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摘要：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。化疗是治疗急性白血病的主要手段，其目的是杀灭白血病细胞，解除白血病细胞浸润引起的症状，使病情缓解，治愈。但是大部分化疗药物均有不良反应，其骨髓抑制是急性白血病在化疗后最常见、最危险的毒副作用之一。所以针对其毒副作用对患者的身体影响，采取相应且有效的护理措施是十分关键的。
R733.71关键词：白血病，化疗，骨髓抑制，护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0536-02
1引言
急性白血病是造血系统的恶性肿瘤，若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。其治疗是个漫长的过程，骨髓抑制毒副作用往往是导致疾病恶化甚至死亡的主要原因。其原因在于骨髓抑制致外周血白细胞降低。白血病繼发医院感染率可达33.8%，有报告可达90%，其中以呼吸道感染最为常见，败血症时病死率达50%。所以，护理人员必须了解化疗方案、化疗药物的作用机理、用法和毒性反应，按时准确给药，可预见性地采取各种有效的护理措施，预防和减轻毒性反应，可有效的减少化疗副作用的发生。
2护理干预
2.1化疗后预防感染和粒细胞减少的护理
2.1.1预防感染：
研究表明，化疗期间严密观察和及时采取有效的护理措施，发生感染的患者无症状加重，提高患者的生存率。除此之外，还要注重患者的口腔、呼吸道、胃肠道、皮肤和肛周感染的护理：口腔感染护理则是增加饮水量，以减少口腔细菌残留，每日至少漱口5次。若患者出现溃疡则应对创面进行清洁，每日至少3次。可在创面使用思密达粉促进愈合，给予药膜保护。食用无刺激感的食物，严重者选择鼻饲。呼吸道感染患者实施雾化吸入、吸氧等措施；为口腔感染患者实施创面清洁、敷药等措施；肛周感染患者实施消毒、冲洗、微波照射、敷药等措施；胃肠道感染患者实施饮食结构调节、维持体内电解质含量等措施；皮肤感染患者实施红外线照射、敷药等措施；胃肠道感染患者应调节饮食结构，减少纤维素的摄入，禁止进食油腻食物。若腹泻情况严重，则需大量的补充水分，维持体内电解质含量，多提供蔬菜等钾含量较高的饮食，禁止进食乳制品以避免加重腹泻。
2.1.2粒细胞减少的护理：
化疗后粒细胞减少可导致感染，对于感染的护理可遵循以上的护理措施进行，除此之外，根据患者的粒细胞减少的程度，也需进行重组人粒细胞集落刺激因子的使用：可提高白血病的诱导缓解率及持续缓解率，减少患者的感染例数，感染持续天数及抗生素持续使用天数，明显降低感染死亡率及治疗费用。对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于2度粒细胞减少，使用取决于患者是否有3度以上骨髓抑制的病史以及两周内出现2度骨髓抑制。如果有，则需要使用；对于3和4 度粒细胞减少，则必须使用。当白细胞总数连续两次超过10109/L时，可考虑停止使用。对于预防性的使用，可在下次化疗前48小时使用。
2.2化疗后贫血的护理
贫血是化疗过程中常见的并发症，主要是骨髓白血病细胞抑制了正常红细胞的生长，导致红细胞生成障碍，血红蛋白减少，引起贫血，多为慢性贫血。护士应严密观察患者有无贫血症状，对于贫血患者，嘱其卧床休息，下床活动要有人陪护，以免晕倒而摔伤，血红蛋白<60g/L者，应输注浓缩红细胞以改善贫血症状。注射重组人促红细胞生成素是治疗贫血的另一种选择，能有效改善患者的HB水平和贫血症状，减少患者对红细胞输注的需求，还可缓解患者的疲劳感并提高其生活质量。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。
2.3化疗后血小板减少的护理
