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【摘 要】目的：探究与讨论对于四肢骨折后关节僵硬的患者的护理方法。方法：随机选取在2012年12月份-2013年12月份来我院骨科就诊的骨折后关节僵硬的患者78例作为本次的研究对象。将以上患者随机分为两组，A组患者给予常规的护理办法，B组患者给予整体、科学的护理手段。然后在两组患者结束治疗后，对两组患者的临床效果进行评价，比较。结果：B组患者的临床疗效明显优于A组患者，而且两组差异具有统计学意义（p<0.05）。而且对于护理的满意度，B组也明显优于A组，差异同样具有统计学意义（p<0.05）。结论：对于四肢骨折后关节僵硬的患者实施整体、全方位、科学的护理后，有助于其临床的恢复，提高患者的生命和生活质量，因此值得在临床上应用。
【关键字】四肢骨折；关节僵硬；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3094-02
四肢骨折之后，常见的一种远期的并发症就是关节的僵硬。产生的原因是由于关节处发生纤维性的粘连，这样导致关节囊与周围的肌肉发生痉挛，从而影响到患者的生活。这种僵硬若是得不到及时的、有效的治疗和康复，将会导致患者的关节发生强直，严重的将会使患者变为终身的残疾（1）。我院选取了78例关节僵硬的患者，随机将其分为两组，利用不同的护理模式来护理，从而观察两组患者的结果，结果显示护理对关节僵硬患者的康复有着重要的作用。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年12月份到2013年12月份我院骨科收治的78例骨折后关节僵硬的患者作为本次的研究对象。其中男性患者有44例，女性患者34例；年龄最大的患者为69岁，最小的患者为10岁，平均年龄为45.1岁。以上患者中有18例为股骨颈或是粗隆间的骨折，20例为肩关节的骨折，6例为膝关节骨折，11例为踝关节骨折，12例肘关节骨折，胫关节内骨折患者11例。以上的患者的治疗办法分保守治疗和手术治疗。具体的僵硬的表现为：行走发生障碍、日常的生活受到影响、有许多患者的踝及小腿后侧发现有软组织的广泛性损伤，还有部分患者的皮肤上出现瘢痕。将以上患者随机分为两组，两组患者在年龄、性别、疾病类型及治疗办法之间具有可比性。且对本次试验都知情，签有同意书。
1.2 方法 在分为两组之后，A组患者给予常规的护理。儿B组患者给予整体、全方位、科学的护理。具体为I、最重要的就是心理护理，一般关节僵硬的患者由于关节的变形及疼痛，从而不愿意活动，对生活造成了巨大的影响，而且加之这种疾病治疗时间较长，因此许多患者都很容易产生心理问题。因此我们让得到过专业培训的护理人员对患者进行心理护理，针对不同的患者采取不同的办法，最终达到让患者积极参与治疗和阳光面对生活的目的。II、康复护理，护理人员要帮助患者进行关节的伸屈护理。对于伸屈护理，护理工作人员要细致并耐心。而且必须长期坚持，在伸屈训练之后，要帮助患者进行关节的按摩。还有就是要对患者进行功能的训练，在进入到正式的治疗以前，护理工作人员要首先教会患者自己锻炼肌肉的相关内容。一定要强调功能的训练的重要作用，让患者明白，功能训练有助于预防再次的粘连。而且还可以有效避免肌肉的萎缩。这将对患者的康复起到举足轻重的作用。III、对这类患者还应该给予出院指导，对患者本人及其家属进行有关康复训练的教育，让患者在家也能同样的到在医院时的照顾和锻炼，这对患者同样是非常重要的。 在两组患者结束治疗之后，对两组患者进行护理满意度的调查问卷。
1.3 评价办法 对治疗效果的评价标准我们采用三级指标：显效（患者的关节可以自如活动，并可以恢复正常的生活）、有效（患者的关节活动稍有限制，活动范围也接近正常的范围）、无效（患者的关节活动几乎没有发生改变，活动仍然受到限制）。对于护理人员的满意度，我们采用自制的调查表来进行。
1.4 统计学分析 以上的所有数据资料都采用SPSS 11.5 统计学软件进行处理，计量资料均采用均数± 标准差来表示，采用t 检验； 计数资料采用卡方检验进行统计学分析。当P <0.05 时为差异有统计学意义。
