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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】膝关节是结构最复杂、全身最大的关节，膝关节置换术后护理难度因并发症较多而护理难度加大。因此，在长期对患者的护理过程中，我们不断地观察学习与探讨，得到了一些经验与体会。制定正确的护理计划和采取积极有效的护理措施就显得特别重要，我院2013年1月～2014年1月采取人工膝关节置换术的患者48例，对其术后进行护理干预，效果满意，现将结果报告如下。
【关键词】 全膝关节置换；围手术期护理
1 .临床资料
1.1 一般资料：本组48例，男25例，女23例，年龄54～78岁，平均68岁。其中骨性关节炎33例，风湿性关节炎7例。入院时均有不同程度的关节疼痛、跛行及膝关节伸直、屈曲活动受限。手术全过程顺利，无并发症发生。
1.2 出院标准：膝关节主动屈曲超过90°，主动伸直0°，刀口愈合好，能独立行走，辅助下，可上下楼梯，无明显肿胀及疼痛。
2. 结果
所有48例人工膝关节置换患者，膝关节功能均恢复良好。
3 .术前护理
3.1 心理护理：护理人员应针对患者害怕疼痛、担心出血、不愿行早期功能锻炼等心理，给予精神安慰和心理疏导，向其耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程，使其了解康复训练可促进血液循环，利于患肢肿胀的消退。同时做好家属工作，使其主动参与患者康复训练，以利于出院后继续协助患者康复锻炼。
3.2 饮食护理：由于长期疾病的折磨，患者机体虚弱，精神状态差，术前应加强营养，给予高蛋白、低脂肪、富含高维生素的食物，劝导吸烟者戒烟，提高机体的抵抗力，减少术后发生感染的机会。
3.3 康复指导：向患者解释手术情况，介绍术后康复方案，并教会患者进行股四头肌的静力性收缩，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10 s，每l0次为1组，每天完成5～10组。指导患者坐于床上，行患肢的直腿抬高及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。教会正确使用拐杖或助行器。
3.4 术前准备：①术前3 d指导患者练习床上大小便，为术后做准备。②了解病史。了解患者以往的过敏史、药物史、手术史及对麻醉的不良反应，患者心、肝、肾功能情况。③禁食。术前6 h禁食、4 h禁饮，以防术中引起恶心、呕吐等不适反应妨碍手术进程。④皮肤准备。术前剪趾（指）甲，避免产生感染灶。术前3 d，碘伏每晚消毒膝关节，其范围为膝关节上下20 cm，并保持局部皮肤清洁干燥无破损，术前当晚，患者应洗澡，患肢皮肤碘伏消毒后大紗垫包扎膝关节。
4. 术后护理
4.1 生命体征的观察：术后回病房后，给予心电监测，严密观察有无心肺功能异常、出血量过多、血容量不足、休克等表现，生命体征平稳后可撤离监护。
4.2 饮食护理：手术患者年龄普遍较大，体质差，手术创伤大，术后应给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、豆浆、牛奶，必要时给予输血或输白蛋白，以提高机体抵抗力，减少术后发生感染的机会。由于患者术后需卧床，伤口疼痛，生活基本不能自理，因此基础护理十分重要。
4.3 患肢体位：术后患肢用弹力绷带包扎，固定于伸直位，并保持中立，抬高30°，足后跟处以软枕垫空，此体位可减少术后肿胀，出血及膝关节屈曲痉挛，防止外旋压迫腓总神经引起麻痹，防止出现下肢血运循环障碍。
4.4 做好引流管及留置尿管的护理：观察引流液的量和颜色，保持引流管通畅，伤口引流袋必须低于切口平面，并妥善固定防止折曲或脱落，若引流不畅，膝关节积血过多，会引起关节腔内感染，导致手术失败。术后切口引流量每天低于50 ml，协助医师拔管。观察患者排尿状态，观察尿液的颜色及量，防止尿管打折、扭曲，保持尿液引流通畅，嘱多饮水，给予尿道口护理2次/d，夹闭尿管定时开放，行膀胱训练，有2次尿意后遵医嘱拔除尿管。膝关节是结构最复杂、全身最大的关节，膝关节置换术后护理难度因并发症较多而护理难度加大。因此，制定正确的护理计划和采取积极有效的护理措施就显得特别重要。
