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【摘 要】 目的：探讨纳洛酮治疗小儿危重症呼吸衰竭的临床疗效观察。方法：对2010年1月到2011年6月我院90例呼吸衰竭患儿临床资料进行回顾性分析。并随机分为对照组和治疗组，每组患儿45例。两组患儿入院后全部进行控制感染、及病因治疗，同时保持呼吸道通畅, 处理合并症，对症治疗，氧疗等常规治疗。治疗组病人在此治疗上根据其年龄大小, 选择纳洛酮进行治疗。结果：治疗组：有效：共27例,显效：共15例,3例无效。 对照组：有效：共24例,显效：共11例,10例无效。两组总有效率分别为93.3%，77.7%。两组比较结果差异性明显，有统计学意义。结论：应用纳洛酮治疗小儿危重症急性呼吸衰竭，效果良好，临床上值得推广应用。
【关键词】 呼吸衰竭；危重症；纳洛酮
呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。呼吸衰竭是儿科临床上常见的一种急危重症疾病, 由于肺炎引起的患儿居多。本组对进行呼吸机治疗的患儿结合纳洛酮治疗, 察临床效果良好, 现总结报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
本组90例危重症儿童, 均为2010年1月到2011年6月我院门诊住院。并分为对照组和治疗组，每组45例。对照组44例中女性患者共19例, 男性患者共26例。4例化脓性脑膜炎患儿，29例原发病肺炎患儿, 6例脑出血患儿，5例HIE8患儿。治疗组中女性患者共21例, 男性患者共24例, 2例化脓性脑膜炎患儿，31例原发病肺炎患儿, 5例脑出血患儿，7例HIE8患儿。两组患儿全部符合《小儿呼吸衰竭诊断标准》，对照组呼吸衰竭重度患儿4例，轻度患儿26例,中度患儿15例。治疗组呼吸衰竭重度患儿5例，轻度患儿27例,中度患儿13例,两组进行比较，没有显著性差异( P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 两组患儿入院后全部进行控制感染及病因治疗，同时保持呼吸道通畅, 处理合并症，对症治疗，氧疗等常规治疗。治疗组病人根据其年龄大小, 选择纳洛酮进行治疗。0.01-0.04mg/kg，兑入5%的葡萄糖进行静脉注射, 每小时1次到4次, 直到患儿神志完全清醒，自主呼吸比较稳定后再慢慢减少用药次数, 直到病情完全稳定之后再停药。
1.2.2 治疗效果的评定标准。有效: 24小时到48小时内, 患儿神志完全清醒，自主呼吸稳定。显效: 24小时内病人呼吸节律表现均匀或者其神志比较清醒。无效: 治疗48小时后患儿呼吸节律不均匀, 死亡或呼吸衰竭进一步加重。
2 结果
两组病人临床治疗效果进行比较。治疗组：有效：共27例,显效：共15例,3例无效。对照组：有效：共24例,显效：共11例,无效10例。两组总有效率分别为93.3%、77.7%。治疗组对照组治疗效果相比差异性明显，具有统计学意义。治疗前、治疗后的两组病人症状变化比较，内容详见文中表一。
3 讨论
患儿呼吸衰竭是因为其肺换气或通气功能受到严重阻碍, 引起缺氧伴而造成体内一系列代谢紊乱及生理功能紊乱的疾病[3]。目前临床已确定β-内啡肽和呼吸衰竭的发病有很大的关联。血浆β-EP的增高可引起呼吸衰竭, 临床资料研究发现[2]，呼吸衰竭病人的β-EP值和PaCO2呈正比,和动脉血PaO2呈负比。β-EP变化能引起心肺功能受到障碍, 对呼吸的影响主要表现在高碳酸血症，肺换气不足，呼吸抑制。纳洛酮和吗啡受体亲和力比其和β-EP的大，从而它不但阻止而且还取代β-EP和受体结合, 从而也阻断了β-EP的作用。据研究发现, 内源性β-EP不但能减少脑血流并且还可以降低脑氧耗, 在脑缺血时, 纳洛酮不但能逆转β-EP的损害还能使脑灌注压得以提高。近几年来大量的临床资料研究表明, 应用纳洛酮，能明显减轻脑水肿的程度。缺氧、昏迷多数伴有内源性吗啡受体释放增多。阿片受体不只是存在于肾，肺，心，小肠及中枢神经内, 阿片受体拮抗剂纳洛酮也有。因而它能从多方面发挥作用, 产生广泛的药理效应, 有有效把呼吸功能障碍逆转过来, 从而促进患儿意识恢复[2]。本组研究统计结果表明，治疗组患儿的呼吸节律紊乱治疗效果明显比对照组良好, 且有显著性差异( P<0.01)。
临床资料证实，纳洛酮不但副作用小而且安全性极高,临床见效快。它的半衰期短，一般约为60分钟到90分钟，药效持续时间在1个小时到4个小时之间。使用时需足量持续使用以维持治疗效果。本组患儿在使用过程中没有出现药物不良反应症状。因而应用纳洛酮治疗小儿危重症急性呼吸衰竭，效果良好，临床上值得推广应用。但是心血管严重疾病的患者要慎用。
参考文献
[1]潘英, 刘全未. 纳洛酮治疗COPD慢性呼吸衰竭60例的临床疗效[J]. 临床肺科杂志, 2007, (02).
[2]刘雪菊, 王茗仡, 吕元斌, 崔瑞琴. 纳洛酮治疗小儿急性呼吸衰竭疗效观察 [J]. 实用医技杂志, 2008, (24).