急性白血病患者由于异常细胞的恶性增生，使血小板减少，再加上其凝血系统障碍及白血病细胞浸润血管壁导致血管壁脆性增加，引起患者的出血倾向。当血小板<20-40×109/L时有自发出血倾向，应及时输注血小板；注射用重组人白介素-11，可诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成；重组人血小板生成素，其适用于血小板<50109/L且医生认为有必要升高血小板治疗的患者；当血小板<20×109/L时易发生脑出血而死亡，应绝对卧床休息，避免下床活动。颅内出血是白血病患者常见的死亡原因之一，应注意观察颅内出血的先兆症状，若患者突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血的可能，应及时给予处理。
2.4心理护理
对于急性白血病的患者而言，心理护理是关键的干预。因为化疗的前提和顺利进行与否主要是取决于患者的积极配合。根据急性白血病发病快以及病情严重的特点，当患者得知病情，其内心的紧张和压力会接踵而来，以及治疗的高昂费用更让患者产生不良的情绪反应。此时，应耐心做好病人的思想工作，多与病人交流、沟通，鼓励其说出心理感受，及时提供情感支持和心理疏导，向其说明化疗反应具有阶段性，停止化疗或经对症处理后不适可好转。同时还应向其说明严重骨髓抑制后可能出现的并发症及所需采取的治疗护理措施，以取得病人理解和配合。
3小结
骨髓抑制是白血病化疗中一个重要而常见的并发症，如果处理不当，不仅增加患者痛苦，而且影响化疗周期的正常进行。而首次治疗成功与否是决定取得根治的主要因素。从实践中得出，患者化疗前必须尽可能清理所有潜在病灶，及时采取保护性隔离措施，加强无菌意识，消毒严格、护理措施处理得当，做好心理护理的同时还有动员家庭、社会给予感情支持，化疗期及间歇期更要加强做好保护性隔离，做到“防患于未然”，化疗后及时检查血像并给予强有力的升白细胞治疗。确保化疗周期按时进行。严密观察病情变化，才能降低感染率。而一旦有感染征兆，也应积极采取综合性的防治感染措施，包括加强无菌护理、控制感染兆、合理应用抗生素、免疫增强剂的使用、层流设备的使用等。从而控制感染，降低病死率，保证化疗效果。
参考文献
[1] 广西右江民族医学院附属医院. 白血病化疗副作用的观察及护理.全刊杂志赏析网.2015.
R733.71关键词：白血病，化疗，骨髓抑制，护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0536-02
1引言
急性白血病是造血系统的恶性肿瘤，若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。其治疗是个漫长的过程，骨髓抑制毒副作用往往是导致疾病恶化甚至死亡的主要原因。其原因在于骨髓抑制致外周血白细胞降低。白血病繼发医院感染率可达33.8%，有报告可达90%，其中以呼吸道感染最为常见，败血症时病死率达50%。所以，护理人员必须了解化疗方案、化疗药物的作用机理、用法和毒性反应，按时准确给药，可预见性地采取各种有效的护理措施，预防和减轻毒性反应，可有效的减少化疗副作用的发生。
2护理干预
2.1化疗后预防感染和粒细胞减少的护理
2.1.1预防感染：
研究表明，化疗期间严密观察和及时采取有效的护理措施，发生感染的患者无症状加重，提高患者的生存率。除此之外，还要注重患者的口腔、呼吸道、胃肠道、皮肤和肛周感染的护理：口腔感染护理则是增加饮水量，以减少口腔细菌残留，每日至少漱口5次。若患者出现溃疡则应对创面进行清洁，每日至少3次。可在创面使用思密达粉促进愈合，给予药膜保护。食用无刺激感的食物，严重者选择鼻饲。呼吸道感染患者实施雾化吸入、吸氧等措施；为口腔感染患者实施创面清洁、敷药等措施；肛周感染患者实施消毒、冲洗、微波照射、敷药等措施；胃肠道感染患者实施饮食结构调节、维持体内电解质含量等措施；皮肤感染患者实施红外线照射、敷药等措施；胃肠道感染患者应调节饮食结构，减少纤维素的摄入，禁止进食油腻食物。若腹泻情况严重，则需大量的补充水分，维持体内电解质含量，多提供蔬菜等钾含量较高的饮食，禁止进食乳制品以避免加重腹泻。
