论文部分内容阅读
【文章编号】1004-7484（2014）05-3138-01
糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷导致的代谢紊乱性疾病，临床症状主要表现为慢性血糖增高并导致糖尿产生，同时引起糖、蛋白质、与脂肪的代谢障碍，致使全身慢性代谢异常[1]。糖尿病是威胁老年人身心健康的危险因素，是世界上老年人发病率最高的三大疾病之一。老年人易患糖尿病的主要愿因是，老年人糖代谢障碍加重，老年人胰岛素受体数目减少，胰岛B细胞对葡萄糖刺激的敏感性下降，老年肥胖增多，老年人产生的大分子胰岛素原过多[2]
1老年糖尿病的临床特点
1.1患病率高，临床表现不典型；发病隐匿易漏诊，常以某些糖尿病并发症来就诊。
1.2并发症及合并症多，如酮症酸中毒，高血压、高血脂、视力降低、冠心病、脑卒中等疾病。美国国家糖尿病委员会报道：糖尿病患者患心脏病、肾病和失明者分别为非糖尿病患者的2、17、和25倍[3]。
1.3对治疗的顺应性差，易导致低血糖。老年患者由于易患多种代谢相关性疾病，存在多重用药，有资料统计，同时使用5种或以上的药物时，低血糖发生的风险增加。使用胰岛素治疗的老年患者，低血糖发生的风险也会增加。
2老年糖尿病的治疗策略
美国糖尿病协会推荐的老年DM治疗目标
餐前血糖为 4.4—6.7mmol/L
睡眠时血糖为 5.6—7.8 mmol/L
糖化血红蛋白 HbAIC<7%
鉴于老年人的特殊性，血糖控制不宜过度。
一般要求：空腹血糖（FPG） ≤7mmol/L
餐后血糖（PPG）≤10 mmol/L
虚弱的老年DM患者FPG不低于5.5 mmol/L
2.1增加lns的可用性，如磺胺脲类与美格替奈类似物。
2.2延缓胃肠道葡萄糖的吸收，如α—糖苷酶抑制剂。
2.3抑制肝糖过度产生，如甲福明。
2.4减少骨骼肌等靶器官lns抵抗，如噻唑烷二酮类。
3老年糖尿病的用药
3.1西药选择
因老年人对低血糖耐受性差，后果严重，因此老年糖尿病患者无论是口服降糖药，或是用胰岛素，都应注意避免低血糖反应。
3.1.1磺酰脲类（SUs） 此类药物为促释放药，现在老年DM一般主张用第二三代SUs。 第二代SUs作用时间长，每天只需给药1～2小时，开始用低剂量，以后逐渐增加至（FPG） ≤7.8mmol/L、HbAIC<7%～8%。第三代SUs药物格列美脲，其选择性高、效能高、用量少、给药方便和致低血糖风险小，可谓老年糖尿病的首选药物。
3.1.2双胍类 为肥胖型2型糖尿病的首选，老年人如合并有肾功能不全，即血清肌酐男性 ≥1.5rag/dl（132.61xmol/L），≥1.4rag/dl（123.8～mol/L）时避免使用；感染、妊娠、乳酸中毒等患者忌用。
3.1.3 α—糖苷酶抑制剂 α—糖苷酶抑制剂作用原理是抑制小肠上段的葡萄糖苷酶，阻止碳水化合物分解成葡萄糖，延缓吸收，能改善餐后血糖的高峰；还可提高外周组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗作用[4]；适用于2型糖尿病患者、肥胖者、高胰岛素血症者。单独应用不引起低血糖，对老年人尤为适用，即使对虚弱和痴呆的老年人也可应用。
3.1.4胰岛素增敏剂 胰岛索增敏剂主要改善肝脏、肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性，增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用率，达到降血糖的目的。噻唑烷二酮（TZD）类药物曲格列酮由于其肝毒性作用临床上已禁用。罗格列酮安全性、耐受性好，单用无低血糖发生。
3.1.5胰岛素 对疗程长且已出现口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者，宜尽早改用胰岛素。在糖尿病的早期和晚期，胰岛素都能直接补充胰岛素，有效降低血糖。
4 现代糖尿病中药研究
将345个处方和民间验方按照各种中药出现的频率进行排列，前30位的有：天花粉、山药、生地黄、黄芪、麦门冬、知母、五味子、玄参、、葛根、枸杞子、山茱萸、茯苓、黄连、熟地黄、白术、泽泻、丹参、丹皮、生石膏、红参、党参、甘草、玉竹、苍术、白芍、沙参、黄精、石斛、当归、地骨皮。
5 讨论
老年糖尿病患者由于病程较长，同时患有多種疾病，与其他进行性减退病变一样，老年群体由于生理功能的改变，药物疗法上必须考虑与年龄相关的药动学参数的改变、副作用以及与治疗糖尿病伴随疾病药物的相互作用[5]。糖尿病治疗目标不能仅局限于控制血糖水平，还要将提高患者的生活质量作为重要指标。
参考文献
[1] 殷松楼，周冬梅等，吡格列酮对2型糖尿病患者氧化应激的影响.中国全科医学，2010，，13（3）：888
[2] 郦章安、吴春福，现代老年药学，中国医药科技出报社，2001.9：186
[3] 张秋会，陈 穆士杰，等应用全自动血型/配血系统检测不规则抗体效果的分析。临床输血与检验，2011，13（4）：344
[4] 苏青，邢惠莉，左静南.阿卡波糖对糖耐量异常者B细胞功能和胰岛素敏感性的影响[J].上海第二医科大学学报，2005，25（1）：68—69.