4.5 术后康复锻炼：应遵循个性化原则，训练量由小到大，循序渐进，被动和主动、等长和等张训练相结合。血管栓塞：人工膝关节置换术多为老年人，术后卧床致血流缓慢，加上手术致机体凝血因子释放增多，极易造成血管栓塞。术后患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过38.5°C，常有轻度全身反应时，应警惕深静脉栓塞的可能。有研究认为适量运动可减少发病率75%～77%。因此，早期活动，手术当天指导患者进行踝关节的伸屈运动。按摩患肢，术后第1天用双手大、小鱼际挤压患者肌肉，促使血液循环。拔除引流管后使用静脉泵、CPM机锻炼，以促进静脉回流，可有效预防下肢深静脉栓塞。膝关节疾病的患者由于疼痛、病程长、腿部活动少，多伴有股四头肌萎缩及不同程度的关节畸形，活动受限。为保证术后关节的稳定，术前4周即开始指导患者做肌肉的张力及力量训练，积极的配合股四头肌等长收缩锻炼以及踝关节的主动运动对术后康复训练的效果起着决定性的作用。
4.6 出院指导：继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量，造成关节腔肿胀、积液。下地负重及行走练习时，应避免摔伤。
5. 小结
随着我国人口老龄化的不断增长，膝关节疾病在临床上的发生也越加广泛。由于膝关节置换术具有良好的治疗效果，被广大医师和患者所接受。但是其除了需要精湛的手术操作外，对于护理的要求也十分严格，为此对患者进行围术期护理具有十分重要的作用。人工全膝关节置换术是治疗骨关节病的有效方法，也是较大的关节重建手术，充分的术前准备，细致的术后病情观察，合理有效的早期康复锻炼是确保手术成功、膝关节功能恢复及提高患者生活质量的重要保证。临床显示，在对患者进行术前护理以及术后护理后，患者对膝关节置换术有了足够的认知，消除了患者对手术恐惧，可以很好地配合手术及后续康复治疗。此外，围术期护理可以大大降低患者术后并发症的发生率，帮助患者快速恢复肢体功能，提高生活质量。人工膝关节置换术的目的在于缓解关节疼痛，校正关节畸形，改善患者膝关节状态，从而提高患者的生活质量。手术治疗的效果，功能恢复状况与围手术期的护理密不可分。人工膝关节置换术是治疗手段，围手术期的护理是重要的辅助治疗手段，只有二者紧密结合，才能最大限度地恢复膝关节功能。综上所述，围术期护理可以促进双膝关节置换术患者的肢体功能恢复，降低并发症的发生率，对于术后预后具有重要意义。
【摘要】膝关节是结构最复杂、全身最大的关节，膝关节置换术后护理难度因并发症较多而护理难度加大。因此，在长期对患者的护理过程中，我们不断地观察学习与探讨，得到了一些经验与体会。制定正确的护理计划和采取积极有效的护理措施就显得特别重要，我院2013年1月～2014年1月采取人工膝关节置换术的患者48例，对其术后进行护理干预，效果满意，现将结果报告如下。
【关键词】 全膝关节置换；围手术期护理
1 .临床资料
1.1 一般资料：本组48例，男25例，女23例，年龄54～78岁，平均68岁。其中骨性关节炎33例，风湿性关节炎7例。入院时均有不同程度的关节疼痛、跛行及膝关节伸直、屈曲活动受限。手术全过程顺利，无并发症发生。
1.2 出院标准：膝关节主动屈曲超过90°，主动伸直0°，刀口愈合好，能独立行走，辅助下，可上下楼梯，无明显肿胀及疼痛。
2. 结果
所有48例人工膝关节置换患者，膝关节功能均恢复良好。
3 .术前护理
3.1 心理护理：护理人员应针对患者害怕疼痛、担心出血、不愿行早期功能锻炼等心理，给予精神安慰和心理疏导，向其耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程，使其了解康复训练可促进血液循环，利于患肢肿胀的消退。同时做好家属工作，使其主动参与患者康复训练，以利于出院后继续协助患者康复锻炼。
3.2 饮食护理：由于长期疾病的折磨，患者机体虚弱，精神状态差，术前应加强营养，给予高蛋白、低脂肪、富含高维生素的食物，劝导吸烟者戒烟，提高机体的抵抗力，减少术后发生感染的机会。
3.3 康复指导：向患者解释手术情况，介绍术后康复方案，并教会患者进行股四头肌的静力性收缩，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10 s，每l0次为1组，每天完成5～10组。指导患者坐于床上，行患肢的直腿抬高及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。教会正确使用拐杖或助行器。