2结果 两组患者在结束治疗后，对我们收集到的数据进行清洗并分析后，A组的总有效率为76.9%，儿B组患者的总有效率达94.9%。因此得出B组患者的疗效明显优于A组患者，而且两组的总有效率进行卡方检验，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1.两组患者对护理工作人员的满意度比较发现，B组患者的满意度高于A组患者，而且差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论 对于四肢骨折周发生关节僵硬的原因有多种。本质上是由于患肢的静脉和淋巴发生瘀滞，循环进行缓慢，组织出现血肿，纤维蛋白渗出浆液而与肌肉发生粘连再加上韧带和关节囊营养缺乏，使得关节发生挛缩等（2）造成的。而外部的原因可能是由于医护人员都没有对患者的康复重视，仅仅施以治疗，而忽视了以后患者的生活，缺乏康复护理方面的指导，而导致关节僵硬的发生。还有一个原因就是由于患者在骨折治疗之后，骨折部位的疼痛及肿胀使得患者惧怕活动，这样就将最好的康复的时机错过了，也有一部分患者是急于快速康复，动作幅度较大甚至较为粗暴的活动，使粘连的部位一再受到损伤，使得粘连不断产生，进一步加重了关节的僵硬情况。从以上的原因中，我们发现护理人员在其中起着非常关键的作用（3）。本次的研究结果显示，整体、全面及科学的护理手段可以明显提高四肢骨折之后的关节僵硬患者的疗效。同时两组的总有效率差异具有统计学意义。我们对B组患者实施的护理大体分为三部分。首先就是心理护理，目的就是让患者先从心理上接受自己的疾病，并明白其发生原因及治疗办法，并且时刻鼓励患者积极面对疾病，并且充分配合医护人员的工作。让患者主动参与到疾病的治疗中去。这对患者疾病的康复有着非常大的促进作用。第二点就是具体的康复护理，包括对患者关节的规律的屈伸训练和功能的锻炼两部分。这两者要相辅相成，适时进行，而且要有规律和针对不同患者应该制定不同的方案。護理人员更应该尽心竭力去帮助患者，及时解决患者的问题，让患者可以的到最佳的护理。得到适合自己的康复训练。第三点就是出院的指导，要继续鼓励患者做适当的康复训练。最重要的一点就是要让患者的家人参与进来，让患者家属支持患者。这样非常有利于患者长远的康复锻炼，而且为患者彻底的康复提供了保证。
综上所述，我们认为给予患者适当的心理护理，及时细致的功能训练及合理的出院指导，对患者的康复有着非常重要的意义。这种全方位、科学的护理模式非常值得在临床中应用。
参考文献
[1] 胥少汀. 骨科手术并发症预防与护理[M]. 北京： 人民军医出版社，2002： 71 - 98
[2] 王建英.骨折后关节僵硬的有效护理模式探讨[J].中国医药导刊.2012（07）：17—18.
[3] 段阿联.探讨骨折后关节僵硬的护理[J].中国保健营养（ 上旬刊），2013.23（7）：3792-3793.
【关键字】四肢骨折；关节僵硬；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3094-02
四肢骨折之后，常见的一种远期的并发症就是关节的僵硬。产生的原因是由于关节处发生纤维性的粘连，这样导致关节囊与周围的肌肉发生痉挛，从而影响到患者的生活。这种僵硬若是得不到及时的、有效的治疗和康复，将会导致患者的关节发生强直，严重的将会使患者变为终身的残疾（1）。我院选取了78例关节僵硬的患者，随机将其分为两组，利用不同的护理模式来护理，从而观察两组患者的结果，结果显示护理对关节僵硬患者的康复有着重要的作用。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年12月份到2013年12月份我院骨科收治的78例骨折后关节僵硬的患者作为本次的研究对象。其中男性患者有44例，女性患者34例；年龄最大的患者为69岁，最小的患者为10岁，平均年龄为45.1岁。以上患者中有18例为股骨颈或是粗隆间的骨折，20例为肩关节的骨折，6例为膝关节骨折，11例为踝关节骨折，12例肘关节骨折，胫关节内骨折患者11例。以上的患者的治疗办法分保守治疗和手术治疗。具体的僵硬的表现为：行走发生障碍、日常的生活受到影响、有许多患者的踝及小腿后侧发现有软组织的广泛性损伤，还有部分患者的皮肤上出现瘢痕。将以上患者随机分为两组，两组患者在年龄、性别、疾病类型及治疗办法之间具有可比性。且对本次试验都知情，签有同意书。
