探讨引起胃肠道手术患者术后动脉血乳酸（Lac）升高的危险因素。
方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2013年11月至2014年11月实施胃肠道手术后转入重症加强治疗病房（ICU）的216例患者的临床资料，依据术后初始Lac水平分为Lac升高组（Lac>2 mmol/L，100例）和Lac正常组（Lac≤2 mmol/L，116例）。记录两组患者的相关资料：①基线资料：性别、年龄、术前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、基础疾病、术后初始Lac；②术前危险因素：24 h补液总量、24 h补胶体量；③术中危险因素：是否行急诊手术、手术时间、手术部位、抗菌药物使用、平均动脉压最高值、最低值及其差值（MAPmax、MAPmin、ΔMAP）、补液总量、补胶体量。采用多元线性回归分析筛选出影响胃肠道手术患者术后Lac水平的危险因素。
结果①两组患者性别、年龄、术前APACHEⅡ评分以及基础疾病等基线资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；Lac升高组初始Lac水平明显高于Lac正常组（mmol/L：5.1±3.6比1.3±0.4，t＝10.584，P＝0.000）。②两组患者术前24 h补液总量、补胶体量和术中MAPmax均无明显差异。与Lac正常组比较，Lac升高组术中ΔMAP〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：35.8±14.4比28.7±13.7，t＝3.727，P＝0.000〕、急诊手术比例（19.0%比9.5%，χ2＝9.869，P＝0.007）、术中补液总量〔mL：4 500（3 500，5 800）比3 700（2 812，5 075），Z＝-3.244，P＝0.001〕、术中补胶体量〔mL：1 000（1 000，1 900）比1 000（1 000，1 787），Z＝-2.347，P＝0.019〕均明显升高，手术时间明显延长（min：222.0±91.5比187.0±75.9，t＝3.026，P＝0.003）；而术中MAPmin（mmHg：68.7±11.6比75.9±10.6，t＝-4.716，P＝0.000）和抗菌药物使用率（62.0%比86.2%，χ2＝18.318，P＝0.000）均明显降低。③食管、胃、十二指肠及小肠、大肠手术患者分别占6.9%、22.7%、16.7%、53.7%，术后Lac分别为2.8（1.6，5.4）、2.3（1.2，5.8）、2.5（1.5，5.2）、1.7（1.1，2.9）mmol/L，说明手术部位影响术后高乳酸血症的发生（χ2＝11.032，P＝0.012），其中大肠手术后不易发生高乳酸血症（均P<0.05）。④多元线性回归分析显示：手术部位（t＝-2.725，P＝0.007）、术中MAPmin（t＝-4.533，P＝0.000）、术中未使用抗菌药物（t＝2.441，P＝0.016）是胃肠道术后患者Lac升高的危险因素。⑤术中使用抗菌药物组术后初始降钙素原（PCT）升高（PCT>0.5 μg/L）的发生率明显低于术中未使用抗菌药物组〔17.89%（17/95）比67.74%（21/31），χ2＝27.572，P＝0.000〕。
结论手术部位影响胃肠道手术患者术后高乳酸血症的发生，其中大肠手术后发生高乳酸血症的可能性最低；胃肠道手术患者术中应常规应用抗菌药物并提高MAP水平；术前及术中过多补液无法减少术后高乳酸血症的发生。