2.1.2粒细胞减少的护理：
化疗后粒细胞减少可导致感染，对于感染的护理可遵循以上的护理措施进行，除此之外，根据患者的粒细胞减少的程度，也需进行重组人粒细胞集落刺激因子的使用：可提高白血病的诱导缓解率及持续缓解率，减少患者的感染例数，感染持续天数及抗生素持续使用天数，明显降低感染死亡率及治疗费用。对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于2度粒细胞减少，使用取决于患者是否有3度以上骨髓抑制的病史以及两周内出现2度骨髓抑制。如果有，则需要使用；对于3和4 度粒细胞减少，则必须使用。当白细胞总数连续两次超过10109/L时，可考虑停止使用。对于预防性的使用，可在下次化疗前48小时使用。
2.2化疗后贫血的护理
贫血是化疗过程中常见的并发症，主要是骨髓白血病细胞抑制了正常红细胞的生长，导致红细胞生成障碍，血红蛋白减少，引起贫血，多为慢性贫血。护士应严密观察患者有无贫血症状，对于贫血患者，嘱其卧床休息，下床活动要有人陪护，以免晕倒而摔伤，血红蛋白<60g/L者，应输注浓缩红细胞以改善贫血症状。注射重组人促红细胞生成素是治疗贫血的另一种选择，能有效改善患者的HB水平和贫血症状，减少患者对红细胞输注的需求，还可缓解患者的疲劳感并提高其生活质量。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。
2.3化疗后血小板减少的护理
急性白血病患者由于异常细胞的恶性增生，使血小板减少，再加上其凝血系统障碍及白血病细胞浸润血管壁导致血管壁脆性增加，引起患者的出血倾向。当血小板<20-40×109/L时有自发出血倾向，应及时输注血小板；注射用重组人白介素-11，可诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成；重组人血小板生成素，其适用于血小板<50109/L且医生认为有必要升高血小板治疗的患者；当血小板<20×109/L时易发生脑出血而死亡，应绝对卧床休息，避免下床活动。颅内出血是白血病患者常见的死亡原因之一，应注意观察颅内出血的先兆症状，若患者突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血的可能，应及时给予处理。
2.4心理护理
对于急性白血病的患者而言，心理护理是关键的干预。因为化疗的前提和顺利进行与否主要是取决于患者的积极配合。根据急性白血病发病快以及病情严重的特点，当患者得知病情，其内心的紧张和压力会接踵而来，以及治疗的高昂费用更让患者产生不良的情绪反应。此时，应耐心做好病人的思想工作，多与病人交流、沟通，鼓励其说出心理感受，及时提供情感支持和心理疏导，向其说明化疗反应具有阶段性，停止化疗或经对症处理后不适可好转。同时还应向其说明严重骨髓抑制后可能出现的并发症及所需采取的治疗护理措施，以取得病人理解和配合。
3小结
骨髓抑制是白血病化疗中一个重要而常见的并发症，如果处理不当，不仅增加患者痛苦，而且影响化疗周期的正常进行。而首次治疗成功与否是决定取得根治的主要因素。从实践中得出，患者化疗前必须尽可能清理所有潜在病灶，及时采取保护性隔离措施，加强无菌意识，消毒严格、护理措施处理得当，做好心理护理的同时还有动员家庭、社会给予感情支持，化疗期及间歇期更要加强做好保护性隔离，做到“防患于未然”，化疗后及时检查血像并给予强有力的升白细胞治疗。确保化疗周期按时进行。严密观察病情变化，才能降低感染率。而一旦有感染征兆，也应积极采取综合性的防治感染措施，包括加强无菌护理、控制感染兆、合理应用抗生素、免疫增强剂的使用、层流设备的使用等。从而控制感染，降低病死率，保证化疗效果。
参考文献
[1] 广西右江民族医学院附属医院. 白血病化疗副作用的观察及护理.全刊杂志赏析网.2015.