心态，允许他们的反复。总之，教师和家长需要付出更大的耐心和精力，细心观察，积极研究，才能找到适合该儿童的训练方法，切不可急于求成。
参考文献
1 【美】Brooke Ingersoll and Anna Dvortcsak著 郑铮译.自闭症儿童社交游戏训练. 中国轻工业出版社.2012.2
2 周念麗.自闭症谱系障碍儿童的发展与教育.北京大学出版社. 2011.11
3 于文 .自闭症儿童教育实践与案例.经济科学出版社 .2013.12
4 现代特殊教育.2015年第4期
浙江省临安区特殊教育学校 毕翁倩
【关键词】自闭症;直接指导技术;需求表达;干预
自闭症谱系障碍简称ASD，是一种发展性障碍，这种障碍给儿童的言语性和非言语性的交流以及社会化的发展都带来了显著的负面影响，其主要有三大特征：社会交往障碍;言语沟通障碍;兴趣行为怪异。语言是人际交流中必不可少的符号系统和社会交际工具，自闭症谱系障碍儿童在语言表达上呈现出更多的困难和特异性。研究发现，约75%的低功能自闭症谱系障碍儿童言语豁达迟滞或能力缺损，口头言语表达能力与同龄儿童相比明显落后，有的自闭症谱系障碍儿童甚至终生无语，也有部分自闭症谱系障碍儿童在2-3岁前有简单的口头言语，但会瞬间消失，出现不明原因的“失语”现象。在他们当中，即使有些人有一些简单的口头表达能力，但也主要是以仿说、回声性语言为主。低功能自闭症障碍儿童很少有沟通性的口头语言，最为常见的是鹦鹉式仿说的回声性语言。这种口头表达形式成为自闭症谱系障碍儿童的典型特征。回声性语言属于一种“完形语言”记忆，即“作为一种记忆形式或整体形式的口语，这种口语形式可能是规则应用的结果，说话者并不清楚这些语言的内部语义结构。”近年来，有研究者指出，对自闭症谱系障碍儿童而言，回声性语言具有一定的功能性价值。在自闭症谱系障碍儿童不能理解话语，没有习得适当回应他人的语言技能时，回声性言语使得他们具有交流的倾向，产生与交流对象谈话的轮流现象，这样将有利于他们学会以及维持和他人的交流。
所以对于患有自闭症或有自闭症倾向孩子来说，语言治疗是非常关键的，要想恢复成正常或接近正常，没有语言是不可能的。而需求表达是自闭症儿童对外沟通最迫切、实用的。自闭症的儿童难得自发地进行沟通，然而，无法自发地进行沟通的孩子将会在满足自身需求方面面临困难，而且，如果孩子无法自发地进行沟通（出于自己的意愿），他们将无法真正地参与到社会交往的来回沟通中。并且表达要求的语言能够直接满足孩子的需要，从而可以提高他们学习语言的动力。因此笔者对一例自闭症儿童的语言训练就从对表达要求的训练开始。通过对其进行评估，选取有效方法，开展了针对性的干预，显著改善了其需求表达能力，从而提高了该儿童的言语沟通能力。
一、研究对象
小周，男17岁，3岁多发现该儿童不能与他人正常沟通，引起家人注意，辗转于多个医院，最后在其5岁确诊为自闭症，8岁进特殊学校就读。母亲围产期都正常，无法确定起因。在没外界刺激的情况下情绪稳定，对声音较敏感。从不主动与他人交流，需要什么自己也不去拿的，就径自走到某人身边，把某人的手拉到他要的东西旁边，意思是让其拿。问他问题他也不回答只是机械的重复问者的话（鹦鹉式仿说的回声性语言），比如问他：“你叫什么名字？”他也说：“你叫什么名字？”吐字较清晰，语调呆平，最长能仿说7字句。
二、干预策略
（一）干预方法的选择
