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摘要：目的：探讨足月妊娠促宫颈成熟中采用不同容量小水囊引产的效果。方法：将我院接收的180例宫颈条件不成熟、足月妊娠需引产的患者随机分为A、B、C三组各60例，小水囊容量分别为30、80以及150ml，对比其临床效果。结果：A、B、C三组患者经治疗后的有效率分别为83.3%、95.0%、98.3%；A组引产后宫颈评分、经阴道分娩率、引产至临产时间以及第一产程时间不及B、C组；A、B组产妇脐带脱垂率低于C组（P<0.05）。结论：足月妊娠促宫颈成熟中采用不同容量小水囊均可达到引产效果，但容量为80ml时不易引起脐带脱垂，值得推广。
关键词：足月妊娠；促宫颈成熟；不同容量；小水囊
【中图分类号】R714.15 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0526-02
自然生产中最为重要的生理条件为宫颈成熟，以通过宫颈变软、缩短以及张力的改变而使分娩过程顺利进行，因而提高宫颈成熟度便成人们普遍研究的课题，但不同容量小水囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果的报道较为少见[1]。本文以我院接收的180例宫颈条件不成熟、足月妊娠需引产的患者作为研究对象，给予其30、80以及150ml小水囊促宫颈成熟，现将具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年12月-2014年12月接收的180例宫颈条件不成熟、足月妊娠需引产的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均满足如下条件：（1）宫颈Bishop评分<6分，即不成熟；（2）胎心监护正常且未见其他不良状况；（3）无产科严重性并发症或其他因素引产[2]。按照数字随机分组法，将其分为A、B、C三组，每组60例，A组年龄为20-39岁，平均年龄为（26.5±4.2）岁；孕次为1-3次，平均孕次为（1.4±0.3）次；B组年龄为20-40岁，平均年龄为（27.1±4.0）岁；孕次为1-4次，平均孕次为（1.5±0.5）次；C組年龄为19-40岁，平均年龄为（26.9±4.3）岁；孕次为1-3次，平均孕次为（1.3±0.5）次，三组患者的年龄层次、孕次等一般资料比较，不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 A、B、C三组患者的小水囊容量分别为30、80以及150ml，A组为Foley导管，采用30ml的0.9%氯化钠溶液充盈，B组与C组则为自制的小水囊，具体为将16号橡皮导管置入取下的塑胶手套手指段，而后采用80、150ml0.9%氯化钠溶液充盈。三组患者于放置水囊前应对胎盘的位置进行确定（采用超声检查），常规消毒后，执行水囊置入操作，将其置入时采用卵圆钳将其送至宫颈内口上方（沿着宫颈管侧壁）进行，患者应保持臀部抬高位。
1.3观察指标 （1）促宫颈成熟有效率；（2）引产前后患者宫颈评分；（3）分娩与母婴结局情况：该项主要指标为经阴道分娩率、引产至临产时间、第一产程时间、产后出血量、新生儿体重、新生儿窒息以及脐带脱垂率等。
1.4疗效判定标准 采用Bishop评分标准于患者引产前、引产后对其宫颈成熟情况进行评分，而促宫颈成熟疗效则参照宫颈Bishop评分分为无效、有效以及成功3个等级，即患者引产后若宫颈Bishop评分增加<1分则为无效；患者引产后若宫颈Bishop评分为增加1-2分则为有效；患者引产后若宫颈Bishop评分增加>2分视为成功[3]。
1.5统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者促宫颈成熟有效率比较 A、B、C三组患者分别给予其30、80、150ml小容量水囊促宫颈成熟后，其有效率分别为83.3%、95.0%、98.3%（P<0.05），见表1。
2.2三组患者引产前后患者宫颈评分比较 A组引产后宫颈评分、经阴道分娩率、引产至临产时间以及第一产程时间不及B、C组（P<0.05），见表2。
2.3三组分娩与母婴结局情况比较 A、B、C三组囧阴道分娩率分别为68.4%、90.0%、91.7%，B、C组均高于A组（P<0.05）；B、C组新生儿窒息率分别为1.7%，A组为3.3%；A、B组产妇脐带脱垂率为0，低于C组的10.0%，其余指标对比见表3所示。