[3]孙灵华.纳洛酮在儿科急重症中的应用.[J]. 中国民族民间医药.2008,17(13).
[4]杨西战.张侠鸽.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病32例[J]. 陕西医学杂志.2009, 38(5).
[5]冯振红.杨晨.李霞.郭金莺.大剂量纳洛酮气管内给药治疗新生儿重度窒息的临床观察[J]. 中国医学装备.2009, 6(4).
【关键词】 呼吸衰竭；危重症；纳洛酮
呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。呼吸衰竭是儿科临床上常见的一种急危重症疾病, 由于肺炎引起的患儿居多。本组对进行呼吸机治疗的患儿结合纳洛酮治疗, 察临床效果良好, 现总结报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
本组90例危重症儿童, 均为2010年1月到2011年6月我院门诊住院。并分为对照组和治疗组，每组45例。对照组44例中女性患者共19例, 男性患者共26例。4例化脓性脑膜炎患儿，29例原发病肺炎患儿, 6例脑出血患儿，5例HIE8患儿。治疗组中女性患者共21例, 男性患者共24例, 2例化脓性脑膜炎患儿，31例原发病肺炎患儿, 5例脑出血患儿，7例HIE8患儿。两组患儿全部符合《小儿呼吸衰竭诊断标准》，对照组呼吸衰竭重度患儿4例，轻度患儿26例,中度患儿15例。治疗组呼吸衰竭重度患儿5例，轻度患儿27例,中度患儿13例,两组进行比较，没有显著性差异( P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 两组患儿入院后全部进行控制感染及病因治疗，同时保持呼吸道通畅, 处理合并症，对症治疗，氧疗等常规治疗。治疗组病人根据其年龄大小, 选择纳洛酮进行治疗。0.01-0.04mg/kg，兑入5%的葡萄糖进行静脉注射, 每小时1次到4次, 直到患儿神志完全清醒，自主呼吸比较稳定后再慢慢减少用药次数, 直到病情完全稳定之后再停药。
1.2.2 治疗效果的评定标准。有效: 24小时到48小时内, 患儿神志完全清醒，自主呼吸稳定。显效: 24小时内病人呼吸节律表现均匀或者其神志比较清醒。无效: 治疗48小时后患儿呼吸节律不均匀, 死亡或呼吸衰竭进一步加重。
2 结果
两组病人临床治疗效果进行比较。治疗组：有效：共27例,显效：共15例,3例无效。对照组：有效：共24例,显效：共11例,无效10例。两组总有效率分别为93.3%、77.7%。治疗组对照组治疗效果相比差异性明显，具有统计学意义。治疗前、治疗后的两组病人症状变化比较，内容详见文中表一。
3 讨论
患儿呼吸衰竭是因为其肺换气或通气功能受到严重阻碍, 引起缺氧伴而造成体内一系列代谢紊乱及生理功能紊乱的疾病[3]。目前临床已确定β-内啡肽和呼吸衰竭的发病有很大的关联。血浆β-EP的增高可引起呼吸衰竭, 临床资料研究发现[2]，呼吸衰竭病人的β-EP值和PaCO2呈正比,和动脉血PaO2呈负比。β-EP变化能引起心肺功能受到障碍, 对呼吸的影响主要表现在高碳酸血症，肺换气不足，呼吸抑制。纳洛酮和吗啡受体亲和力比其和β-EP的大，从而它不但阻止而且还取代β-EP和受体结合, 从而也阻断了β-EP的作用。据研究发现, 内源性β-EP不但能减少脑血流并且还可以降低脑氧耗, 在脑缺血时, 纳洛酮不但能逆转β-EP的损害还能使脑灌注压得以提高。近几年来大量的临床资料研究表明, 应用纳洛酮，能明显减轻脑水肿的程度。缺氧、昏迷多数伴有内源性吗啡受体释放增多。阿片受体不只是存在于肾，肺，心，小肠及中枢神经内, 阿片受体拮抗剂纳洛酮也有。因而它能从多方面发挥作用, 产生广泛的药理效应, 有有效把呼吸功能障碍逆转过来, 从而促进患儿意识恢复[2]。本组研究统计结果表明，治疗组患儿的呼吸节律紊乱治疗效果明显比对照组良好, 且有显著性差异( P<0.01)。
临床资料证实，纳洛酮不但副作用小而且安全性极高,临床见效快。它的半衰期短，一般约为60分钟到90分钟，药效持续时间在1个小时到4个小时之间。使用时需足量持续使用以维持治疗效果。本组患儿在使用过程中没有出现药物不良反应症状。因而应用纳洛酮治疗小儿危重症急性呼吸衰竭，效果良好，临床上值得推广应用。但是心血管严重疾病的患者要慎用。
参考文献
[1]潘英, 刘全未. 纳洛酮治疗COPD慢性呼吸衰竭60例的临床疗效[J]. 临床肺科杂志, 2007, (02).
[2]刘雪菊, 王茗仡, 吕元斌, 崔瑞琴. 纳洛酮治疗小儿急性呼吸衰竭疗效观察 [J]. 实用医技杂志, 2008, (24).
[3]孙灵华.纳洛酮在儿科急重症中的应用.[J]. 中国民族民间医药.2008,17(13).
[4]杨西战.张侠鸽.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病32例[J]. 陕西医学杂志.2009, 38(5).
[5]冯振红.杨晨.李霞.郭金莺.大剂量纳洛酮气管内给药治疗新生儿重度窒息的临床观察[J]. 中国医学装备.2009, 6(4).