通过与家长研判，我们认为充分利用小周所具有的鹦鹉式仿说性回声性语言，选择直接教导技术，设置一定的情境，使小周产生某种需求，主动参与沟通，教师和家长则充分利用此机会教导小周新的言语，从而提高其需求言语表达能力。
直接教导技术有提示和强化两套策略。提示是孩子在某个特定的情境中，给予孩子的帮助或支持，使其成功的产生新的行为。强化是在孩子成功产生新的行为后给予一个肯定的结果，也就是说，一旦孩子表现出你所提示的行为，就需要给他一个想要的东西并称赞他，从而进行强化。这样，可以增加孩子再次使用某种行为的可能。
（二）具体流程如下
1.了解小周的喜好
在运用直接教导技术之前，我们要充分了解小周的喜好，确保小周对物品、活动感兴趣或激发，因为小周的参与是基础，只有参与了，才能进行下面的流程。
2.为小周创造一个参与或沟通的机会
通过为小周设置一个需要向我们提出请求的情境，为了得到他想要的或者阻止他不想要的，必须与你沟通。
3.等待小周的参与或沟通
当设置了沟通情境后，耐心等待并致以小周的行为，不要急于进入下一步（把小周的的行为视为有意义的并作出反应、遵从，并向小周示范我们希望他采用的更复杂（发展）的行为）
4.提示小周使用更复杂的（发展的）语言。
通常情况教师选择所要示范的语言类型，一般要略高于孩子当前水平。小周的语言发展虽然只在前意图或非常规阶段，但小周具有鹦鹉式仿说的回声性语言，且最长能仿说7字句，基于此考虑我们在选择示范的语言时决定选7字句长以内的短语或简单句。如下表所示：
5.必要时给予一个更具有支持性（有帮助的）提示
当小周对提示无法做出反应的时候，需要我们提供一个更具帮助的提示，从而确保他能成功做出反应。
6.强化并详述小周的反应。
在小周完成了所示范的新的技能时，要立即给予他想要的物品或活动，并表扬他，从而提供进一步的强化。
例如：
1.小周喜欢画画的，笔者充分利用小周感兴趣的事，给其他同学都发放了本子、水彩笔，只发给小周本子。（了解小周的喜好）
2.把小周的水彩筆放在讲台上以便小周看见。（为小周创造一个参与或沟通的机会）
3.老师等待小周的沟通，小周看到其他同学都开始画画了，这时他走到讲台边，准备拿水彩笔。（等待小周的参与或沟通）
4.利用小周鹦鹉学舌的回声式语言，教师示范语言：“我要水彩笔。”（ 提示小周使用更复杂的、发展的） 5.如果小周没反应，教师必须再重复示范语言，（必要时给予一个更具有支持性、有帮助的提示）如果小周仿说了。（不需要给予一个更具有支持性、有帮助的提示）
6.教师把水彩笔给小周，以对小周正确行为的反应和遵从。（强化反应）并说：“老师，我要水彩笔。” （详述小周的反应）
（三）学校、家庭中的沟通情境设置
我们和家长根据小周的日常活动，设置了一些典型情境，运用直接教导技术，规定了教师和家长的示范语言进行干预，以提高其语言需求表达能力。
时间段情 境教师或家长示范的语言备注
起床时只给小周一只袜子，家长拿着另一只袜子（在其视线范围内）XX，给我袜子。
把衣服穿到脚上等以错误的方式做事，期待小周的反应。XX，衣服穿身上。
就餐时.给小周喜欢的食物时，每次只给他一点点，并让他清楚的看到剩下的部分，从而让他主动表达需求。XX，我还要。（XX，我还要什么。）
故意给小周不喜欢的食物或玩具，并把他喜欢的食物或玩具放在他能看到的地方。XX，我要吃什么。（XX，我不要吃什么。）
进教室时他正要走进教室，拦住他，不给他进，期待他的沟通。老师，让开。（老师，我要进去。）