3讨论
临床上足月妊娠、宫颈不成熟且有引产需求者，其引产成功率较低，以往多采用药物以加速宫颈成熟，一般而言，剂量较小时安全性有保障，但若长期使用，会导致其效果欠佳，如给予患者米非司酮、米索前列醇促宫颈成熟后，子宫破裂、羊水栓塞等不良事件较为多见[4]。
当前，随着医疗卫生条件的不断改善，小水囊在促宫颈成熟治疗中的应用力度不断加大，其主要作用原理为可对宫腔产生机械性刺激，使宫颈出现反射表现，并加速子宫胎膜剥落，加速前列腺素的形成，进而对患者的宫缩情况进行改善，其较之于促宫颈成熟药物的效果更为确切，且不良反应发生率较低，符合生理产程改变，除此之外，伴缩宫素不敏感、前列腺素类药物禁忌症者同样适用，价格低，较之于促宫颈成熟药物的应用前景更为广泛，但以往文献报道中关于其最佳使用容量规格的报道较为少见[5-6]。本文基于此进行了研究，研究结果显示，A、B、C三组患者分别给予其30、80、150ml小容量水囊促宫颈成熟后，其有效率分别为83.3%、95.0%、98.3%；A组引产后宫颈评分、经阴道分娩率、引产至临产时间以及第一产程时间不及B、C组；A、B组产妇脐带脱垂率低于C组，可见B、C组效果明显优于A组，但C组治疗方案易发生脐带脱垂，认为B组方案最佳。
综上所述，足月妊娠促宫颈成熟中采用不同容量小水囊均可达到引产效果，但容量为80ml时不易引起脐带脱垂，值得推广。
参考文献
[1] 孔晓虹，马玉燕，菅凤.不同容量小水囊对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].实用妇产科杂志，2013，15（12）：925-927.
[2] 马颖，王蓓，胡炳真.不同容量小水囊对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].中国性科学，2015，16（02）：24-26.
[3] 严红莲，刘莉.足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的疗效分析[J].医学临床研究，2011，9（07）：1191-1192.
[4] 许丽湖.低温低位小水囊用于足月妊娠引产的疗效观察[J].吉林医学，2012，26（35）：7635-7636.
[5] 陈志梅.超小水囊对晚期妊娠促宫颈成熟效果的评价[J].中国医药指南，2012，25（36）：265-266.
[6] 韩清晓，刘惠.米非司酮联合低温低位小水囊用于足月妊娠引产的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，16（18）：1397-1399.
关键词：足月妊娠；促宫颈成熟；不同容量；小水囊
【中图分类号】R714.15 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0526-02
自然生产中最为重要的生理条件为宫颈成熟，以通过宫颈变软、缩短以及张力的改变而使分娩过程顺利进行，因而提高宫颈成熟度便成人们普遍研究的课题，但不同容量小水囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果的报道较为少见[1]。本文以我院接收的180例宫颈条件不成熟、足月妊娠需引产的患者作为研究对象，给予其30、80以及150ml小水囊促宫颈成熟，现将具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年12月-2014年12月接收的180例宫颈条件不成熟、足月妊娠需引产的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均满足如下条件：（1）宫颈Bishop评分<6分，即不成熟；（2）胎心监护正常且未见其他不良状况；（3）无产科严重性并发症或其他因素引产[2]。按照数字随机分组法，将其分为A、B、C三组，每组60例，A组年龄为20-39岁，平均年龄为（26.5±4.2）岁；孕次为1-3次，平均孕次为（1.4±0.3）次；B组年龄为20-40岁，平均年龄为（27.1±4.0）岁；孕次为1-4次，平均孕次为（1.5±0.5）次；C組年龄为19-40岁，平均年龄为（26.9±4.3）岁；孕次为1-3次，平均孕次为（1.3±0.5）次，三组患者的年龄层次、孕次等一般资料比较，不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 A、B、C三组患者的小水囊容量分别为30、80以及150ml，A组为Foley导管，采用30ml的0.9%氯化钠溶液充盈，B组与C组则为自制的小水囊，具体为将16号橡皮导管置入取下的塑胶手套手指段，而后采用80、150ml0.9%氯化钠溶液充盈。三组患者于放置水囊前应对胎盘的位置进行确定（采用超声检查），常规消毒后，执行水囊置入操作，将其置入时采用卵圆钳将其送至宫颈内口上方（沿着宫颈管侧壁）进行，患者应保持臀部抬高位。