1.2 方法 在分为两组之后，A组患者给予常规的护理。儿B组患者给予整体、全方位、科学的护理。具体为I、最重要的就是心理护理，一般关节僵硬的患者由于关节的变形及疼痛，从而不愿意活动，对生活造成了巨大的影响，而且加之这种疾病治疗时间较长，因此许多患者都很容易产生心理问题。因此我们让得到过专业培训的护理人员对患者进行心理护理，针对不同的患者采取不同的办法，最终达到让患者积极参与治疗和阳光面对生活的目的。II、康复护理，护理人员要帮助患者进行关节的伸屈护理。对于伸屈护理，护理工作人员要细致并耐心。而且必须长期坚持，在伸屈训练之后，要帮助患者进行关节的按摩。还有就是要对患者进行功能的训练，在进入到正式的治疗以前，护理工作人员要首先教会患者自己锻炼肌肉的相关内容。一定要强调功能的训练的重要作用，让患者明白，功能训练有助于预防再次的粘连。而且还可以有效避免肌肉的萎缩。这将对患者的康复起到举足轻重的作用。III、对这类患者还应该给予出院指导，对患者本人及其家属进行有关康复训练的教育，让患者在家也能同样的到在医院时的照顾和锻炼，这对患者同样是非常重要的。 在两组患者结束治疗之后，对两组患者进行护理满意度的调查问卷。
1.3 评价办法 对治疗效果的评价标准我们采用三级指标：显效（患者的关节可以自如活动，并可以恢复正常的生活）、有效（患者的关节活动稍有限制，活动范围也接近正常的范围）、无效（患者的关节活动几乎没有发生改变，活动仍然受到限制）。对于护理人员的满意度，我们采用自制的调查表来进行。
1.4 统计学分析 以上的所有数据资料都采用SPSS 11.5 统计学软件进行处理，计量资料均采用均数± 标准差来表示，采用t 检验； 计数资料采用卡方检验进行统计学分析。当P <0.05 时为差异有统计学意义。
2结果 两组患者在结束治疗后，对我们收集到的数据进行清洗并分析后，A组的总有效率为76.9%，儿B组患者的总有效率达94.9%。因此得出B组患者的疗效明显优于A组患者，而且两组的总有效率进行卡方检验，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1.两组患者对护理工作人员的满意度比较发现，B组患者的满意度高于A组患者，而且差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论 对于四肢骨折周发生关节僵硬的原因有多种。本质上是由于患肢的静脉和淋巴发生瘀滞，循环进行缓慢，组织出现血肿，纤维蛋白渗出浆液而与肌肉发生粘连再加上韧带和关节囊营养缺乏，使得关节发生挛缩等（2）造成的。而外部的原因可能是由于医护人员都没有对患者的康复重视，仅仅施以治疗，而忽视了以后患者的生活，缺乏康复护理方面的指导，而导致关节僵硬的发生。还有一个原因就是由于患者在骨折治疗之后，骨折部位的疼痛及肿胀使得患者惧怕活动，这样就将最好的康复的时机错过了，也有一部分患者是急于快速康复，动作幅度较大甚至较为粗暴的活动，使粘连的部位一再受到损伤，使得粘连不断产生，进一步加重了关节的僵硬情况。从以上的原因中，我们发现护理人员在其中起着非常关键的作用（3）。本次的研究结果显示，整体、全面及科学的护理手段可以明显提高四肢骨折之后的关节僵硬患者的疗效。同时两组的总有效率差异具有统计学意义。我们对B组患者实施的护理大体分为三部分。首先就是心理护理，目的就是让患者先从心理上接受自己的疾病，并明白其发生原因及治疗办法，并且时刻鼓励患者积极面对疾病，并且充分配合医护人员的工作。让患者主动参与到疾病的治疗中去。这对患者疾病的康复有着非常大的促进作用。第二点就是具体的康复护理，包括对患者关节的规律的屈伸训练和功能的锻炼两部分。这两者要相辅相成，适时进行，而且要有规律和针对不同患者应该制定不同的方案。護理人员更应该尽心竭力去帮助患者，及时解决患者的问题，让患者可以的到最佳的护理。得到适合自己的康复训练。第三点就是出院的指导，要继续鼓励患者做适当的康复训练。最重要的一点就是要让患者的家人参与进来，让患者家属支持患者。这样非常有利于患者长远的康复锻炼，而且为患者彻底的康复提供了保证。
综上所述，我们认为给予患者适当的心理护理，及时细致的功能训练及合理的出院指导，对患者的康复有着非常重要的意义。这种全方位、科学的护理模式非常值得在临床中应用。
参考文献
[1] 胥少汀. 骨科手术并发症预防与护理[M]. 北京： 人民军医出版社，2002： 71 - 98
[2] 王建英.骨折后关节僵硬的有效护理模式探讨[J].中国医药导刊.2012（07）：17—18.
[3] 段阿联.探讨骨折后关节僵硬的护理[J].中国保健营养（ 上旬刊），2013.23（7）：3792-3793.