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目的 采用前瞻性对照研究,探讨静脉联合局部应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)减少股骨转子间骨折髓内固定术后失血的有效性与安全性.方法 以2015年6月-2019年7月拟行髓内固定术的股骨转子间骨折患者作为研究对象,其中120例符合选择标准纳入研究.将患者随机分为3组,其中静脉给药组(A组)41例、局部给药组(B组)40例、联合给药组(C组)39例.A组4例术前出现下肢深静脉血栓形成,1例术后第5天因心肌梗死死亡,1例术后发生严重肺部感染;B组2例术前出现下肢深静脉血栓形成,1例术中出现医源性骨折;C组3例术前出现下肢深静脉血栓形成,1例术前出现肺部感染放弃手术治疗.上述患者均剔除研究,余107例纳入分析,其中A、B、C组各35、37、35例.3组患者性别、年龄、身高、体质量、致伤原因、骨折侧别及类型、受伤至手术时间以及术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术中A组于术前30 min静脉滴注TXA(15mg/kg),B组术中于股骨近端开槽后及植入髓内钉前各注入1 gTXA至髓腔内,C组术前及术中参照A、B组给药方法及剂量给予TXA.记录并比较3组总失血量、Hb下降最大值、输血率、手术时间、骨折愈合时间以及相关并发症发生情况,采用Harris评分评价髋关节功能.结果 3组手术时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).B组总失血量、Hb下降最大值及输血率均最高,A组其次,C组最低,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3组患者均无切口感染、肺栓塞发生.C组贫血发生率明显低于A、B组(P＜0.05).3组患者切口皮下血肿、无菌性渗出及下肢深静脉血栓形成发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).3组患者均获随访,随访时间8 ～ 35个月,平均16.2个月.A、B、C组骨折愈合时间分别为(6.12±1.78)、(5.89±1.63)、(5.94±1.69)个月,差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,A、B、C组髋关节Harris评分分别为(83.18±7.76)、(84.23±8.01)、(85.43±8.34)分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前静脉注射联合术中局部应用TXA可有效减少股骨转子间骨折髓内固定术后失血及输血率,未增加下肢深静脉血栓形成发生风险,且疗效优于单一静脉注射或局部用药.