写字、画画时只给本子，铅笔或水彩笔等中的一样XX，我要什么。
分点心时分牛奶时把吸管拿走XX，给我吸管。
分苹果时，把整个的苹果给他（小周喜欢把苹果切开吃）。如果小周能主动要求帮忙切开苹果，每次只给他切一小片。XX，切开苹果。
······
（四）几个注意点
在干预过程中，有几个方面要注意，以免影响干预效果。
1.在示范与扩展语言方面：
（1）我们要简化语言，尽量慢慢地说，并且强调重要的字词，注重重复。（2）在示范和扩展语言时，对小周的沟通方式进行扩展，也就是说向其展示一种略微发展的沟通方式，帮助学习新的词汇、句子结构以及语言功能。使他理解自己的行为具有意义，并能从我们那得到回应。（3）提供聚焦刺激：在每天的不同情境中使用15-20次相同的字词、短语、句子和手势。（4）尽量避免提问，根据孩子的所见所闻以及所做的事情来设计示范者的语言。并直接教导孩子正确的言语（行为）即可。因为自闭症儿童具有鹦鹉式仿说的回声性语言，他们会模仿提问者的问话，从而影响训练效果。
2.强化时应注意：
（1）尽量使用自然的强化，如上例中小周想要水彩笔，当小周根据老师的提示，正确说出“我要水彩笔。”教师就给他水彩笔，这就是自然强化。（2）强化一定要即时，因为即时强化可以帮助孩子把自己的行为与结果联系起来。（3）只对适当的行为给予强化，在上例中，如果小周对老师的提示以尖叫等行为来回应，则老师就不要给他水彩笔，让他明白这种行为是不对的。
3.学会等待，在给孩子一个提示后，要等待孩子有足够的时间做出反应，一般在提供另一个提示后等待5秒钟。在孩子能够更快的做出反应时，可以减少等待时间。
三、效果分析
在固定的一种情况下，学生学会了使用主动语言表达需求后，要泛化多种情况来训练学生的主动表达。只有在不同的环境中，与不同的人去交往时，学生都会使用正确的主动语言来表达需求时才说明这个学生真正具备了主动语言的表达。
班主任记载：
事例1：4.20下午美术课，大家都在做手工课，小周走到办公桌旁说：“本子，本子。”
同一天整理课结束，小周拉着我的手，我问：“想叫老师帮助你什么？”“我想吃东西。”“什么东西。”“要吃东西。”
事例2：语文课上大家都在做作业，也许小周还未弄清作业该做什么，直接来到我的身边，将我拉到他的身边，我问：“你想叫老师帮你什么？”“作业，作业。”我朝他看看然后指着要抄写的词语说：“今天的作业这些词语。”他接着就很认真地抄写了起来。
事例3：放学了，小周坐上妈妈的轿车主动说：“去外婆家。”
从以上事例中可看出小周已经具有了一定的主动需求表达能力，但有反复。需要教师和家长耐心坚持对小周的干预。
自闭症的言语训练是个长期训练的过程，需要不断的反复、强化。所以非常需要家庭训练的介入，还要根据每个孩子都有不同的个性特点和优、劣势，需要我们根据孩子的特点制定计划，并掌握科学的训练方法，保持好心态，允许他们的反复。总之，教师和家长需要付出更大的耐心和精力，细心观察，积极研究，才能找到适合该儿童的训练方法，切不可急于求成。
参考文献
1 【美】Brooke Ingersoll and Anna Dvortcsak著 郑铮译.自闭症儿童社交游戏训练. 中国轻工业出版社.2012.2
2 周念麗.自闭症谱系障碍儿童的发展与教育.北京大学出版社. 2011.11
3 于文 .自闭症儿童教育实践与案例.经济科学出版社 .2013.12
4 现代特殊教育.2015年第4期
浙江省临安区特殊教育学校 毕翁倩