[5] Sanke H， Watada H. [Epidemiology of elderly diabetes mellitus in Japan][J]. Nihon rinsho. Japanese journal of clinical medicine， 2013， 71（11）： 1899-1904
糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷导致的代谢紊乱性疾病，临床症状主要表现为慢性血糖增高并导致糖尿产生，同时引起糖、蛋白质、与脂肪的代谢障碍，致使全身慢性代谢异常[1]。糖尿病是威胁老年人身心健康的危险因素，是世界上老年人发病率最高的三大疾病之一。老年人易患糖尿病的主要愿因是，老年人糖代谢障碍加重，老年人胰岛素受体数目减少，胰岛B细胞对葡萄糖刺激的敏感性下降，老年肥胖增多，老年人产生的大分子胰岛素原过多[2]
1老年糖尿病的临床特点
1.1患病率高，临床表现不典型；发病隐匿易漏诊，常以某些糖尿病并发症来就诊。
1.2并发症及合并症多，如酮症酸中毒，高血压、高血脂、视力降低、冠心病、脑卒中等疾病。美国国家糖尿病委员会报道：糖尿病患者患心脏病、肾病和失明者分别为非糖尿病患者的2、17、和25倍[3]。
1.3对治疗的顺应性差，易导致低血糖。老年患者由于易患多种代谢相关性疾病，存在多重用药，有资料统计，同时使用5种或以上的药物时，低血糖发生的风险增加。使用胰岛素治疗的老年患者，低血糖发生的风险也会增加。
2老年糖尿病的治疗策略
美国糖尿病协会推荐的老年DM治疗目标
餐前血糖为 4.4—6.7mmol/L
睡眠时血糖为 5.6—7.8 mmol/L
糖化血红蛋白 HbAIC<7%
鉴于老年人的特殊性，血糖控制不宜过度。
一般要求：空腹血糖（FPG） ≤7mmol/L
餐后血糖（PPG）≤10 mmol/L
虚弱的老年DM患者FPG不低于5.5 mmol/L
2.1增加lns的可用性，如磺胺脲类与美格替奈类似物。
2.2延缓胃肠道葡萄糖的吸收，如α—糖苷酶抑制剂。
2.3抑制肝糖过度产生，如甲福明。
2.4减少骨骼肌等靶器官lns抵抗，如噻唑烷二酮类。
3老年糖尿病的用药
3.1西药选择
因老年人对低血糖耐受性差，后果严重，因此老年糖尿病患者无论是口服降糖药，或是用胰岛素，都应注意避免低血糖反应。
3.1.1磺酰脲类（SUs） 此类药物为促释放药，现在老年DM一般主张用第二三代SUs。 第二代SUs作用时间长，每天只需给药1～2小时，开始用低剂量，以后逐渐增加至（FPG） ≤7.8mmol/L、HbAIC<7%～8%。第三代SUs药物格列美脲，其选择性高、效能高、用量少、给药方便和致低血糖风险小，可谓老年糖尿病的首选药物。
3.1.2双胍类 为肥胖型2型糖尿病的首选，老年人如合并有肾功能不全，即血清肌酐男性 ≥1.5rag/dl（132.61xmol/L），≥1.4rag/dl（123.8～mol/L）时避免使用；感染、妊娠、乳酸中毒等患者忌用。
3.1.3 α—糖苷酶抑制剂 α—糖苷酶抑制剂作用原理是抑制小肠上段的葡萄糖苷酶，阻止碳水化合物分解成葡萄糖，延缓吸收，能改善餐后血糖的高峰；还可提高外周组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗作用[4]；适用于2型糖尿病患者、肥胖者、高胰岛素血症者。单独应用不引起低血糖，对老年人尤为适用，即使对虚弱和痴呆的老年人也可应用。
3.1.4胰岛素增敏剂 胰岛索增敏剂主要改善肝脏、肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性，增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用率，达到降血糖的目的。噻唑烷二酮（TZD）类药物曲格列酮由于其肝毒性作用临床上已禁用。罗格列酮安全性、耐受性好，单用无低血糖发生。
3.1.5胰岛素 对疗程长且已出现口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者，宜尽早改用胰岛素。在糖尿病的早期和晚期，胰岛素都能直接补充胰岛素，有效降低血糖。
4 现代糖尿病中药研究
将345个处方和民间验方按照各种中药出现的频率进行排列，前30位的有：天花粉、山药、生地黄、黄芪、麦门冬、知母、五味子、玄参、、葛根、枸杞子、山茱萸、茯苓、黄连、熟地黄、白术、泽泻、丹参、丹皮、生石膏、红参、党参、甘草、玉竹、苍术、白芍、沙参、黄精、石斛、当归、地骨皮。
5 讨论
老年糖尿病患者由于病程较长，同时患有多種疾病，与其他进行性减退病变一样，老年群体由于生理功能的改变，药物疗法上必须考虑与年龄相关的药动学参数的改变、副作用以及与治疗糖尿病伴随疾病药物的相互作用[5]。糖尿病治疗目标不能仅局限于控制血糖水平，还要将提高患者的生活质量作为重要指标。
参考文献
[1] 殷松楼，周冬梅等，吡格列酮对2型糖尿病患者氧化应激的影响.中国全科医学，2010，，13（3）：888
[2] 郦章安、吴春福，现代老年药学，中国医药科技出报社，2001.9：186
[3] 张秋会，陈 穆士杰，等应用全自动血型/配血系统检测不规则抗体效果的分析。临床输血与检验，2011，13（4）：344
[4] 苏青，邢惠莉，左静南.阿卡波糖对糖耐量异常者B细胞功能和胰岛素敏感性的影响[J].上海第二医科大学学报，2005，25（1）：68—69.
[5] Sanke H， Watada H. [Epidemiology of elderly diabetes mellitus in Japan][J]. Nihon rinsho. Japanese journal of clinical medicine， 2013， 71（11）： 1899-1904