3.4 术前准备：①术前3 d指导患者练习床上大小便，为术后做准备。②了解病史。了解患者以往的过敏史、药物史、手术史及对麻醉的不良反应，患者心、肝、肾功能情况。③禁食。术前6 h禁食、4 h禁饮，以防术中引起恶心、呕吐等不适反应妨碍手术进程。④皮肤准备。术前剪趾（指）甲，避免产生感染灶。术前3 d，碘伏每晚消毒膝关节，其范围为膝关节上下20 cm，并保持局部皮肤清洁干燥无破损，术前当晚，患者应洗澡，患肢皮肤碘伏消毒后大紗垫包扎膝关节。
4. 术后护理
4.1 生命体征的观察：术后回病房后，给予心电监测，严密观察有无心肺功能异常、出血量过多、血容量不足、休克等表现，生命体征平稳后可撤离监护。
4.2 饮食护理：手术患者年龄普遍较大，体质差，手术创伤大，术后应给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、豆浆、牛奶，必要时给予输血或输白蛋白，以提高机体抵抗力，减少术后发生感染的机会。由于患者术后需卧床，伤口疼痛，生活基本不能自理，因此基础护理十分重要。
4.3 患肢体位：术后患肢用弹力绷带包扎，固定于伸直位，并保持中立，抬高30°，足后跟处以软枕垫空，此体位可减少术后肿胀，出血及膝关节屈曲痉挛，防止外旋压迫腓总神经引起麻痹，防止出现下肢血运循环障碍。
4.4 做好引流管及留置尿管的护理：观察引流液的量和颜色，保持引流管通畅，伤口引流袋必须低于切口平面，并妥善固定防止折曲或脱落，若引流不畅，膝关节积血过多，会引起关节腔内感染，导致手术失败。术后切口引流量每天低于50 ml，协助医师拔管。观察患者排尿状态，观察尿液的颜色及量，防止尿管打折、扭曲，保持尿液引流通畅，嘱多饮水，给予尿道口护理2次/d，夹闭尿管定时开放，行膀胱训练，有2次尿意后遵医嘱拔除尿管。膝关节是结构最复杂、全身最大的关节，膝关节置换术后护理难度因并发症较多而护理难度加大。因此，制定正确的护理计划和采取积极有效的护理措施就显得特别重要。
4.5 术后康复锻炼：应遵循个性化原则，训练量由小到大，循序渐进，被动和主动、等长和等张训练相结合。血管栓塞：人工膝关节置换术多为老年人，术后卧床致血流缓慢，加上手术致机体凝血因子释放增多，极易造成血管栓塞。术后患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过38.5°C，常有轻度全身反应时，应警惕深静脉栓塞的可能。有研究认为适量运动可减少发病率75%～77%。因此，早期活动，手术当天指导患者进行踝关节的伸屈运动。按摩患肢，术后第1天用双手大、小鱼际挤压患者肌肉，促使血液循环。拔除引流管后使用静脉泵、CPM机锻炼，以促进静脉回流，可有效预防下肢深静脉栓塞。膝关节疾病的患者由于疼痛、病程长、腿部活动少，多伴有股四头肌萎缩及不同程度的关节畸形，活动受限。为保证术后关节的稳定，术前4周即开始指导患者做肌肉的张力及力量训练，积极的配合股四头肌等长收缩锻炼以及踝关节的主动运动对术后康复训练的效果起着决定性的作用。
4.6 出院指导：继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量，造成关节腔肿胀、积液。下地负重及行走练习时，应避免摔伤。
5. 小结
随着我国人口老龄化的不断增长，膝关节疾病在临床上的发生也越加广泛。由于膝关节置换术具有良好的治疗效果，被广大医师和患者所接受。但是其除了需要精湛的手术操作外，对于护理的要求也十分严格，为此对患者进行围术期护理具有十分重要的作用。人工全膝关节置换术是治疗骨关节病的有效方法，也是较大的关节重建手术，充分的术前准备，细致的术后病情观察，合理有效的早期康复锻炼是确保手术成功、膝关节功能恢复及提高患者生活质量的重要保证。临床显示，在对患者进行术前护理以及术后护理后，患者对膝关节置换术有了足够的认知，消除了患者对手术恐惧，可以很好地配合手术及后续康复治疗。此外，围术期护理可以大大降低患者术后并发症的发生率，帮助患者快速恢复肢体功能，提高生活质量。人工膝关节置换术的目的在于缓解关节疼痛，校正关节畸形，改善患者膝关节状态，从而提高患者的生活质量。手术治疗的效果，功能恢复状况与围手术期的护理密不可分。人工膝关节置换术是治疗手段，围手术期的护理是重要的辅助治疗手段，只有二者紧密结合，才能最大限度地恢复膝关节功能。综上所述，围术期护理可以促进双膝关节置换术患者的肢体功能恢复，降低并发症的发生率，对于术后预后具有重要意义。