1.3观察指标 （1）促宫颈成熟有效率；（2）引产前后患者宫颈评分；（3）分娩与母婴结局情况：该项主要指标为经阴道分娩率、引产至临产时间、第一产程时间、产后出血量、新生儿体重、新生儿窒息以及脐带脱垂率等。
1.4疗效判定标准 采用Bishop评分标准于患者引产前、引产后对其宫颈成熟情况进行评分，而促宫颈成熟疗效则参照宫颈Bishop评分分为无效、有效以及成功3个等级，即患者引产后若宫颈Bishop评分增加<1分则为无效；患者引产后若宫颈Bishop评分为增加1-2分则为有效；患者引产后若宫颈Bishop评分增加>2分视为成功[3]。
1.5统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者促宫颈成熟有效率比较 A、B、C三组患者分别给予其30、80、150ml小容量水囊促宫颈成熟后，其有效率分别为83.3%、95.0%、98.3%（P<0.05），见表1。
2.2三组患者引产前后患者宫颈评分比较 A组引产后宫颈评分、经阴道分娩率、引产至临产时间以及第一产程时间不及B、C组（P<0.05），见表2。
2.3三组分娩与母婴结局情况比较 A、B、C三组囧阴道分娩率分别为68.4%、90.0%、91.7%，B、C组均高于A组（P<0.05）；B、C组新生儿窒息率分别为1.7%，A组为3.3%；A、B组产妇脐带脱垂率为0，低于C组的10.0%，其余指标对比见表3所示。
3讨论
临床上足月妊娠、宫颈不成熟且有引产需求者，其引产成功率较低，以往多采用药物以加速宫颈成熟，一般而言，剂量较小时安全性有保障，但若长期使用，会导致其效果欠佳，如给予患者米非司酮、米索前列醇促宫颈成熟后，子宫破裂、羊水栓塞等不良事件较为多见[4]。
当前，随着医疗卫生条件的不断改善，小水囊在促宫颈成熟治疗中的应用力度不断加大，其主要作用原理为可对宫腔产生机械性刺激，使宫颈出现反射表现，并加速子宫胎膜剥落，加速前列腺素的形成，进而对患者的宫缩情况进行改善，其较之于促宫颈成熟药物的效果更为确切，且不良反应发生率较低，符合生理产程改变，除此之外，伴缩宫素不敏感、前列腺素类药物禁忌症者同样适用，价格低，较之于促宫颈成熟药物的应用前景更为广泛，但以往文献报道中关于其最佳使用容量规格的报道较为少见[5-6]。本文基于此进行了研究，研究结果显示，A、B、C三组患者分别给予其30、80、150ml小容量水囊促宫颈成熟后，其有效率分别为83.3%、95.0%、98.3%；A组引产后宫颈评分、经阴道分娩率、引产至临产时间以及第一产程时间不及B、C组；A、B组产妇脐带脱垂率低于C组，可见B、C组效果明显优于A组，但C组治疗方案易发生脐带脱垂，认为B组方案最佳。
综上所述，足月妊娠促宫颈成熟中采用不同容量小水囊均可达到引产效果，但容量为80ml时不易引起脐带脱垂，值得推广。
参考文献
[1] 孔晓虹，马玉燕，菅凤.不同容量小水囊对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].实用妇产科杂志，2013，15（12）：925-927.
[2] 马颖，王蓓，胡炳真.不同容量小水囊对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].中国性科学，2015，16（02）：24-26.
[3] 严红莲，刘莉.足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的疗效分析[J].医学临床研究，2011，9（07）：1191-1192.
[4] 许丽湖.低温低位小水囊用于足月妊娠引产的疗效观察[J].吉林医学，2012，26（35）：7635-7636.
[5] 陈志梅.超小水囊对晚期妊娠促宫颈成熟效果的评价[J].中国医药指南，2012，25（36）：265-266.
[6] 韩清晓，刘惠.米非司酮联合低温低位小水囊用于足月妊娠引产的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，16（18）：1397-1399.